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통풍

작성자:

Brian F. Mandell

, MD, PhD, Cleveland Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 10월 5일| 최근 내용 수정일 2020년 10월 7일
주제 참고 자료

통풍은 혈중 높은 요산 수치(고요산혈증)로 인해 요산 결정의 침착물이 관절에 축적되는 질환입니다. 결정 축적은 관절 내와 주변에 통증성 염증 발작을 야기합니다.

  • 요산 결정 축적이 간헐적으로 중증의 관절 또는 조직 통증과 염증을 야기합니다.

  • 의사는 통풍성 관절염을 확진하기 위해 관절액을 제거하여 요산 결정이 있는지 확인합니다.

  • 염증과 발작으로 인한 통증을 완화하기 위해 약물을 투여하며, 다른 약물들(일반적으로 평생 동안 복용)을 사용하여 혈중 요산 수치를 감소시킴으로써 시간 경과에 따라 요산 침착을 줄이고 발작 재발을 막습니다.

통풍은 여성보다 남성에서 보다 일반적입니다. 일반적으로 통풍은 남성의 경우 중년에, 여성의 경우 폐경 후 발생합니다. 통풍은 젊은이들에게는 드물지만, 30세 이전에 발병하는 사람들에서 종종 보다 중증입니다.

혈중 높은 요산 수치(고요산혈증)로 인해 발생하는 통풍은 종종 유전됩니다.

혈중 요산 수치는 대사 증후군 대사 증후군 대사 증후군은 큰 허리둘레(과다 복부 지방이 원인), 고혈압, 인슐린 작용에 대한 저항성(인슐린 저항) 또는 당뇨병, 그리고 혈액 내 이상 콜레스테롤 및 기타 지방 수치(이상지질혈증)가 특징입니다. 과다 복부 지방은 고혈압, 관상동맥 질환 및 제2형... 더 읽기 이 있는 사람에서 높은 경향을 보입니다. 이 증후군은 넓은 허리(과도한 복부 지방으로 인함), 고혈압, 인슐린 효과에 대한 저항성(인슐린 저항성이라고 함) 또는 높은 혈당 수치, 그리고 혈중 콜레스테롤 및 다른 지방의 이상 수치를 특징으로 합니다.

통풍의 원인

비정상적으로 높은 혈중 요산 수치는 다음으로 인한 것입니다.

  • 신장 또는 위장관계에 의한 요산 제거 감소(가장 흔한 원인)

  • 지나치게 많이 푸린이 풍부한 음식 및/또는 알코올 섭취(일반적으로 비중이 더 적은 요인)

  • 지나치게 많은 요산 생성(드묾)

가장 일반적으로, 신장이 소변으로 요산을 충분히 제거할 수 없을 때, 혈중 요산 수치가 비정상적으로 높아집니다. 이 원인은 일반적으로 환자의 유전자에 의해 결정됩니다. 혈중에 지나치게 많은 요산은 요산 결정 생성과 관절 내와 주변에 침착을 초래할 수 있습니다. 요산을 제거하는 신장 능력을 해칠 수 있는 조건에는 다음과 같은 것들 또한 있습니다.

  • 신장 질환의 일부 유형

  • 특정 약물

  • 납 중독

푸린이 풍부한 음식(간, 콩팥, 멸치류, 아스파라거스, 콩소메, 청어, 고기 그레이비 및 고기 국물, 버섯, 홍합, 정어리, 육류 췌장 등)을 지나치게 많이 섭취하는 것은 혈중 요산 수치를 증가시킬 수 있습니다. 그러나 엄격한 저푸린 식이요법으로도 요산 수치는 소량만 낮아집니다. 과거에 고기와 생선이 귀했을 때에는 통풍을 부자의 질환으로 간주했었습니다.

알코올 또는 특히 높은 액상과당을 함유한 음료는 요산 생성을 증가시키고 신장에 의한 요산 제거를 방해하므로 고푸린 음식과 이들 음료를 같이 섭취할 경우 상태를 악화시킬 수 있습니다.

이유는 알 수 없지만, 비정상적으로 혈중 요산 수치가 높은(고요산혈증) 사람들 모두에게 통풍이 발생하는 것은 아닙니다. 따라서 통풍은 혈액 검사만으로 진단해서는 안 됩니다.

