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복부 대동맥 분지 폐쇄

작성자:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Thaniyyah S. Ahmad

, MD, MPH, University of North Carolina

최근 전체 검토/개정 2019년 5월 8일| 최근 내용 수정일 2019년 5월 14일
주제 참고 자료

복부 대동맥 분지 폐쇄는 대동맥에서 빠져 나오는 복부의 큰 동맥 중 하나가 폐색되거나 협착되는 것을 말합니다.

  • 대동맥의 분지는 죽상경화증, 동맥벽 근육의 비정상적인 증식(섬유근 형성이상), 혈전 또는 다른 장애로 인해 막힐(폐쇄될) 수 있습니다.

  • 폐색은 동맥이 혈액을 전달하는 부위에서 발생하는 통증을 포함한 혈류 부족과 관련된 증상을 유발합니다.

  • 영상 검사는 진단을 내리는 데 사용됩니다.

  • 치료는 혈전 제거, 혈관​​성형술 또는 때로는 외과적 우회로 이식술을 실시하는 것입니다.

대동맥은 우리 몸에서 가장 큰 동맥으로, 심장에서 산소가 풍부한 혈액을 받아 갈라져 나간 작은 동맥을 통해 신체에 분배합니다. 복부 대동맥은 대동맥에서 복강을 통과하는 부분입니다. 복부 대동맥의 중요한 분지에는 다음 부위에 혈액을 공급하는 동맥이 포함됩니다.

  • 창자(복강 동맥과 상장간막 및 하장간막 동맥)

  • 신장(신장 동맥)

  • 다리(장골 동맥)

대동맥에서 분지되는 동맥의 폐색은 갑자기 또는 천천히 발생할 수 있습니다.

복부 대동맥류는 어디에 생깁니까?

동맥류는 대동맥의 어디서나 발생할 수 있습니다. 대부분은 복부 대동맥에 발생합니다. 나머지는 흉부 대동맥에 발생하고, 상행대동맥에 가장 흔히 발생합니다.

복부 대동맥류는 어디에 생깁니까?

복부 대동맥 분지의 갑작스러운 폐색(급성 폐쇄)은 동맥에서 발생하거나 다른 곳에서 이동해 온 혈전(색전증)으로 인해 발생하거나 또는 동맥 층이 갑자기 분리(박리)되어 발생할 수 있습니다.

복부 대동맥 분지에서 천천히 발생하는 폐색은 동맥벽에 콜레스테롤 및 기타 지방질의 침착물(죽종 또는 죽상경화판)이 발생하는 동맥의 경화(죽상경화증), 동맥벽 근육의 비정상적인 증식(섬유근 형성이상), 또는 증식하는 복부 종양에 의한 동맥의 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.

유사한 폐색이 다리 또는 덜 흔하게 팔의 동맥에서 발생할 수 있습니다(폐쇄성 말초 동맥 질환 참조).

증상

갑작스러운 폐색은 혈류를 차단하여 즉각적으로 심한 통증을 유발합니다. 어떤 동맥이 막혔는지에 따라 복부, 등 또는 다리에 통증이 있을 수 있습니다. 혈류가 회복되지 않으면 기관 부전 및 조직 괴사가 몇 시간 내에 발생합니다.

천천히 발생하는 폐색의 증상은 어떤 동맥이 관련되어 있는지와 폐색의 중증도에 따라 다릅니다.

복부대동맥과 총장골동맥:

총장골동맥으로 갈라지는 부분의 복부대동맥이 급성 폐색되면 두 다리에 갑자기 통증, 창백, 냉증이 생깁니다. 다리에서 맥박이 느껴지지 않고 다리가 무감각해질 수 있습니다. 장골동맥 하나가 갑자기 막히면 한쪽 다리에만 증상이 나타납니다. 이 증상들은 의학적 응급을 암시합니다.

복부대동맥이나 총장골동맥의 점진적 협착은 둔부와 양쪽 허벅지에 경련 및 보행 시 통증(간헐적 파행)을 야기할 수 있습니다. 다리가 차갑게 느껴지고 창백해 보일 수 있지만 보통은 정상으로 보입니다. 만성 폐쇄는 발기 부전도 일으킬 수 있습니다. 파행과 발기 부전의 조합은 때때로 레리시 증후군이라고 불립니다.

신장 동맥

신장에 혈액을 공급하는 신장동맥 중 하나의 급성 완전 폐색은 옆구리에 갑작스런 통증을 야기할 수 있고 피 섞인 소변을 야기할 수 있습니다. 이 증상들은 의학적 응급을 암시합니다.

