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소변 내 혈액

작성자:

Anuja P. Shah

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

최근 전체 검토/개정 2019년 9월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 9월 11일
주제 참고 자료

소변 내 혈액(혈뇨) 때문에 혈액량, 소변에 혈액이 머무는 시간 그리고 소변의 산도에 따라 소변 색깔이 보라색, 붉은색 또는 갈색이 될 수 있습니다. 화학 검사나 현미경 검진에서 소변 색깔을 바꾸기에는 너무 적은 양의 혈액(현미경 수준의 혈뇨)이 발견될 수 있습니다. 다른 이유로 소변 검사를 할 때 현미경 수준의 혈뇨가 발견될 수도 있습니다.

혈뇨가 있는 사람은 소변 내 혈액의 원인에 따라 옆구리 또는 등 통증, 하복부 통증, 급박한 요의, 또는 배뇨 곤란 등 요로 질환의 다른 증상이 있을 수 있습니다. 소변에 혈액이 충분히 있다면 혈액이 덩어리를 이룰 수 있습니다. 혈전은 소변 흐름을 완전히 막아 갑작스러운 격심한 통증과 배뇨 불능을 일으킬 수 있습니다. 보통 요로 손상 때문에 그런 혈전을 일으키기에 충분히 심한 출혈이 일어납니다.

붉은 소변이 항상 적혈구 때문에 생기는 것은 아닙니다. 붉거나 또는 적갈색 변색은 다음이 원인일 수도 있습니다.

  • 적혈구 파괴로 인해 소변 내 혈색소(적혈구에서 산소를 운반) 존재

  • 근육 세포 파괴로 인해 소변 내에 근육 단백질(미오글로빈) 존재

  • 포르피린증(철을 함유하고 혈액의 색을 내는 화학적 화합물인 헴의 생성에 관여하는 효소 결핍으로 인한 질환)

  • 음식(예: 쇠고기, 대황, 그리고 때때로 착색제)

  • 약물(가장 흔히는 페나조피리딘, 하지만 때때로 카스카라, 디페닐하이단토인, 메틸도파, 리팜핀, 페나세틴, 페노티아진, 그리고 센나)

원인

신장에서 요관, 방광 또는 요도에 이르는 요로를 따라 어디에서든 발생한 문제 때문에 혈뇨가 생길 수도 있습니다. 일부 여성은 질 출혈을 처음에는 혈뇨로 오해합니다.

흔한 원인

사람의 연령에 따라 가장 흔한 원인은 조금 다르지만 대개 다음과 같습니다

보다 덜 흔한 원인

덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.

암과 양성 전립선 비대가 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 위험인자(흡연, 가족력 또는 화학물질 노출)를 지닌 더 젊은 이들에게서 암이 발생할 수 있긴 하지만 이들 질환은 주로 50세 이상의 문제입니다.

신장 현미경 수준 혈관 질환(사구체)은 어느 연령에서든 원인일 수 있습니다. 신장 여과 질환(사구체 질환)은 신장 질환의 일부에 해당되거나 신체 다른 부분의 질환에 의해 발생할 수 있습니다. 이런 질환으로는 감염(심장판막 감염 등), 결합조직 질환(전신홍반루푸스 등), 혈관염, 혈액 질환(혈청병 등) 또는 특정 만성 질환(당뇨병 등)이 있습니다. 또한 거의 모든 종류의 신장 손상이 소변에 약간의 혈액이 섞이게 할 수 있습니다.

낙상이나 전동차량 충돌 등으로 인한 심한 부상은 신장이나 방광을 손상시켜 출혈을 일으킬 수 있습니다.

보통 아프리카(그리고 정도는 낮으나 인도, 중동 일부 지역)에서 감염을 일으키는 기생충인 방광주혈흡충은 요로에 침투하여 소변에 피가 섞여 나오게 할 수 있습니다. 의사가 주혈흡충증을 고려하는 경우는 당사자가 이 기생충이 발견된 지역에서 지낸 경우로 국한됩니다. 결핵에 의해 혈뇨가 발생할 수 있습니다.