통풍 발생의 위험 요인

알고 계십니까?

  • 과거에 고기와 생선(푸린이 풍부한 음식)이 귀했고 부자들이 와인과 에일 맥주를 즐겼을 때에는 통풍을 부자의 질환으로 간주했었습니다.

혈중 높은 요산 수치는 종종 관절 내 높은 요산 수치를 초래합니다. 그 후 이 과정은 관절 조직 내 요산 결정 형성, 관절 내 체액(윤활액)을 초래할 수 있습니다.

통풍은 가장 흔하게는 발 관절, 특히 엄지발가락 바닥에 영향을 미칩니다(엄지발가락의 부기, 통증 및 발적을 족통풍이라고 합니다). 그러나 이는 또한 다른 부위들, 즉 발목, 발등, 무릎, 손목, 팔꿈치에 일반적으로 영향을 미칩니다. 요산 결정은 따뜻한 부위에서보다 차가운 부위에서 보다 쉽게 형성되므로, 통풍은 이와 같은 차가운 부위에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 드물게, 통풍은 척추, 고관절 또는 어깨와 같은 따뜻한 신체 중추 부위의 관절에 영향을 미칩니다.

(급성 통풍 관절염이라는) 급성 중증의 통풍 발작은 어떠한 경고도 없이 발생할 수 있습니다. 이는 다음에 의해 촉발됩니다.

통풍의 증상

일반적으로 발작 동안 중증의 통증이 하나 이상의 관절에서 갑자기, 주로 밤에 발생합니다. 밤시간의 통증은 환자가 누워있을 때 낮 시간 동안 관절에 축적된 관절액이 요산보다 빠른 속도로 관절을 빠져나가면서 요산이 더 농축되어 결정을 형성하기 쉬워지기 때문에 생기는 것으로 생각됩니다. 통증이 점진적으로 악화되고 종종 몹시 고통스러우며, 특히 관절을 움직이거나 만질 때 고통스럽습니다.

관절에 염증이 생겨 관절이 붓고 따뜻하게 느껴지며, 관절 위 피부가 붉은빛 또는 자줏빛을 띠고 팽팽하며 반들거리는 것처럼 보일 수 있습니다.

경우에 따라 발작의 다른 증상으로는 다음이 있습니다.

  • 발열

  • 빠른 심박수(빈맥)

  • 전신 몸살

  • 오한(매우 드묾)

처음 몇몇 발작은 보통 하나의 관절에만 영향을 미치고 며칠 내지 일주일간 지속됩니다.

증상은 점진적으로 사라지고, 관절 기능이 회복되며, 다음 발작 때까지 어떠한 증상도 나타나지 않습니다. 그러나 질환이 진행되는 경우, 치료받지 않은 발작이 오래 지속되고, 보다 빈번히 발생하며, 여러 관절에 영향을 미칩니다. 치료받지 않는 경우, 이후 발작이 최고 3주 동안 지속될 수 있습니다. 101°F(38.3°C)보다 높은 발열, 오한 전율 또는 기타 중증의 증상(예: 쇠약, 구토, 발진 또는 숨가쁨)이 있는 발작을 보이는 환자는 특히 이전 발작에서 경험하지 못했거나 첫 발작인 경우, 이러한 증상이 관절 감염이나 전혀 다른 문제로 인한 것일 수 있으므로 의사에게 연락하거나 응급실로 가야 합니다.

반복 발작 후, 통풍은 심해지고 지속되어 관절 변형을 초래할 수 있습니다.

시간의 경과와 더불어, 관절과 힘줄 내 요산 결정 침착이 야기한 손상으로 인해 관절 운동이 점진적으로 제한됩니다.

결절

딱딱한 요산 결정 덩이(결절)는 처음 관절(윤활) 내막, 연골, 또는 관절 근처 뼈에 침착된 후, 관절 주변의 피하에 침착됩니다. 결절은 또한 신장, 다른 장기, 귀의 피부 밑에 발생할 수 있습니다. 결절은 일반적으로 손가락, 손, 발, 종아리 근육으로부터 발뒤꿈치까지의 질긴 띠(아킬레스 힘줄)에서 또는 팔꿈치 주변에서 발생합니다.

