요로 폐색
소변이 생성되는 신장에서 소변이 몸을 빠져나가는 요로까지 요로 어디에서든 폐색(폐쇄)이 되면 요로 압력이 높아져 소변 흐름을 늦출 수 있습니다. 폐색은 갑자기 일어날 수도 아니면 며칠, 몇 주, 또는 심지어 몇 개월에 걸쳐 서서히 나타날 수도 있습니다. 폐색은 요로 전체를 아니면 일부분만을 막을 수 있습니다. 때때로 신장 하나만 그 영향을 받지만 폐색은 두 신장 모두에 영향을 미칠 수도 있습니다.
요로 폐색 유병률은 원인에 따라 10,000명 당 5건에서 1,000명 당 5건에 이릅니다. 아동의 경우 주로 요로에 영향을 미치는 출생 결함 때문에 폐색이 이루어집니다. 남성의 경우 나이가 들면서 전립선 크기가 커져(양성 전립선 비대라고 부르는 상태) 소변 흐름을 차단하기 마련이므로 남성, 특히 60세 이상 남성의 경우에도 폐색이 될 가능성이 더 높습니다.
보통 소변은 극히 낮은 압력에서 신장에서 흘러 나갑니다. 소변 흐름이 막히면, 소변이 폐색 지점 뒤에 정체되어 결국 신장의 작은 관과 수집 영역(신우)에 도달하여 신장을 붓게 하고(팽창) 신장 내부 구조에 대한 압력을 증가시킵니다. 이 신장 팽창을 물콩팥증이라 합니다. 폐색으로 인해 상승한 압력이 결국 신장을 손상시켜 신장 기능 상실을 결과할 수 있습니다. 소변 흐름이 막히면 결석(calculi)이 생길 가능성이 더 높아집니다. 소변 흐름이 막히면 세균이 요로에 들어가 씻겨나가지 않기 때문에 감염이 발생할 수 있습니다. 양쪽 신장이 모두 막히면 신부전이 일어날 수 있습니다.
신우와 요관이 장기간 팽창하면 보통 요관을 따라 아래쪽으로 신장에서 방광까지 소변을 이동시키는 율동 근육 수축(꿈틀운동)을 억제할 수 있습니다. 그러면 흉터 조직이 요관 벽에 있는 정상 근육 조직을 대체하여 영구 손상을 일으킬 수 있습니다.
부분 및 완전 폐색은 유사한 문제를 일으키게 마련이나 대다수 문제들, 특히 신장 손상은 완전 폐색일 경우 더 심합니다.
원인들
폐색은 부분 또는 완전 폐색일 수 있고 한쪽 신장에만 혹은 양쪽 신장 모두에 영향을 미칠 수 있고 급속히(급성) 또는 서서히(만성) 나타날 수 있습니다. 전반적으로 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다
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소아의 경우: 구조적 이상—예를 들어, 요도 내부 뒤쪽 판막(후부 요도 판막이라고 함—요도 결손 참조), 요관 또는 요도를 협착시키거나 막는 기타 수축과 같은 선천적 결손
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청년의 경우: 신장 또는 요도, 또는 요로 내 다른 곳의 결석
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노인의 경우: 양성 전립샘 비대(BPH) 또는 전립선암, 종양 그리고 결석
BPH는 나이 든 남성에서 흔하므로, 폐색은 남성들 사이에서 더 흔합니다. 기타 흔한 폐색 원인으로는 방사선 요법, 수술 또는 요로에 이루어진 수술 이후 나타나는 요관이나 요도의 협착(흉터 조직으로 인한 좁아짐)이 있습니다.
요로 폐색의 기타 가능한 많은 원인은 다음과 같습니다.
