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열공 탈장

작성자:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

열공 탈장은 횡격막을 통한 위 부분의 비정상 돌출을 말합니다.

  • 이러한 장애의 원인은 보통 알 수 없지만 연령, 비만 및 흡연이 공통 요인이 됩니다.

  • 일부 환자들은 증상이 없거나 역류 또는 소화불량 등의 사소한 증상이 나타나기도 하지만, 흉통, 배부품, 트림 및 삼키기 어려움 등 더 심각한 증상을 보이는 경우도 있습니다.

  • 진단은 바륨 삼킴 X-레이 또는 때로는 상부 내시경검사 결과를 기준으로 합니다.

  • 증상을 완화하기 위한 목적으로 치료를 하지만 간혹 약물을 사용하며 드문 경우에 수술을 하기도 합니다.

식도는 인후(인두)에서부터 위까지 연결되는 빈 관입니다.

횡격막(복부에서 흉강을 분리하는 근육 막)을 통한 복부 내 구조의 돌출(탈출)을 횡격막 탈장이라고 합니다. 횡격막에는 보통 식도가 통과하는 입구가 있는데 이 부분을 열공이라 부릅니다. 이 입구를 통해 일어나는 횡격막 탈장을 열공 탈장이라고 합니다.

열공 탈장의 원인은 보통 알 수 없지만, 열공에서 식도와 횡격막 사이에 연결되는 조직 띠가 늘어나 발생할 수 있습니다. 50세 이상, 과체중(특히 여성) 또는 흡연자에게 열공 탈장이 더 흔합니다. 다른 유형의 횡격막 탈장은 선천적 결손( 횡격막 탈장) 또는 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

열공 탈장의 유형

열공 탈장의 유형은 다음의 2가지입니다.

  • 미끄럼 열공 탈장(가장 흔함)

  • 식도옆 열공 탈장

미끄럼 열공 탈장의 경우 보통 횡격막 아래에 있는 식도와 위 사이의 접합부 및 위 자체의 일부가 횡격막 위로 돌출됩니다. 미국인 중 40% 이상이 미끄럼 열공 탈장을 보이며 60세 이상에서는 그 빈도가 증가합니다.

식도옆 열공 탈장의 경우 식도와 위 사이의 접합부가 횡격막 아래에 있는 것이 정상이지만 위의 일부가 횡격막 위로 눌려 식도 옆에 놓입니다.

열공 탈장의 이해

열공 탈장은 횡격막을 통한 위 부분의 비정상 돌출을 말합니다.

열공 탈장의 이해

증상

대부분의 미끄럼 열공 탈장은 매우 적지만 미끄럼 열공 탈장 환자는 대부분 증상이 없습니다. 일어나는 증상은 보통 경미합니다. 보통 위식도 역류에 관련되어 있고 흔히 식후에 누우면 나타나는 소화불량을 포함합니다. 그러나, 열공 탈장 환자의 50% 미만이 위식도 역류병을 가지고 있습니다. 임신처럼 앞으로 굽히거나 압박을 하거나 무거운 물체를 들어올릴 때 증상이 악화됩니다.

식도옆 열공 탈장은 일반적으로 증상을 유발하지 않지만 횡격막에 의해 갇히거나 끼이며 혈액 공급이 손실될 수 있습니다. 조임이라는 이렇게 심한 통증 상태는 즉시 수술이 필요합니다. 증상은 흉통, 배부품, 트림 및 삼키기 어려움 등이 나타날 수 있습니다.

드문 경우에 열공 탈장의 유형에 관계 없이 탈장의 내벽에서 현미경적 출혈 또는 대량 출혈이 나타나기도 합니다.

진단

  • 흉부 X-레이

  • 바륨 삼킴 X-레이

  • 상부 내시경검사를 하는 경우도 있음

의사는 종종 흉부 X-레이를 통해 커다란 열공 탈장을 볼 수 있습니다. 그렇지 않으면, X-레이를 촬영하기 전에 액체 형태의 바륨을 환자에게 투여합니다(바륨 삼킴). 바륨은 식도를 보여주므로 이상이 있는 부위가 쉽게 보입니다.

또한 탈장이 상부 내시경검사 중에 보일 수도 있습니다. 상부 내시경검사 중에 의사는 내시경이라 부르는 신축성이 있는 튜브를 이용하여 식도를 관찰합니다.

치료

  • 산 역류를 방지하거나 치료하기 위한 조치

  • 때로는 양성자 펌프 억제제

  • 때때로 수술

증상을 일으키지 않는 미끄럼 열공 탈장은 치료가 필요하지 않습니다. 역류 증상이 발생할 경우, 의사는 산 분비를 감소시키는 양성자 펌프 억제제를 투여합니다( 위산 치료에 사용되는 약물). 역류를 치료하는 다른 유용한 조치로는 수면 시 침대 머리 올리기, 식사량 줄이기, 과체중 감량, 금연, 식사 후 눕거나 운동하지 않기, 꼭 끼는 옷 입지 않기 등이 있습니다. 산이 포함된 음료(오렌지 주스 및 콜라 등), 알코올, 커피 및 특정 음식(양파, 그리고 맵고 산성인 기름진 음식 등)의 섭취를 금하거나 제한하는 것이 좋습니다.

증상을 일으키는 식도옆 열공 탈장은 수술로 바로 잡아서 조임을 방지해야 합니다. 이때 흉부 또는 복부 내 작은 절개를 통해 얇은 기구 및 작은 비디오 카메라를 삽입하거나(흉강경 또는 복강경 수술) 개복 수술을 해야 할 수도 있습니다.

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