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횡문근융해증

작성자:

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

횡문근융해는 질병이나 손상, 독성 물질에 의해 손상된 근섬유가 분해되어 혈류로 내용물을 방출할 때 발생합니다. 중증 질환은 급성 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

  • 일반적인 원인으로는 근육 손상과 손상된 조직 내 혈류 손상, 약물, 독성 물질, 감염 등이 있습니다.

  • 덜 일반적인 원인에는 전해질 불균형, 내분비 및 유전 질환, 극단적인 운동, 극단적 체온 등이 있습니다.

  • 증상에는 근육통, 쇠약, 적갈색(또는 차색) 소변이 포함될 수 있으나, 대부분의 사람들이 이러한 증상을 모두 경험하는 것은 아닙니다.

  • 심각한 합병증에는 급성 신장 손상(급성 신부전이라고도 함)이 포함됩니다.

  • 혈액과 소변 검사로 진단을 합니다. 

  • 치료는 원인과 일체의 초래된 합병증을 목표로 합니다(예를 들어, 급성 신장 손상은 정맥내 수액과 때때로 투석으로 치료).

(또한 신부전 개요 참조)

정상 골격근 기능에는 근육 세포(근세포) 전체에서 전해질(나트륨과 칼륨과 같은 전하된 무기질)의 적절한 교환이 필요합니다. 이 교환으로 인해 세포는 세포 내에서 에너지를 운반하고 신체 기능을 지원하는 데 필요한 분자인 아데노신 삼인산(ATP)을 적절하게 대사할 수 있습니다. 

횡문근융해에서는 골격근의 정상적인 기능을 지지하는 과정이 방해되어, 근세포가 다음을 포함한 그 내용물 중 일부를 분해하여 혈류로 방출합니다.

  • 근육이 손상될 때 상승하는 단백질인 크레아틴 키나아제(CK)

  • 근세포에 산소를 운반하고 저장하는 철분 함유 단백질인 미오글로빈

  • 전해질

신장이 정상적으로 기능하고 있을 때, 신장은 모든 미오글로빈과 과잉 크레아틴 키나아제를 여과하여 배뇨를 통해 혈류로부터 방출합니다. 혈중 미오글로빈의 농도가 높으면 신장(급성 신장 손상의 유발 원인) 및 다른 장기를 손상시킬 수 있습니다.

어떤 형태의 근육 손상이든 횡문근융해를 초래할 수 있습니다. 이러한 손상의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

일부 약물과 독성 물질(예: 스타틴)은 직접적인 근육 손상을 야기할 수 있습니다. 기타 약물과 독성 물질은 근육을 손상시킬 수 있는 약물의 수치를 높입니다(예: 항생제와 관련된 약물 상호작용). 또 다른 약물과 독성 물질은 근육으로의 혈액 공급을 제한하여 근육을 간접적으로 손상시킵니다. 예를 들어, 항불안제, 항정신병약, 코카인, 암페타민, 또는 알코올과 같은 약물을 복용한 후 진정 상태에 있고 움직이지 않는 사람은 몇 시간 동안 같은 자세에 있을 수 있으며, 이는 특정 근육과 해당 근육으로 가는 혈관의 압박 및 손상으로 이어질 수 있습니다.

횡문근융해의 덜 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

증상

횡문근융해 3가지 전형적인 증상은 근육통, 쇠약, 적갈색 소변입니다(혈액으로 들어가는 높은 수치의 적색소침착 단백질 미오글로빈에 의해 유발됨). 그러나 이러한 3가지 증상은 모든 횡문근융해증 환자의 10% 미만에 존재합니다.

횡문근융해의 증상은 다양하며, 약 50%의 사람들은 근육 증상을 전혀 호소하지 않습니다. 근육 증상이 존재하는 경우, 근육통이 어깨, 허벅지, 허리 및 종아리에 영향을 미치는 경향이 있습니다.

고농도에서, 소변으로 배출된 미오글로빈(미오글로빈뇨)은 소변의 색깔을 붉은색 또는 갈색으로 변색시켜 소변 검사로 확인할 수 있습니다. 그러나 변색된 소변이 없어도 횡문근융해증이 나타날 수 있습니다.

기타 징후와 증상은 원래 근육 손상의 원인뿐만 아니라 이러한 손상의 합병증에 따라 다릅니다(예: 감염된 사람의 발열 또는 중독된 사람들에서 각성도의 변화).

급성 신장 손상은 매우 흔하여, 횡문근융해 합병증이 있는 사람들의 15~50%에서 발생합니다. 간혹 횡문근융해증은 신체 전체의 혈관에 작은 혈전이 존재하는 파종성 혈관내 응고(DIC)의 합병증을 가집니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 혈액 및 소변 검사

의사는 증상에 근거하여 횡문근융해를 의심합니다. 진단은 혈액 검사로 확진합니다.

때때로 소변 내 미오글로빈을 검출하기 위한 추가 실험실 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.

치료

  • 근본적인 원인 치료

  • 합병증 치료

일반적으로 치료는 횡문근융해의 원인과 합병증을 목표로 합니다.

그러한 치료에는 일반적으로 급성 신장 손상의 예방 및 치료를 위한 정맥내 수액 등이 있습니다.

만약 구획 증후군이 횡문근융해의 원인이라면, 근육 내 압력을 완화하기 위해 근막절개술이라는 외과적 시술을 합니다. 이러한 압력 완화는 영향을 받은 조직의 건강한 순환을 재확립하는 데 도움이 됩니다. 감염은 적절한 약물로 치료합니다. 횡문근융해를 유발하는 것으로 의심되는 모든 약물(예: 스타틴)을 중단합니다. 전해질 장애를 교정합니다.

급성 신장 손상은 혈액투석이 필요할 수 있습니다. 파종성 혈관내 응고신선 냉동 혈장으로 치료합니다.

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