평가

의사는 먼저 출혈이 붉은 색 소변의 원인인지 확정해보려 합니다. 이어 출혈이 시작된 요로(때때로 그 밖의 어느 곳이든)를 비롯하여 출혈 원인을 찾아 나섭니다. 다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 과정을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

혈뇨가 있는 이들의 경우 특정 증상과 특징이 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 소변에 다량의 혈액

  • 50세 이상

  • 발이나 다리의 부종과 함께 고혈압

의사의 진찰이 필요한 경우

소변에 피가 섞인 걸 알아챈 사람들은 하루 이틀 안에 의사를 찾아야 합니다. 하지만 다량의 혈액을 내보내는 사람들, 소변을 볼 수 없는 사람들 또는 심한 통증이 있는 이들은 즉시 의사를 찾아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 출혈 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 혈뇨의 일부 원인과 특징 참조).

의사는 소변에 피가 언제부터 섞였는지 그리고 과거 출혈 삽화가 있었는지 물어봅니다. 의사는 열이나 체중 감소 또는 배뇨 시작 곤란이나 방광을 완전히 비울 수 없는지 등 요로 막힘 증상에 대해 질문합니다. 통증이나 불쾌감은 중요한 소견입니다. 배뇨 중 작열감 또는 두덩뼈(치골) 바로 위 하복부의 둔통은 방광 감염을 시사합니다. 남성일 경우 가볍거나 중등도의 요통이나 골반 통증은 종종 전립선 감염에 의한 것입니다. 극심한 통증은 대개 소변 흐름을 가로막는 결석 또는 혈전 때문입니다.

그 후에 신체 검사를 합니다. 여성인 경우 대개 골반 검사가 필요합니다. 질에 출혈이 있는 여성의 경우 방광에 카테터를 삽입하여 출혈의 근원이 방광인지 질인지 확인할 필요가 있을 수 있습니다. 남성의 경우 의사는 대개 직장수지검사를 실시하여 전립선을 확인합니다.

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Some Causes and Features of Blood in the Urine

원인

일반적인 특징*

검사†

양성 전립선 비대(전립선의 비암성 비대)

주로 50세 이상 남성

종종 배뇨 시작 곤란, 약한 오줌발, 잔뇨감 또는 배뇨후 방울흘림

직장수지검사 중에 발견되는 전립선 비대

PSA 수치를 측정하는 혈액 검사

종종 소변을 본 이후 방광에 소변이 얼마나 남았는지(배뇨 후 잔뇨 용량) 측정하는 방광 초음파검사

주로 50세 이상인 사람들 또는 이들 암의 위험인자(흡연, 암을 앓은 가족, 또는 암을 일으킬 수 있는 화학물질에 노출) 가족력을 지닌 이들에서

때때로 배뇨 중에 작열감 또는 통증 또는 급한 요의

종종 전신에 영향을 미치는 증상들(열, 오한, 체중 감소 또는 발한 등등)

요도를 통해 삽입한 유연한 내시경을 사용하는 방광 내부 검사(방광경검사)

가능하면 방광 생검

CT 또는 MRI 실시

전립선암이 의심되면, 전립선 생검

방광염(방광 감염)

대개 성인 여성과 소녀들

잦고 급박한 요의

배뇨 중 작열감 또는 통증

소변을 보기 위해 야간에 잠에서 깸

때때로 소변에 피가 섞이거나 불쾌한 냄새가 나는 소변

의사의 검진

일반적으로 요검사소변 배양

손상

대개 분명한 손상

대개 복부와 골반 CT

신장 여과 질환(사구체신염 등 사구체 질환)

때때로 고혈압과 발이나 다리의 부종

붉은 색 또는 암갈색(콜라색) 소변

때때로 감염 이후 나타남

때때로 신장 또는 결합조직 질환 가족력이 있는 사람들에서

요검사

혈액 검사

옆구리나 복부에 오래 가는 통증

고혈압

때때로 다른 이유로 영상 검사를 하거나 의사의 검진 중에 발견된 신장 비대

초음파촬영

종종 복부 CT 또는 MRI

주로 50세 이상 남성

때때로 직장수지검사 중에 발견되는 전립선 내의 덩어리

때때로 약한 오줌발, 배뇨 시작 곤란, 그리고 배뇨후 방울흘림

PSA 수치를 측정하는 혈액 검사

PSA 수치가 높다면 전립선 생검

전립선염(전립선 감염)

