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요로 결석

(신결석증; 신장결석증; 요석증)

작성자:

Glenn M. Preminger

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

결석은 요로 어디에든 생기며 통증, 출혈 또는 감염, 또는 소변 흐름 차단을 초래하는 단단한 덩어리입니다.

  • 결석이 작으면 아무 증상이 없을 수 있지만 더 큰 결석은 등쪽 갈비뼈와 고관절 사이의 영역에 격심한 통증을 일으킬 수 있습니다.

  • 보통 영상 검사와 소변 분석을 거쳐 결석을 진단합니다.

  • 때때로 식단을 바꾸거나 수분 섭취량을 늘려 결석 형성을 방지할 수 있습니다.

  • 스스로 움직이지 않는 결석은 쇄석술 또는 내시경 기법을 써서 제거합니다.

요로 결석은 신장에서 생기기 시작하고, 요관 또는 방광에서 비대해질 수 있습니다. 결석의 위치에 따라 신장 결석, 요도 결석 또는 방광 결석이라 부를 수 있습니다. 결석 형성 과정을 요석증, 신장결석증 또는 신석증이라고 합니다.

요로

요로

미국에서 매년 1,000명당 1명 꼴로 요로 결석 때문에 입원합니다. 중년층과 장년층 그리고 남성에게서 결석이 더 흔합니다. 무척 작아 육안으로 보기 힘든 결석에서 지름이 1인치(2.5센티미터) 이상인 결석 등 크기는 다양합니다. 이른바 사슴뿔결석(사슴뿔을 닮은 돌출부가 많기 때문)이라 하는 큰 결석이 신우(신장의 중앙 집합관) 전체 및 신우로 배액하는 관(신배)를 채우다시피할 수도 있습니다.

신장 내부

신장 내부
신장 결석
신장 결석

세균이 막힌 곳 위로 모이는 소변에 갇힐 경우 요로감염이 일어날 수 있습니다. 결석이 요로를 오랜 시간 막으면, 소변이 신장 안에 있는 관에 차서 신장의 부종을 야기할 수 있는 과도한 압력을 가해(물콩팥증) 결국 신장을 손상시킬 수 있습니다.

요관의 신장 결석
요관의 신장 결석
3D 모델

결석의 종류

결석은 소변에서 결정을 이루는 무기질로 되어 있습니다. 때때로 이 결정이 결석으로 커집니다. 결석 중 약 85%는 칼슘으로 되어 있고 나머지는 요산, 시스틴 또는 스트루바이트를 비롯한 다양한 물질로 되어 있습니다. 마그네슘, 암모늄 그리고 인산염의 혼합물인 스트루바이트 결석은 감염된 소변에서만 형성되므로 감염결석이라고도 부릅니다.

원인들

소변이 결석을 형성하는 것은 염분이 과포화 상태가 되거나 소변에 정상적인 결석 형성 억제제가 부족하기 때문에 결석이 생깁니다. 구연산은 보통 결석 형성에 자주 관여하는 칼슘과 결합하는 억제제입니다.

특정 질환(예: 부갑상샘 기능항진, 탈수, 신세관 산증)이 있는 사람들 그리고 식사에 동물성 단백질이나 비타민 C가 무척 많은 사람들 또는 물이나 칼슘을 충분히 섭취하지 않는 사람들 사이에 결석이 더 흔합니다. 결석 형성 가족력이 있는 사람은 칼슘 결석에, 그리고 더 자주 걸릴 확률이 높습니다. 체중 감소 수술(비만대사 수술)을 받은 사람 또한 결석 형성 위험이 높을 수 있습니다.

드물지만 (인디나비르를 비롯한) 약물 그리고 (멜라민 등) 음식에 든 물질이 결석을 초래합니다.

증상

결석, 특히 작은 결석은 전혀 증상을 내보이지 않을 수 있습니다. 방광 결석은 하복부 통증을 불러올 수 있습니다. 요도나 신우 또는 신장 배액관 중 어느 곳이든 막는 결석은 허리 통증이나 신산통을 일으킬 수 있습니다. 신산통의 특징은 대개 갈비뼈와 고관절 사이의 영역에서 복부 전반에 걸쳐 퍼져나가 종종 생식기 부위까지 퍼지는 격심한 간헐 통증입니다. 통증은 물결 형태로 퍼져나가게 마련이며 약 20~60분에 걸쳐 서서히 증가하여 최고 강도에 이르렀다가 수그러듭니다. 통증은 복부에서 아래쪽 서혜부나 고환 또는 외음부로 방사상으로 퍼질 수 있습니다.