결절은 일반적으로 무통증이나, 염증이 발생하고 고통스러울 수 있습니다.

통풍의 합병증

통풍 환자는 칼슘 및 때때로 요산으로 구성된 신장 결석(요석증 요로 결석 결석은 요로 어디에든 생기며 통증, 출혈 또는 감염, 또는 소변 흐름 차단을 초래하는 단단한 덩어리입니다. 결석이 작으면 아무 증상이 없을 수 있지만 더 큰 결석은 등쪽 갈비뼈와 고관절 사이의 영역에 격심한 통증을 일으킬 수 있습니다. 보통 영상 검사와... 더 읽기 요로 결석 )에 걸릴 수 있습니다. 결석이 요로를 차단하여 격심한 통증을 야기할 수 있으며, 치료받지 않는 경우 감염과 신장 손상을 초래할 수 있습니다.

통풍의 진단

  • 관절액 현미경 검사

  • 경우에 따라 X-레이 및/또는 초음파촬영 또는 특수 CT 스캔

의사들은 특징적인 증상, 영향받은 관절 검사에 기반하여 통풍을 의심합니다. 다음은 통풍의 진단을 시사합니다.

  • 족통풍(엄지발가락의 급성 부기, 통증 및 붉어짐)

  • 반복성 발등 염증

  • 갑자기 시작되고 저절로 해소된 이전 발작의 병력

많은 통풍 환자는 혈중 요산 수치가 높게 나타납니다. 그러나 요산 수치는 특히 급성 발작 기간 동안 정상일 수 있습니다. 많은 사람들은 혈중 요산 수치가 높지만 통풍 발작이 없으므로 혈액 검사만으로는 진단하기에 충분하지 않습니다.

통풍은 다른 유형의 관절염처럼 보일 수 있으며, 때때로 다른 유형의 관절염으로 오진됩니다.

통풍의 예후

조기 통풍 진단 시, 치료를 통해 대부분의 사람들이 정상 생활을 영위할 수 있습니다. 진행성 질환을 앓고 있는 다수의 환자들에서 혈중 요산 수치를 크게 낮추는 경우, 결절을 해소하고 관절 기능을 개선시킬 수 있습니다.

일부 사람들은 치료 시에도 충분히 상태가 호전되지 않습니다. 그 이유로는 처방대로 약물을 복용하지 않거나, 약물을 지나치게 저용량으로 처방하거나, 알코올중독증 등을 들 수 있습니다.

통풍의 치료

  • 염증으로 인해 생긴 통증 및 부기를 완화하는 약물

  • 휴식, 부목으로 통증성 관절 고정, 얼음 찜질

  • 요산 수치를 낮추고 추가 발작을 방지하도록 하기 위한 식이요법 변화 및 체중 감량

  • 결정으로 인한 염증을 예방하여 발작을 방지하는 약물

  • 요산 수치를 낮추고 결정을 용해하는 약물(통풍을 치유하고 발작을 없애는 데 가장 효과적인 방법이지만 침착을 모두 용해하는 데 시간이 걸립니다)

통풍 치료의 세 가지 목표는 다음과 같습니다.

  • 염증의 급성 발작 완화

  • 추가 발작 예방

  • 혈중 요산 수치를 낮추어 조직 내 요산 추가 침착물 방지

통풍의 급성 발작 완화

통증과 염증이 다시 나타나는 것(재발이라고 하는 병태)을 방지하기 위해 이들이 해결된 후에도 며칠 동안 NSAID로 치료를 계속해야 합니다. 이러한 약물 치료시 위 자극, 혈액응고 방지제와의 상호작용, 일시적인 신장 기능 감소와 관련하여 우려되는 부분이 있습니다.

콜키신은 전통적 치료제이기는 하나, 더 이상 가장 일반적인 일차 치료제가 아닙니다. 보통 관절 통증은 콜키신으로의 치료 12~24시간 후에 가라앉기 시작하고, 때때로 3~7일 내에 사라집니다. 발작 증상이 시작된 후 가능한 빨리 콜키신을 2정 복용합니다. 세 번째 정은 1시간 후에 복용합니다. 다음날부터 1정을 1일 1회 또는 2회 7~10일간 복용함으로써 이 요법을 계속합니다. 콜키신은 설사를 유발할 수 있습니다.