신장동맥 한 개나 두 개 모두의 점진적 중등도 협착은 증상을 유발하지 않거나 신장기능에 영향을 주지 않을 수 있습니다. 드물게, 신장동맥 한 개나 두 개 모두의 좀더 완전한 협착은 신부전이나 고혈압(신장혈관성 고혈압이라는 장애)의 발병에 기여합니다. 고혈압이 있는 사람의 5% 미만이 신장혈관성 고혈압이 있습니다. 그러나 신장혈관성 고혈압은 조절하기가 어려울 수 있습니다.

상장간막 동맥

상장간막 동맥의 갑작스러운 완전 폐색은 중증 복통, 메스꺼움 및 구토를 유발하며 의학적 응급 상황입니다. 그런 폐색이 있는 사람의 대부분은 처음에는 구토를 하고 긴급한 배변 필요를 느낍니다. 상장간막 동맥은 창자의 대부분에 혈액을 공급하기 때문에 그런 사람은 위중해질 수 있고 중증 복통이 생길 수도 있습니다. 의사가 복부를 누를 때 압통이 느껴질 수도 있지만 대개는 중증 복통이 광범위하고 모호한 압통보다 더 현저합니다. 복부가 약간 부풀 수 있습니다(팽창). 의사가 청진기로 들어보면 초기에는 복부에서 정상보다 적은 창자음이 들립니다. 나중에는 창자음이 전혀 들리지 않을 수 있습니다. 대변은 초기에는 소량의 피가 섞여 있지만 조만간 혈변이 됩니다. 혈압이 떨어지고, 장 괴사(괴사 또는 괴저라 부름)의 결과로 쇼크가 발생할 수 있습니다.

소화되는 동안에는 창자에 더 많은 혈액이 필요하기 때문에 상장간막 동맥의 점진적 협착은 일반적으로 매 식사 30~60분 후에 통증을 일으킵니다. 통증은 꾸준하고 심하며 보통은 배꼽 중앙에 생깁니다. 이 통증 때문에 음식을 먹기가 두려워져서 체중이 상당히 빠질 수 있습니다. 창자로의 혈액 공급이 감소되기 때문에 영양분이 혈류에 덜 흡수되어 체중이 감소할 수 있습니다. 식사 후에 통증이 있는 사람들은 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사를 경험할 수도 있습니다.

간동맥과 비장동맥:

간에 혈액을 공급하는 간동맥이나 비장에 혈액을 공급하는 비장동맥의 폐색은 일반적으로 창자에 혈액을 공급하는 주요 동맥의 폐색만큼 위험하지는 않습니다. 그러나 간이나 비장의 일부가 손상될 수도 있습니다. 간동맥 폐쇄 환자에서는 증상이 없거나 복통, 발열 및 오한, 메스꺼움, 구토, 피부 황변(황달)이 있을 수 있습니다.

비장동맥 폐쇄 환자에서는 증상이 없거나 복통과 발열 및 오한이 있을 수 있습니다.

진단

  • 영상 검사

의사들은 일반적으로 환자의 증상과 신체 검사 소견을 토대로 진단을 의심합니다. 이중 초음파촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술, 자기공명 혈관조영술 또는 전통적인 혈관조영술과 같은 진단 검사가 확진에 사용됩니다.

일반적으로 허벅지 위쪽의 큰 동맥 중 하나에 유연한 플라스틱 도관을 삽입하는 침습적인 절차인 혈관조영술은 수술이나 혈관성형술(동맥 내에서 작은 풍선을 팽창시켜 폐색된 부분을 뚫음)이 필요한 경우에만 실시합니다. 그런 경우, 그 목적은 수술 또는 혈관성형술을 하기 전에 의사에게 침범된 동맥의 선명한 영상을 제공하는 것입니다. 드물게, 혈관조영술은 수술 또는 혈관성형술이 가능한지 여부를 결정하기 위해 필요하기도 합니다. 혈관조영술에서는 X-레이에 나타날 수 있는 조영제를 유연한 플라스틱 도관을 통해 동맥에 주사합니다. 조영제는 X-레이 촬영을 실시할 때 동맥 내부의 윤곽을 보여줍니다. 따라서 혈관조영술은 동맥의 정밀한 직경을 보여줄 수 있고, 일부 폐색을 검출하는 데 도플러 초음파검사보다 정확합니다.

