소변 내 혈액(혈뇨) 때문에 혈액량, 소변에 혈액이 머무는 시간 그리고 소변의 산도에 따라 소변 색깔이 보라색, 붉은색 또는 갈색이 될 수 있습니다. 화학 검사나 현미경 검진에서 소변 색깔을 바꾸기에는 너무 적은 양의 혈액(현미경 수준의 혈뇨)이 발견될 수 있습니다. 다른 이유로 소변 검사를 할 때 현미경 수준의 혈뇨가 발견될 수도 있습니다.
혈뇨가 있는 사람은 소변 내 혈액의 원인에 따라 옆구리 또는 등 통증, 하복부 통증, 급박한 요의, 또는 배뇨 곤란 등 요로 질환의 다른 증상이 있을 수 있습니다. 소변에 혈액이 충분히 있다면 혈액이 덩어리를 이룰 수 있습니다. 혈전은 소변 흐름을 완전히 막아 갑작스러운 격심한 통증과 배뇨 불능을 일으킬 수 있습니다. 보통 요로 손상 때문에 그런 혈전을 일으키기에 충분히 심한 출혈이 일어납니다.
붉은 소변이 항상 적혈구 때문에 생기는 것은 아닙니다. 붉거나 또는 적갈색 변색은 다음이 원인일 수도 있습니다.
적혈구 파괴로 인해 소변 내 혈색소(적혈구에서 산소를 운반) 존재
근육 세포 파괴로 인해 소변 내에 근육 단백질(미오글로빈) 존재
포르피린증(철을 함유하고 혈액의 색을 내는 화학적 화합물인 헴의 생성에 관여하는 효소 결핍으로 인한 질환)
음식(예: 쇠고기, 대황, 그리고 때때로 착색제)
약물(가장 흔히는 페나조피리딘, 하지만 때때로 카스카라, 디페닐하이단토인, 메틸도파, 리팜핀, 페나세틴, 페노티아진, 그리고 센나)
혈뇨의 원인
신장에서 요관, 방광 또는 요도에 이르는 요로를 따라 어디에서든 발생한 문제 때문에 혈뇨가 생길 수도 있습니다. 일부 여성은 질 출혈을 처음에는 혈뇨로 오해합니다.
흔한 원인
보다 덜 흔한 원인
덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.
전립선의 비암성 비대(양성 전립선 비대)
신장의 작은 혈관 질환(신장 여과 질환 또는 사구체 질환이라 함)
신장의 낭종(다낭성 신장 질환)
요도의 좁아진 흉터(협착이라고 함) 또는 기타 요도 이상
암과 양성 전립선 비대가 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 위험인자(흡연, 가족력 또는 화학물질 노출)를 지닌 더 젊은 이들에게서 암이 발생할 수 있긴 하지만 이들 질환은 주로 50세 이상의 문제입니다.
신장 현미경 수준 혈관 질환(사구체)은 어느 연령에서든 원인일 수 있습니다.
신장 여과 질환(사구체 질환)은 신장 질환의 일부에 해당되거나 신체 다른 부분의 질환에 의해 발생할 수 있습니다. 소변에 단백질, 적혈구 응괴(적혈구 원주라고 함) 또는 기형 적혈구가 있는 경우 이 장애들이 발생할 가능성이 높습니다. 이런 질환으로는 감염(심장판막 감염 등), 결합조직 질환(전신홍반루푸스 등), 혈관염, 혈액 질환(혈청병 등) 또는 특정 만성 질환(당뇨병 등)이 있습니다. 또한 거의 모든 종류의 신장 손상이 소변에 약간의 혈액이 섞이게 할 수 있습니다.
낙상이나 전동차량 충돌 등으로 인한 심한 부상은 신장이나 방광을 손상시켜 출혈을 일으킬 수 있습니다. 다양한 시술 및 수술(예: 도관 삽입 또는 전립선이나 신장 생검 실시)도 출혈을 유발할 수 있습니다.
방광주혈흡충은 아프리카에서 주혈흡충증이라는 질환을 야기하고, 인도와 중동 일부에서는 그보다 적은 정도로 질환을 야기하는 기생충입니다. 이 기생충은 요로에 침입하여 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 의사가 주혈흡충증을 고려하는 경우는 당사자가 이 기생충이 발견된 지역에서 지낸 경우로 국한됩니다. 결핵에 의해 혈뇨가 발생할 수 있습니다.
소변 내 혈액의 다른 원인으로는 골반부의 방사선 요법으로 인한 방광 염증, 특정 약물, 신장의 혈관 질환 등이 있습니다.