기타 증상으로는 구역, 구토, 안절부절, 발한, 소변 내 혈액, 결석 또는 결석 조각 등이 있습니다. 특히 결석이 요관을 내려갈 때 자주 요의를 느낄 수 있습니다. 오한, 발열, 배뇨 중 작열감 또는 통증, 혼탁하고 악취가 나는 소변, 복부 부종이 때때로 발생합니다.

진단

  • 증상

  • 컴퓨터 단층촬영

의사는 대개 신산통이 있는 사람들에게서 결석을 의심합니다. 때때로 의사는 명확한 원인이 없이 등과 서혜부의 압통 또는 생식기 부위 통증을 보이는 사람에게서 결석을 의심합니다. 혈뇨 소견이 진단을 뒷받침해주나, 모든 결석이 혈뇨를 야기하지 않습니다. 때때로 증상과 신체 검진 소견이 무척 분명하여, 특히 이전에 요로 결석이 있었던 사람의 경우, 추가 검사가 전혀 필요 없는 경우도 있습니다. 하지만 대다수 사람들은 무척 심한 통증을 느끼고 통증의 다른 원인에 이들 다른 원인을 배제하고자 검사를 할 가능성이 충분하게 하는, 증상과 소견을 보입니다. 의사들은 다음을 포함한 중증 복통의 가능성 있는 원인들로부터 결석을 구별해야 합니다.

방사선비투과 조영제를 사용하지 않고 실시하는 나선식(나선형이라고도 함) 컴퓨터 단층촬영(CT)이 대개 최선의 진단 절차입니다. CT는 결석 위치를 포착할 수 있고 결석이 요로를 가로막는 정도를 알려줄 수 있습니다. 또한 CT는 결석 때문에 생기는 통증과 유사한 통증을 일으킬 수 있는 다른 여러 가지 질환을 식별할 수 있습니다. CT의 주요 난점은 방사선 노출입니다. 그래도 가능한 원인에 대동맥류충수염 등 CT로 진단되는 다른 중증 질환이 포함될 경우 이 위험은 신중한 것으로 보입니다. 방사선에 대한 노출을 제한하는 신형 CT 장치와 방법이 이제 일반적으로 사용됩니다.

초음파촬영은 CT의 대안이며 사람들을 방사선에 노출시키지 않습니다. 그러나 CT와 비교하여 초음파촬영은 작은 결석(특히 요관에 있는 결석), 요로 폐쇄의 정확한 위치, 증상을 일으킬 수 있는 기타 심각한 질환을 놓치는 일이 더 많습니다.

알고 계십니까?

  • 신장결석이 재발된 사람은 과도한 방사선 노출을 피하기 위해 CT 스캔 횟수 제한을 고려해야 합니다.

복부 x-레이 촬영을 하면 CT에 비해 노출 방사선량이 훨씬 적지만 x-레이는 결석 진단면에서 정확도가 훨씬 낮고 칼슘 결석을 보여줄 수 있을 뿐입니다. 칼슘 결석이 의심되는 경우 x-레이는 결석의 존재를 확인하거나 결석이 요관을 따라 얼마나 이동했는지 알아볼 수 있는 대안입니다.

배설 요로조영술(이전 정맥 요로조영술 또는 정맥 신우조영술)은 방사선비투과 조영제를 정맥내로 주사한 후 촬영하는 일련의 x-레이입니다. 이 검사는 결석을 탐지하고 결석이 요로를 막는 정도를 정확히 측정할 수 있지만 시간이 많이 걸리고 조영제에 대한 노출 위험을 수반합니다(예: 알레르기 반응 또는 신부전 악화). 의사들은 CT 또는 초음파촬영을 이용할 수 있는 경우, 결석을 진단하는 데 배설 요로조영술을 거의 사용하지 않습니다.

보통 소변검사를 실시합니다. 소변검사 시 증상이 있든 없든 소변에 혈액이나 농이 보일 수 있습니다.

결석 유형 결정

결석 진단을 받은 사람의 경우, 의사는 종종 결석 유형을 결정하는 검사를 합니다. 사람들은 빠져 나온 결석을 찾아보려는 시도를 합니다. 사람들은 종이나 망 필터에 소변을 모두 걸러서 결석을 찾아냅니다. 찾아낸 결석을 분석할 수 있습니다. 결석 유형에 따라, 결석 생성의 위험을 증가시킬 수 있는 칼슘, 요산, 호르몬, 기타 물질의 수치를 측정하기 위해 소변과 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

예방

처음으로 칼슘 결석이 몸 밖으로 빠져 나온 사람의 경우, 다른 결석을 형성할 확률은 1년 내에 약 15%, 5년 내에 40% 그리고 10년 내에 80%입니다. 기존 결석의 조성에 따라 새로운 결석 형성 예방 조치는 다릅니다.