프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 때때로 다른 약물을 견딜 수 없는 사람들에서 관절 염증(부기 포함)을 감소시키는 데 사용됩니다.

하나 또는 두 개의 관절만이 영향을 받은 경우, 관절에서 체액을 제거하는 데 사용한 동일한 바늘을 사용하여 프레드니솔론 테부테이트와 같은 코르티코스테로이드 현탁액을 주사할 수 있습니다.

NSAID 및 콜키신 요법과 마찬가지로, 재발을 방지하기 위해 발작이 완전히 해결된 후 며칠 동안 경구용 코르티코스테로이드를 계속 복용해야 합니다.

때때로 이러한 약물을 병용하여 투여합니다.

NSAID, 콜키신 또는 코르티코스테로이드 외에, 그 밖의 다른 진통제, 휴식, 부목으로 고정하거나, 얼음을 사용하여 통증을 완화시킬 수 있습니다. 코르티코스테로이드, 콜키신, 또는 NSAID를 견딜 수 없는 경우, 면역 체계 및 염증 체계를 억제하는 특정 약물(아나킨라 1일 1회 주사 등)을 사용할 수 있습니다. 만성 신장 질환 또는 소화성 궤양 질환 등 기저 문제가 있는 경우나 환자가 특정 약물(항응고제 등)을 복용하고 있는 경우, 통풍의 통상적인 치료를 사용하지 못하거나 수정해야 할 수 있습니다.

통풍의 추가 발작 예방

다음은 추가 통풍 발작을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 알코올성 음료(맥주 및 술 등)와 비알코올성 맥주 피하기

  • 체중 감량

  • 혈중 요산 수치 상승을 야기하는 약물 변경

  • 푸린이 풍부한 음식 더 적게 먹기

  • 저지방 유제품으로 다른 음식 대체하기

그러나 이러한 조치가 모두 필요한 경우는 드뭅니다.

원발성 통풍을 앓고 있는 대부분의 사람들이 과체중입니다. 점진적으로 체중을 감량함에 따라 혈중 요산 수치가 종종 감소하지만 보통 요산 침착을 용해시키기에는 충분하지 않습니다.

반복적인 중증의 발작을 경험하는 사람들은 예방적인 일일 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 발작을 예방하거나 그 빈도를 크게 줄이기 위해 매일 콜키신을 복용할 수 있습니다. 매일 복용하는 NSAID가 또한 발작을 예방할 수 있습니다. 이러한 약물은 발작을 일으키는 염증을 유발하는 결정을 예방하는 데에 도움을 줍니다. 그러나 콜키신 및 NSAID는 일부 부작용을 일으킬 수 있습니다.

고혈압을 치료하기 위해 이뇨제(히드로클로로티아지드 등)를 복용하는 통풍 환자들이 혈압 조절에 이뇨제보다 로사르탄 또는 유사한 약물을 복용하는 경우, 보다 적은 횟수의 발작을 경험할 수 있습니다. 그러나 고혈압을 치료하기 위해 이뇨제에서 로사르탄이나 다른 약물로 전환함으로써 발작을 예방하는 것은 요산 결정으로 인한 기존의 관절 손상을 예방하거나 치유하지 못하는데, 이는 결정이 여전히 통풍 발작 관절에 존재하기 때문입니다. 또한, 이러한 대체 약물에는 부작용이 있을 수도 있습니다. 가장 중요한 것은 혈압을 조절하고 뇌졸중이나 심장마비를 예방하기 위해 이뇨제가 필요할 수 있다는 것입니다.

혈중 요산 수치 낮추기

혈중 높은 요산 수치는 통풍 환자들에게 문제를 야기하고, 통풍을 앓고 있지 않은 사람들에서 신장 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈중 요산 수치를 낮추면 조직에서 요산 침착물을 용해하고 발작을 예방하는 데 도움이 됩니다.

특히나 혈중 요산 수치를 낮추어야 할 통풍 환자들은 다음을 경험하는 환자들입니다.