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요관 용종
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요관 혈전
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요관 또는 요관 주변의 종양
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요관 또는 방광의 근육 또는 신경 장애(예: 콜린 억제 효과를 지닌 약물[항콜린성: 이는 무엇을 의미합니까? 참조], 선천적 결손 또는 척수 손상으로 인한 장애)
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수술, 방사선 요법 또는 약물(특히 메티세르지드)에서 기인하는 요관 내 또는 주변에 섬유(흉터) 조직 형성
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요관의 하부 끝이 방광 쪽으로 돌출(요관꽈리)
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방광, 자궁경부, 요관, 전립선 또는 기타 골반 장기의 종양, 농양 그리고 낭종
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직장에 걸린 커다란 대변(직장 매복)
임신 중에 비대해진 자궁이 요관을 압박하여 양쪽 신장에서 물콩팥증이 나타날 수 있습니다. 임신 중 호르몬 변화는 대개 요관 쪽으로 소변을 내려 보내는 근육 수축을 줄여 문제를 악화시킬 수 있습니다. 일반적으로 임신 물콩팥증이라는 이 상태는 신우와 요관이 그 뒤로도 어느 정도 팽창 상태를 유지할 수는 있을지라도, 대개 임신이 종료되면 해결됩니다.
증상
폐색의 원인, 위치 그리고 지속 기간에 따라 증상은 다릅니다. 폐색이 빠르게 시작되어 방광, 요관 그리고/또는 신장이 팽창하면 대개 고통을 일으킵니다. 신장이 팽창하면 신산통이 나타날 수 있습니다. 신산통은 영향을 받은 쪽의 갈비뼈와 고관절 사이에서 나타났다가 수 분 안에 사라지는 몹시 괴로운 통증입니다. 통증이 고환이나 질 부위까지 퍼질 수 있습니다. 구역과 구토를 할 수도 있습니다.
하나의 요관이 폐색되더라도 배뇨량은 줄지 않습니다. 폐색이 양쪽 신장의 요관에 영향을 미치거나 요도에 영향을 미치면 폐색이 배뇨를 중단시키거나 배뇨량을 줄일 수 있습니다. 요도나 방광출구 폐색은 방광 통증, 압력 그리고 팽창을 일으킬 수 있습니다.
물콩팥증을 일으키며 서서히 진행하는 폐색이 있는 사람은 증상이 없거나 영향을 받는 쪽의 옆구리(갈비뼈 하단과 척추 사이의 등쪽 부분)에 둔하고 쑤시는 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 때때로 신장 결석이 일시적으로 요관을 차단하여 간헐적으로 나타나는 통증을 유발합니다.
물콩팥증으로 이어지는 폐색은 구역, 구토 그리고 복부 통증 등 모호한 소화관 증상을 일으킬 수 있습니다. 물콩팥증이 요관과 신우의 접합부가 지나치게 좁은 출생 결함(요관신우 접합부 폐색)에서 오는 경우 아동에게서 이들 증상이 때때로 나타납니다.
요로 감염(UTI)이 있는 사람은 고름 또는 혈액이 섞인 소변, 열 그리고 방광이나 신장 부위에 불쾌감이 있을 수 있습니다.
진단
폐색 증례 대다수는 교정할 수 있고 치료 지연이 비가역적 신장 손상으로 이어질 수 있으므로 조기 진단이 중요합니다. 의사는 신산통, 방광 팽창 증상 또는 소변량 감소 등의 증상 때문에 폐색을 의심해볼 수 있습니다. 대개 영아나 어린이 또는 마른 성인의 신장이 크게 비대해진 경우 팽창된 신장을 옆구리에 드물게 느낄 수 있습니다. 때때로 치골 바로 위의 하복부에서 팽창한 방광을 느낄 수 있습니다.
의사는 검사에 의존하여 진단을 내립니다.
