성인의 요실금

요실금이 있는 사람의 경우 특정 증상과 특징이 근심의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 척추 손상 징후(예를 들어, 다리 힘의 약화 또는 다리나 서혜부 또는 항문 주변의 감각 상실)

경고 징후가 있는 사람은 즉시 응급실로 가야 합니다. 경고 징후가 없는 사람도 의사를 찾아야 합니다. 의사는 기타 증상과 기타 알려진 이상을 토대로 하여 얼마나 빨리 진찰을 받아야 하는지 결정합니다. 일반적으로 요실금이 유일한 증상이라면 일주일 정도 지체해도 해롭지 않습니다.

대다수 사람들은 요실금을 의사에게 알리는 걸 당황스럽게 여깁니다. 요실금의 자연스러운 노화 과정이라고 믿는 사람도 있습니다. 하지만 한동안 존재해왔거나 노인에게 나타나는 요실금이라 해도 치료로 도움을 받을 수 있습니다. 요실금 증상이 골치 아프고 일상활동에 방해가 되거나 사회 활동 범위를 제한하면 의사를 만나야 합니다.

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 과거력 청취와 신체검사 중에 알아낸 사실이 종종 요실금의 원인 그리고 해야 할 검사를 시사합니다.

의사는 소변량, 시각 그리고 촉발 요인(기침, 재채기, 또는 힘주기 등)을 비롯하여 소변 지림 정황을 물어봅니다. 요의를 느낄 수 있는지, 느낄 수 있다면 그 감각이 정상적인 것인지 아니면 갑작스럽고 절박하게 오는 것인지 물어봅니다. 소변 누출량을 추정해 보라고 요청할 수도 있습니다. 배뇨 중 통증이나 작열감, 잦은 요의, 배뇨 시작 곤란 또는 약한 오줌줄기 등 배뇨와 관련한 추가 문제가 있는지 물어올 수도 있습니다.

때때로 의사는 사람들에게 하루 이틀 정도 배뇨 습관을 기록해 보라고 요청할 수 있습니다. 이 기록을 배뇨일지라 합니다. 소변을 볼 때마다 소변량과 시각을 기록합니다. 요실금 삽화 이후 관련 활동, 특히 식사, 마시기, 약물 복용 또는 수면 활동 또한 기록합니다.

치매, 뇌졸중, 요로 결석, 척수 또는 기타 신경 질환, 그리고 전립선 질환 등 요실금을 일으키는 것으로 알려진 다른 질환이 있는지 물어봅니다. 일부 약물은 요실금을 일으키거나 요실금에 기여하므로 어떤 약물을 복용 중인지 알 필요가 있습니다. 여성에게 분만 횟수 및 유형 그리고 합병증을 물어봅니다. 모두에게 과거 골반 및 복부 수술, 남성의 경우 특히 전립선 수술 경험이 있는지 물어봅니다.

신체검사는 의사가 가능한 원인이 무엇인지 좁히는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사는 다리의 힘, 감각 그리고 반사, 그리고 서혜부와 항문 주변 감각을 검사하여 실금이 없는 상태를 유지하는 일을 어렵게 할 수 있는 신경 및 근육 문제를 찾아냅니다.

여성에서 의사들은 질수축(질 내벽이 얇아지고 건조해지며 탄력성을 잃게 되고 요로 변화를 동반할 수 있는 폐경 변화) 또는 골반 근육 쇠약과 같은 실금을 야기할 수 있는 이상을 발견하기 위해 골반 검사를 실시합니다. 남녀 모두 직장검사를 하여 변비 또는 직장으로 연결되는 신경 손상 징후를 찾습니다. 남성의 경우 비대한 전립선 또는 때때로 전립선암이 요실금에 기여할 수 있으므로 직장검사를 하여 전립선을 확인할 수 있습니다. 방광이 가득 찬 상태에서 기침을 하도록 하여 복압 요실금이 있는지 확인합니다. 여성의 경우, 의사는 골반 검사 중 이 절차를 반복하여 일부 골반 지지 구조체가 소변 지림을 제거할 수 있는지 (손가락으로) 알아봅니다.