모든 결석 예방에 수분을 많이 섭취—매일 10온스(300밀리리터) 잔으로 8~10잔—하는 것을 권장합니다. 기타 예방 조치는 결석 유형에 따라 다소 다릅니다.

칼슘 결석

칼슘 결석이 있는 사람에게는 고칼슘뇨로 불리며 소변으로 과도한 칼슘이 배설되는 상태가 있을 수 있습니다. 이들의 경우 소변 내 칼슘량을 낮추는 조치가 새로운 결석 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러한 대책 중 하나는 나트륨은 적고 칼륨이 풍부한 식사를 하는 것입니다. 칼슘 섭취량은 대략 정상 수준(매일 1,000~1,500밀리그램[하루에 약 2~3회분의 유제품)이어야 합니다. 식단에 칼슘이 지나치게 적으면 새로운 결석이 생길 위험이 실제로 더 높으므로 식단에서 칼슘을 빼려 들지 않아야 합니다. 그러나 칼슘을 포함하는 제산제와 같은 과도한 칼슘 공급원을 피해야 할 수 있습니다.

클로르탈리돈이나 인다파미드 등 티아지드 이뇨제 또한 이 사람들에게서 소변 내 칼슘 농도를 낮춥니다. 요중 구연산 수치가 낮을 경우 이를 높이기 위해, 칼슘 결석 형성을 억제하는 구연산 칼륨을 투여할 수 있습니다. 동물성 단백질 함유 식품을 제한하면 칼슘 결석이 있는 많은 이들에게서 요중 칼슘 그리고 결석 형성 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 칼슘 결석이 있는 사람의 경우 식사에 칼슘이 지나치게 많은 경우뿐 아니라 너무 적은 경우에도 기타 결석이 나타날 가능성이 높습니다.

칼슘 결석 형성에 기여하는 소변 내 옥살산염 수치가 높은 현상은 대황, 시금치, 코코아, 땅콩, 후추, 차 등 옥살산염이 많이 함유된 식품을 지나치게 섭취한 경우나 (일부 형태의 체중감소수술을 비롯한) 특정 내장 장애에서 기인할 수 있습니다. 구연산 칼슘, 콜레스티라민 그리고 지방이 적고 옥살산염을 함유 식품이 있는 식단이 일부 사람들에게서 요중 옥살산염 수치를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 피리독신(비타민 B6)은 신체에서 만들어지는 옥살산염의 양을 감소시킵니다.

경우는 드물지만 칼슘 결석이 갑상선기능항진증, 사르코이드증, 비타민 D 독성, 신세관 산증, 또는 암에서 기인한 경우 기저 질환을 치료해야 합니다.

요산 결석

요산 결석은 거의 항상 소변 내 과도한 산 수치로 인해 발생합니다. 소변을 알칼리성으로 만들고 요산 결석을 야기하는 높은 산 수치를 중화하기 위해 요산 결석이 있는 이들 모두에게 구연산 칼륨을 투여해야 합니다. 가끔 소변 내 요산 수치를 낮추는 데 저 동물성 단백질 식단 또는 알로퓨리놀을 사용할 수 있습니다. 수분을 계속 다량 섭취하는 일 역시 무척 중요합니다.

시스틴 결석

시스틴으로 만들어진 결석의 경우 계속 다량의 수분을 섭취하고 때때로 알파-메르캅토프로피오닐글리신(alpha-mercaptopropionylglycine) (티오프로닌) 또는 페니실아민을 섭취하여 요중 시스틴 수치를 낮게 유지해야 합니다.

스트루바이트 결석

재발된 스트루바이트 결석이 있는 사람은 요로 감염을 막기 위해 지속적으로 항생제를 투여할 필요가 있을 수 있습니다. 아세트히드록사민 산 또한 스트루바이트 결석이 있는 이에게 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 통증 완화에 필요한 경우 비스테로이드성 항염증제 또는 아편유사제

  • 때때로 결석 제거

증상, 요로 폐쇄 또는 감염을 일으키지 않는 작은 결석은 치료할 필요가 없으며 종종 자연히 몸 밖으로 나옵니다. 더 큰 결석(3/16인치[5 mm] 이상), 그리고 신장에 더 가까이 있는 결석은 자연히 밖으로 나올 가능성이 적습니다. 일부 약물들(탐술로신 또는 칼슘 통로 차단제)이 자연 결석 배출의 가능성을 증가시킬 수 있습니다.