방광 도관술
영상 검사
폐색의 존재 또는 부위가 의심되는 경우, 영상 검사를 실시하여 물콩팥증 또는 폐색 부위와 같은 폐색의 증거를 확인할 수 있습니다. 예를 들어 초음파촬영은 상당히 정확하고 방사선을 전혀 조사하지 않으므로 대다수 사람(특히 아동과 임부)에게 무척 유용합니다. 그러나 초음파촬영은 폐색 부위를 찾는 데 있어서 항상 정확하지 않습니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)이 대안입니다. CT는 빠르며 정확도가, 특히 결석 식별 정확도가 높습니다. CT는 전통적으로 상당한 방사선량에 대한 노출을 수반했습니다. 그러나 신형의 CT 스캐너와 이를 사용하는 새로운 방법 덕분에, 훨씬 적은 방사선량으로 CT 영상을 촬영할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 초음파촬영 또는 CT만큼 정확하지 않으나, 방사선에 대한 노출을 피하는 것이 중요한 경우와 초음파촬영으로 폐색 부위를 볼 수 없는 경우 MRI를 사용할 수 있습니다.
배뇨 방광요도조영술(VCUG)과 같은 다른 영상 검사는 폐색 부위를 확인하기 위해, 가장 자주 방광 또는 요도 폐색이 있는 소아에서 실시할 수 있습니다. 이 영상 검사가 이 구조들의 폐색(예를 들어, 선천적 결손으로 인한)을 확인할 수 있습니다. VCUG는 또한 언제 소변이 방광에서 요관으로 역류하여(방광요관역류라 함) 폐색뿐 아니라 요로 감염(UTI)을 일으키는지 식별할 수 있습니다. VCUG에서는 방광에 삽입된 도관을 통해 방사선비투과 조영제(색소)를 넣은 후 X-레이를 찍습니다.
내시경 검사
특수 경성 또는 연성 내시경으로의 내시경검사(방광경)는 요도, 전립선, 방광을 검사하는 데 사용할 수 있습니다. 보다 길며 단단하거나 유연한 내시경(요관경)을 요도 또는 신장으로 삽입하여 폐색 부위를 확인할 수 있습니다. 때때로 방광경이나 요관경, 또는 둘 모두 폐색을 야기하는 물질을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.
혈액 및 소변 검사
예후
폐색은 대개 완화되지만 완화에 오랜 시간이 걸리면 신장이 영구 손상될 수 있습니다. 하지만, 신장 한쪽이 정상으로 기능하면 신체를 유지하는 데 충분하므로 양쪽 신장이 한동안, 대개 최소 몇 주간 막힌 경우가 아니면 영구 신부전은 일어날 가능성이 없습니다. 폐색 원인에 따라서도 예후가 달라집니다. 예를 들어 감염을 치료하지 않으면 신장 결석에 비해 신장 손상을 일으킬 가능성이 높습니다.
치료
대개 치료 목표는 폐색 원인을 완화하는 것입니다. 예를 들어 양성 전립선 비대나 암성 전립선 때문에 요도가 막히면 치료책으로는 전립선암 호르몬 요법 등의 약물, 수술 또는 확장기를 이용한 요도 확장이 있습니다. 요관 또는 신장에서 소변 흐름을 막는 결석을 제거하기 위해 쇄석술이나 내시경 수술 등 다른 치료가 필요할 수 있습니다.
폐색 원인을 신속히 교정할 수 없는 경우, 특히 감염, 신부전 또는 심한 통증이 있는 경우 요로를 배액합니다. 쉽게 완화되지 않는 폐색이 급성 물콩팥증을 야기하는 경우, 등을 통해 신장에 부드러운 관(신루 관)을 삽입하거나 방광과 신장을 연결하는 부드러운 플라스틱 관(요관 스텐트)을 삽입하여 폐색 부위 위에 축적된 소변을 빼낼 수 있습니다. 신루 관이나 요관 스텐트의 합병증으로는 관의 이동, 감염 그리고 불쾌감이 있습니다. 요도가 신속히 완화시켜야 하는 폐색 부위라면 의사는 부드러운 고무 카테터를 방광에 넣어 소변을 빼냅니다.