종종 신체검사 중 나타난 소견이 의사가 요실금의 원인이나 요실금에 기여하는 인자를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 확진을 하려면 종종 일부 검사가 필요합니다. 일상 검사는 다음과 같습니다

• 요검사 및 요배양

• 신기능 혈액 검사 그리고 때때로 다른 검사

• 배뇨 후 잔뇨량 (카테터 또는 초음파촬영 탐침을 이용하여 배뇨 후 방광에 소변이 얼마나 남아 있는지 확인합니다.)

• 때때로 요역동학 검사

요역동학 검사로는 방광내압측정, 소변 유량 검사, 방광내압측정이 있으며, 임상 평가와 위의 검사에서 요실금 원인이 밝혀지지 않는 경우 요역동학 검사를 실시합니다.

• 방광내압측정을 실시하여 절박 요실금을 확인하고 원인이 과민성 방광인지 결정합니다. 요도를 통해 방광 카테터를 집어넣습니다. 의사는 사람이 절박한 요의를 보일 때까지 또는 방광이 수축할 때까지 방광에 물을 얼마나 주입할 수 있는지 측정합니다.

• 남성의 경우 피크 소변 유량을 측정하여 (대개 전립선 질환으로 인한) 방광출구 폐색이 요실금의 원인인지 결정합니다. 남성은 소변 유속과 배출된 소변량을 측정하는 특수 장치(요유랑계)에 배뇨합니다.

• 여타 평가로 요실금 원인을 밝히지 못하는 경우, 방광내압측정을 실시합니다. 방광내압측정은 방광 내 수분량이 다양한 상태에서 방광 압력을 측정하는 검사입니다. 종종 괄약근 기능을 평가할 수 있는 검사인 근전도검사와 더불어 방광내압 측정을 합니다. 특수 장비를 갖춘 일부 센터에서는 요도괄약근 및 기타 방광 압력과 동시에 방광 수축력을 측정할 수도 있습니다.

요역동학 검사는 중요하지만 그 결과로 항상 약물 치료 반응을 예측하거나 다양한 원인들의 상대적 중요성을 평가하는 것은 아닙니다.

대개 요실금 유형과 원인에 관계 없이 몇 가지 일반 조치가 도움이 됩니다.

• 수분 섭취 변경

• 방광 훈련

• 골반 근육 운동

특정 시간대에 수분 섭취를 제한할 수 있습니다(예를 들어, 외출하기 전 또는 잠자리에 들기 3~4시간 전). 의사는 (카페인 함유 음료 등) 방광을 자극하는 음료를 피하라고 권고할 수 있습니다. 하지만 농축된 소변은 방광을 자극하기 때문에 하루 48~64온스(1500~2000 mL)의 수분을 섭취해야 합니다.

방광 훈련은 깨어 있는 동안에 고정된 배뇨 일정을 따르게 하는 기법입니다. 의사는 환자와 협력하여 2~3시간마다 배뇨하고 다른 시간대에는 배뇨 욕구를 억누르도록 일정을 계획합니다(예를 들어, 긴장을 풀거나 깊게 호흡하여). 배뇨 욕구를 더 잘 억제할 수 있게 되면 그 간격을 점차 늘립니다. 치매 또는 다른 인지 문제가 있는 사람을 간호하는 이들은 배뇨 자극이라 불리는 비슷한 기법을 사용할 수 있습니다. 이 기법의 경우, 소변을 보아야 하는지 그리고 특정 시간대의 배뇨 여부를 물어봅니다.

골반 근육 운동(케겔 운동)이 특히 복압 요실금에 종종 효과가 있습니다. 반드시 올바른 근육들, 즉 요도와 직장 주변에 있는, 소변 흐름을 차단하는 근육 운동을 해야 합니다. 이들 근육을 1~2초간 조였다가 약 10초간 이완시킵니다. 이 운동을 하루 3회, 약 10회 정도 반복합니다. 한 번 할 때마다 약 10초간 수축 상태를 유지할 수 있을 때까지 조금씩 근육을 꽉 조이는 시간을 늘릴 수 있습니다. 올바른 근육을 제어하는 방법을 익히기 어려울 수 있으므로 의사는 지침을 제공하거나 생체되먹임이나 전기 자극(전류를 이용하여 올바른 근육을 자극하는 골반바닥 운동의 전자 버전)을 사용할 것을 추천할 필요가 있을 수 있습니다.