통증 완화

비스테로이드 항염증 약물(NSAID)을 써서 신산통 통증을 완화할 수 있습니다. 통증이 심하면 때때로 아편유사제가 필요합니다.

결석 배출 전략

결석 배출을 돕고자 수분을 충분히 섭취하거나 정맥으로 대량의 수액을 투여하는 것을 권장해오고 있으나 이 방법이 도움이 되는지는 미지수입니다. (탐술로신 등) 알파 아드레날린 차단제가 결석 배출에 도움이 될 수 있습니다. 결석이 배출되고 나면 여타 즉각적 치료는 필요하지 않습니다.

결석 우회 절차

때때로 폐쇄가 심하면 의사는 요관에 임시 관(스텐트)을 집어넣어 요로를 막고 있는 결석을 우회합니다. 의사들이 방광에 망원 투시 기구(방광경, 일종의 내시경)를 넣어 스텐트가 방광경을 통과하여 요관 구멍에 들어가도록 합니다. 요로를 막고 있는 결석을 지나칠 때까지 스텐트를 밀어 넣습니다. (예를 들어 수술로) 결석을 제거할 수 있을 때까지 스텐트를 그 자리에 둡니다.

또는 등을 통해 신장으로 배액관(신루 관)을 집어넣어 폐색 부위를 배액할 수 있습니다.

결석 제거

종종 직경이 1/2인치(1센티미터) 이하인 신우 또는 요관 제일 위쪽에 위치한 결석을 파쇄하는 데 충격파 쇄석술을 사용할 수 있습니다. 이 절차에서 음파 발생기가 신체에 가하는 충격파가 결석을 파쇄합니다. 이제 결석 조각이 소변에 섞여 나옵니다. 때때로 피부를 조금 절개하여 내시경(투시관)을 넣고 겸자를 이용하여 결석을 제거하거나 쇄석술 기기에 있는 탐색자를 이용하여 결석을 부숴 조각 낸 다음 조각을 소변으로 배출시킬 수도 있습니다. 때때로 레이저를 이용하여 결석을 파쇄합니다. 레이저를 쓸 때 이 시술을 홀미움(holmium) 레이저 쇄석술이라고 합니다.

초음파로 결석 제거하기

때때로 체외 충격파 쇄석술(SWL)이라는 절차에서 요로쇄석기가 발생시키는 음파로 신장 결석을 파쇄할 수 있습니다.

초음파 장치나 투시기를 이용하여 결석 위치를 파악한 후에 등에 요로쇄석기를 대고 초음파를 결석에 집중시켜 부숩니다. 이제 환자는 충분한 수분을 섭취하여 결석 조각을 신장에서 빼내 소변에 배출되게 합니다.

이 시술 이후 때때로 소변에 피가 보이거나 복부에 멍이 들 수 있지만 심각한 문제는 드뭅니다.

초음파로 결석 제거하기
충격파 쇄석
충격파 쇄석
VIDEO

요관 아래쪽에 있는 제거해야 할 작은 결석을 제거하기 위해 요도경(작은 투시 망원경, 일종의 내시경)을 요도를 통해 방광으로 삽입할 수 있습니다. 경우에 따라서는 요도경으로 제거하거나 소변에 흘려보낼 수 있는 작은 조각으로 결석을 부수는 장치에 요도경을 쓸 수도 있습니다(체내 쇄석술이라 하는 시술). 가장 흔히 사용되는 홀미움(holmium) 레이저 쇄석술을 씁니다. 이 절차에서 결석을 파쇄하는 데 레이저를 사용합니다.

일부 큰 신장 결석을 제거하는 데 경피적 신절석술을 사용할 수 있습니다. 경피적 신절석술에서 의사들이 등을 작게 절개한 후, 망원 투시관(신장경이라 함, 일종의 내시경)을 신장으로 삽입합니다. 의사들이 신장경을 통해 탐색자를 삽입하여 결석을 보다 작은 조각들로 부순 후, 조각들을 제거합니다(신쇄석술).

소변을 보다 알칼리성으로 만드는 것이(예를 들어, 구연산 칼륨을 경구로 4~6개월 동안 복용) 때때로 요산 결석을 점진적으로 녹일 수 있습니다. 다른 형태의 결석은 이 방식으로 녹일 수 없습니다.

폐쇄를 야기하는 보다 큰 결석의 경우, 외과적 제거가 때때로 필요합니다.

내시경 수술은 보통 스트루바이트 결석을 제거하는 데 사용합니다. 감염 결석이 완전히 제거되기 전까지는 항생제가 요로 감염의 치료에 도움이 되지 않습니다.

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