보다 최근에는 대부분의 의료 기관에서 컴퓨터 단층촬영(CT 혈관조영술)이나 자기공명영상(자기공명 혈관조영술 또는 MRA라고 함)과 같은 덜 침습적인 방법을 사용하여 혈관조영술을 실시하고 있습니다. 이러한 검사에서는 주요 동맥에 유연한 도관을 삽입하는 대신, 팔에 표준 정맥 도관을 사용하여 정맥을 통해 혈류에 주입되는 색소를 소량 사용합니다.

치료

  • 혈관성형술 또는 혈전 제거를 통한 혈류 복구

급성 폐쇄는 영향을 받는 부위로의 혈류를 복구하기 위해 혈전 제거(색전제거술), 혈관성형술, 또는 일부 기타 시술(예: 혈전을 분해하기 위한 약물 주사 또는 응급 우회로 조성술 실시)를 필요로 하는 외과적 응급 상황입니다.

복부대동맥과 총장골동맥:

복부대동맥과 총장골동맥의 급성 완전 폐색에는 즉시 수술이 시행됩니다. 색전제거술은 혈전을 밀어내거나 빨아들이는 데 이용되는 도관을 동맥에 삽입하여 실시하거나, 개복 수술 중에 동맥을 절개하고 혈전을 직접 제거하여 실시합니다.

신장 동맥

신장 동맥의 갑작스러운 완전 폐색의 경우, 혈관성형술로 혈전을 제거하거나 수술을 실시합니다. 신속하게 완료되면, 이 시술을 통해 혈류 및 신장 기능을 회복할 수 있습니다.

혈관 성형술에서는 풍선이 있는 카테터를 동맥의 협착된 부분에 삽입한 다음 풍선을 팽창시켜 폐색을 제거하고, 경우에 따라 혈관이 열린 채로 유지되도록 확장 가능한 철망 튜브(스텐트)를 폐색된 부위에 배치합니다. 일부 스텐트는 현재 서서히 방출되는 약물을 함유하고 있으며(약물 방출 스텐트) 폐색 재발을 예방합니다. 만성 폐쇄로 인한 증상이 나타나는 경우, 수술이나 혈관 성형술이 필요할 수 있습니다. 항혈소판제가 도움이 될 수 있습니다.

신장 동맥의 점진적 중등도 폐색의 경우, 혈압이 조절되고 혈액검사에서 신장 기능이 충분하다는 결과가 나온다면 특정 치료가 필요치 않습니다. 신장혈관성 고혈압이 발생하면 항고혈압제가 사용됩니다. 종종 최소 3가지 항고혈압제가 필요합니다. 앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 부분적으로 유용합니다. ACE 억제제를 사용하는 경우 신장 기능을 모니터링해야 합니다. 고혈압이 지속되고 중증인 경우, 또는 신장 기능이 악화되는 경우, 의사는 신장으로의 혈류를 복구하기 위해 혈관성형술이나 우회로 조성술을 실시할 수 있습니다.

상장간막 동맥

상장간막 동맥이 갑자기 완전 폐색되는 경우, 즉각적 혈관성형술로의 스텐트 배치, 수술 또는 약물 치료만이 생명을 구하기에 충분할 정도로 빨리 혈액공급을 복구할 수 있습니다. 시간을 절약하기 위해 종종 의사는 진단검사부터 하지 않고 환자를 수술실로 바로 보냅니다. 수술 동안에 의사는 폐색을 제거하거나 우회할 수 있고, 때로는 창자의 침범된 부분을 제거합니다.

혈관조영술로 폐색을 진단하는 경우, 이 절차를 실시하는 동안 혈전을 용해하거나 동맥을 넓히는(확장시키는) 약물을 투여할 수 있습니다. 이러한 약물을 동맥에 직접 투여하여 폐색된 부분을 뚫습니다. 이 절차는 수술의 필요성을 피할 수 있습니다. 환자가 살아남는지 여부와 창자가 살아날 수 있는지 여부는 혈액공급이 얼마나 빨리 복구되는지에 달렸습니다.

상장간막 동맥이 점진적으로 협착된 경우, 니트로글리세린이 복통을 완화시킬 수 있지만 동맥을 넓히기 위해 혈관성형술이나 수술이 필요할 수 있습니다.

간동맥과 비장동맥:

간동맥이나 비장동맥의 폐색을 제거하기 위해서는 수술이 필요합니다.

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