방광벽 근육을 이완시키는 것이 목적입니다. 방광 훈련, 케겔 운동 그리고 이완 요법을 먼저 시도해 봅니다. 생체되먹임 또한 시도해 볼 수 있습니다. 절박한 요의가 느껴질 때 이완, 제자리에 서 있기 또는 앉기 또는 골반 근육 조이기를 시도해볼 수 있습니다. 가장 흔히 쓰이는 약물은 옥시부티닌과 톨테로딘입니다. 옥시부티닌은 알약뿐 아니라 피부 패치나 피부 겔 형태로 나와 있습니다. 신형 약물로는 미라베그론, 페소테로딘, 솔리페나신, 다리페나신, 트로스피움 등이 있습니다.

절박 요실금에 다른 치료가 효과가 없다면 박동기와 비슷한 장치를 써서 엉치신경을 부드럽게 전기 자극하고 (원인이 척추 또는 뇌 손상인 경우) 화학물질을 방광에 주입하거나 드물지만 수술 등의 추가 치료를 시도해볼 수 있습니다.

대개 방광 훈련과 케겔 운동으로 치료를 시작합니다. 소변 지림을 초래하는 신체 스트레스(예를 들어, 무거운 물건 들기)를 피하고 체중을 줄이면 요실금을 제어하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방광출구 부전이 있는 여성에게는 수도에피네프린이 유용할 수 있습니다. 복압 요실금과 절박 요실금이 함께 존재하는 경우 또는 각각에 대해 별도로 이미프라민을 쓸 수 있습니다. 복압 요실금에 둘록세틴도 사용됩니다. 위축성 요도염이나 질염이 복압 요실금의 원인인 경우 에스트로겐 크림이 종종 효과를 보입니다. 복압 요실금이 있는 사람의 경우, 자주 소변을 보아 꽉찬 방광을 비우는 것이 종종 도움이 됩니다.

인공 요도괄약근

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약물이나 행동 조치로 완화되지 않는 복압 요실금의 경우, 수술 또는 페사리 등의 장치가 도움이 될 수 있습니다. 질 현수견인법은 기침하거나 재채기하거나 웃을 때 요도가 열리는 것을 방지하는 데 도움이 되는 지지대를 생성합니다. 가장 흔히는 합성 망으로 걸이(sling)를 만듭니다. 망 임플란트는 효과가 있지만 망 임플란트를 한 소수의 사람에게서 심한 합병증이 나타납니다. 의사는 또는 복벽이나 다리 조직을 이용하여 걸이를 만들 수 있습니다. 복압 요실금이 있는 남성의 경우 망 걸이나 인공 요로괄약근 임플란트를 요도 주위에 배치하여 소변 지림을 막을 수 있습니다.

원인이 방광출구 폐색이냐 약한 방광벽 근육이나 아니면 양자 모두냐에 따라 치료가 달라집니다. 방광출구 폐색으로 인한 범람 요실금인 경우 특정 치료가 폐색 완화에 도움이 될 수 있습니다(예: 전립선 수술 또는 전립선 질환 약물, 방광탈출증 수술, 그리고 요도협착 확장술 또는 스텐팅).

약한 방광벽 근육으로 인한 범람 요실금의 경우, 치료법으로는 간헐적으로 방광에 카테터를 삽입하여 소변량을 줄이거나, 드물지만 카테터를 삽입하여 방광에 남겨두는 법이 있습니다. 방광 크기를 줄여 소변이 범람하지 않도록 방광벽 용적을 일부 되찾게 하는 것이 목적입니다. 기타 조치들은 배뇨 후 방광을 비우는 것을 도울 수 있습니다. 배뇨가 끝난 후 다시 배뇨를 하는 것(이중 배뇨라 함), 배뇨 후 힘쓰기, 그리고/또는 배뇨 끝 무렵에 하복부에 압력을 가하는 것이 여기에 속합니다. 때때로 전기 자극을 이용하여 방광을 더 완전하게 비우는 데 도움을 줄 수 있습니다.