혈뇨의 평가
의사는 먼저 출혈이 붉은 색 소변의 원인인지 확정해보려 합니다. 이어 출혈이 시작된 요로(때때로 그 밖의 어느 곳이든)를 비롯하여 출혈 원인을 찾아 나섭니다. 다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 과정을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
경고 징후
혈뇨가 있는 이들의 경우 특정 증상과 특징이 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
소변에 다량의 혈액
50세 이상
발이나 다리의 부종과 함께 고혈압
의사의 진찰이 필요한 경우
소변에 피가 섞인 걸 알아챈 사람들은 하루 이틀 안에 의사를 찾아야 합니다. 하지만 다량의 혈액을 내보내는 사람들, 소변을 볼 수 없는 사람들 또는 심한 통증이 있는 이들은 즉시 의사를 찾아야 합니다.
의사가 하는 일
의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 혈뇨의 일부 원인과 특징 참조).
의사는 소변에 피가 언제부터 섞였는지 그리고 과거 출혈 삽화가 있었는지 물어봅니다. 의사는 열이나 체중 감소 또는 배뇨 시작 곤란이나 방광을 완전히 비울 수 없는지 등 요로 막힘 증상에 대해 질문합니다. 통증이나 불쾌감은 중요한 소견입니다. 배뇨 중 작열감 또는 두덩뼈(치골) 바로 위 하복부의 둔통은 방광 감염을 시사합니다. 남성일 경우 가볍거나 중등도의 요통이나 골반 통증은 종종 전립선 감염에 의한 것입니다. 극심한 통증은 대개 소변 흐름을 가로막는 결석 또는 혈전 때문입니다.
그 후에 신체 검사를 합니다. 여성인 경우 대개 골반 검사가 필요합니다. 질에 출혈이 있는 여성의 경우 방광에 카테터를 삽입하여 출혈의 근원이 방광인지 질인지 확인할 필요가 있을 수 있습니다. 남성의 경우 의사는 대개 직장수지검사를 실시하여 전립선을 확인합니다.
검사
때때로 의사는 환자의 증상 그리고 신체 검진 결과를 토대로 진단을 내릴 수 있습니다. 그보다 자주, 여러 가지 질환 증상이 겹치기 때문에 혈뇨의 원인(또는 그 존재)를 결정하는 검사가 필요합니다. 요검사가 먼저 실시됩니다. 요검사에서는 혈액을 탐지할 수 있고(소변의 붉은 색이 혈액 때문임을 확인) 신장 여과 질환의 근거를 보여줄 수 있습니다. 감염이 의심되면 대개 소변 배양을 합니다.
50세 이상의 모든 사람과 암 위험인자가 있는 사람들의 경우 의사는 일반적으로 유연한 내시경으로 방광 안쪽을 검사하여(방광경검사) 출혈 원인을 확인합니다.
눈에 보이는 혈뇨의 원인으로서 감염이나 신장 여과 질환이 없는 모든 연령의 사람들은 대개 복부와 골반 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파검사 또는 자기공명영상(MRI) 등 영상 촬영을 거칩니다. 50세 미만으로서 현미경 수준에서만 혈뇨가 있고 신체 검진, 혈액 검사 또는 요검사 중에 다른 이상이 발견되지 않은 사람의 경우 의사는 단순히 6개월 또는 12개월 뒤에 요검사를 반복합니다. 그래도 피가 있다면 추가 검사를 실시하게 됩니다.
의사가 신장 여과 질환을 의심하면(요검사 결과에 근거하여) 대개 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가하고 경우에 따라 신장 생검을 시행합니다. 낫적혈구병이 있다고 알려지지 않은 아프리카 또는 지중해 사람들에게 이 질환에 대한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.
50세 이상의 남성을 대상으로 의사는 대개 혈중 전립선 특이 항원(PSA) 수치를 측정합니다.
혈뇨의 치료
출혈 원인을 겨냥하여 치료합니다. 원인이 무엇이든 혈전 때문에 소변 흐름이 막힌 경우 의사는 대개 유연한 관(요도 카테터)을 방광에 넣어 혈전을 씻어내려 합니다.
요점
붉은 소변이 항상 혈액 때문에 생기는 것은 아닙니다.
소변 속 혈액의 원인 중 많은 것은 심각하지 않습니다.
심각한 질환의 위험은 나이에 따라 그리고 혈뇨 지속기간에 따라 높아집니다.
50세 이상인 사람 또는 암 위험인자를 지닌 더 젊은 이들에게만 대개 암 검사가 필요합니다.