종종 열, 배뇨 시작 곤란, 잦은 배뇨, 야간 배뇨 필요성, 그리고 배뇨 중 작열감이나 통증

종종 오래 지속되는 요로 폐색 증상들(약한 오줌발, 배뇨 곤란, 또는 배뇨후 방울흘림 포함)

급성 감염일 경우, 직장수지검사 시 발견되는 통증이 있는 전립선 비대, 만성 전립선염일 경우 중요한 증상은 없을 수 있음

의사의 검진

요검사 및 요배양

때때로 경직장 초음파검사 또는 방광경검사

대개 낫적혈구병이 있는 것으로 이미 알려진 이들에게서

주로 아프리카 또는 지중해 사람들의 후손들에서

종종 아동 또는 젊은이들에게서

적혈구의 비정상 혈색소를 파악하는 혈액 검사

갑자기 나타나는 하배부 옆구리의 심한 통증 또는 물결 형태의 복부 또는 서혜부 통증

때때로 요의를 느끼나 소변을 볼 수 없음

구토가 발생하는 경우도 있음

신장, 요관 그리고 방광 CT 또는 초음파검사

* 소견에는 증상 그리고 의사의 검진 결과가 있습니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 검사에는 모든 연령대에서 요검사, 대다수 사람에서 신장 기능을 평가하는 혈액 검사, 그리고 대다수 노인들에서 신장과 골반 영상 검사가 있습니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상; PSA = 전립선 특이 항원.

검사

때때로 의사는 환자의 증상 그리고 신체 검진 결과를 토대로 진단을 내릴 수 있습니다. 그보다 자주, 여러 가지 질환 증상이 겹치기 때문에 혈뇨의 원인(또는 그 존재)를 결정하는 검사가 필요합니다. 요검사가 먼저 실시됩니다. 요검사에서는 혈액을 탐지할 수 있고(소변의 붉은 색이 혈액 때문임을 확인) 신장 여과 질환의 근거를 보여줄 수 있습니다. 감염이 의심되면 대개 소변 배양을 합니다.

50세 이상의 모든 사람과 암 위험인자가 있는 사람들의 경우 의사는 일반적으로 유연한 내시경으로 방광 안쪽을 검사하여(방광경검사) 출혈 원인을 확인합니다.

눈에 보이는 혈뇨의 원인으로서 감염이나 신장 여과 질환이 없는 모든 연령의 사람들은 대개 복부와 골반 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파검사 또는 자기공명영상(MRI) 등 영상 촬영을 거칩니다. 50세 미만으로서 현미경 수준에서만 혈뇨가 있고 신체 검진, 혈액 검사 또는 요검사 중에 다른 이상이 발견되지 않은 사람의 경우 의사는 단순히 6개월 또는 12개월 뒤에 요검사를 반복합니다. 그래도 피가 있다면 추가 검사를 실시하게 됩니다.

의사가 신장 여과 질환을 의심하면(요검사 결과에 근거하여) 대개 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가하고 경우에 따라 신장 생검을 시행합니다. 낫적혈구병이 있다고 알려지지 않은 아프리카 또는 지중해 사람들에게 이 질환에 대한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

50세 이상의 남성을 대상으로 의사는 대개 혈중 전립선 특이 항원(PSA) 수치를 측정합니다.

치료

출혈 원인을 겨냥하여 치료합니다. 원인이 무엇이든 혈전 때문에 소변 흐름이 막힌 경우 의사는 대개 유연한 관(요도 카테터)을 방광에 넣어 혈전을 씻어내려 합니다.

요점

  • 붉은 소변이 항상 혈액 때문에 생기는 것은 아닙니다.

  • 소변 속 혈액의 원인 중 많은 것은 심각하지 않습니다.

  • 심각한 질환의 위험은 나이에 따라 그리고 혈뇨 지속기간에 따라 높아집니다.

  • 50세 이상인 사람 또는 암 위험인자를 지닌 더 젊은 이들에게만 대개 암 검사가 필요합니다.

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