  • 콜키신, NSAID 또는 둘 모두를 복용함에도 불구하고 빈번한 중증 발작(연 2회 초과)

  • 검사에서 발견되는 결절

  • 요산 신장 결석

  • NSAID 또는 코르티코스테로이드 복용을 더 복잡하게 만드는 병태(소화성 궤양 질환, 당뇨병, 혈액응고 방지제로의 치료, 만성 신장 질환 등)

고혈압 환자들이 자신의 혈압을 알아야 하는 것과 마찬가지로, 혈중 요산 수치를 낮추는 약물을 복용하는 사람들은 자신의 요산 수치를 알아야 합니다. 약물 요법의 목표는 데시리터당 6밀리그램(리터당 0.4밀리몰) 미만으로 수치를 낮추는 것입니다. 혈중 수치가 6 [0.4] 미만으로 유지되는 경우, 관절 내 및 연조직 내 요산 침착이 중단되고 몇 년이 걸릴 수 있기는 하나 기존 침착이 결국 용해될 것입니다. 요산 수치가 6 밀리그램/데시리터(0.4밀리몰/리터) 미만으로 낮아지는 경우, 귀, 손 또는 발의 대부분의 결절이 천천히 축소됩니다.

약물이 신체의 요산 생산을 줄이거나 소변 내 요산 배설을 증가시켜 혈중 요산 수치를 낮출 수 있습니다. 혈중 요산 수치가 더 낮을수록 침착이 더 빨리 용해됩니다. 침착물이 용해되기 시작(이동)함에 따라, 결정이 방출되어 이동 발작을 유발할 수 있습니다. 이러한 발작은 약물이 효과가 있다는 징후이며 중단해서는 안 됩니다. 이러한 약물은 장기간 또는 평생 사용할 수 있습니다.

혈중 요산 수치를 낮추는 데 알로푸리놀이 가장 자주 사용됩니다. 이 약물은 체내 요산 생산을 차단합니다. 그러나 알로푸리놀은 배탈을 초래하고 때때로 발진을 야기하거나 백혈구 수를 감소시키거나 간 손상 혹은 혈관 염증(혈관염)을 야기할 수 있습니다. 알로푸리놀은 처음 복용할 때 급성 발작(이동 발작 이동 발작 통풍은 혈중 높은 요산 수치(고요산혈증)로 인해 요산 결정의 침착물이 관절에 축적되는 질환입니다. 결정 축적은 관절 내와 주변에 통증성 염증 발작을 야기합니다. 요산 결정 축적이 간헐적으로 중증의 관절 또는 조직 통증과 염증을 야기합니다. 의사는 통풍성... 더 읽기 이동 발작 )을 촉발할 수 있습니다. 저용량 콜키신 또는 NSAID는 이 위험을 낮출 수 있으므로, 보통 이 약물 중 하나를 알로푸리놀(또는 페북소스타트)을 시작하여 몇 개월 동안 지속할 때 투여합니다.

페북소스타트는 혈중 요산 수치를 낮추는 또 다른 약물입니다. 이는 알로푸리놀을 복용할 수 없거나 알로푸리놀이 도움이 되지 않은 환자들에서 특히 유용합니다. 알로푸리놀과 마찬가지로, 혈중 요산 수치가 처음 감소할 때 발작이 발생할 수 있습니다.

페글로티카제는 중증 통풍 환자들에게 혈중 요산 수치를 급격히 낮추는 데 사용하는 특수한 약물입니다. 페글로티카제는 2주마다 정맥 내 주입으로 투여되며 다른 요법으로 성공적으로 치료되지 않은 장기 통풍 환자에게 주로 사용됩니다. 페글로티카제는 혈중 요산 수치를 낮추는 다른 약물과 함께 사용하지 않습니다. 페글로티카제에 반응하는 경우, 결절을 포함한 침착이 용해되기 시작하며 수개월에 걸쳐 눈에 덜 띄게 될 수 있습니다.

또한 신장 기능이 정상인 사람들에서 혈중 요산 수치를 낮추기 위해 요산배설 촉진제(소변으로 요산을 배설시키는 약물)를 사용할 수 있습니다.

프로베네시드는 요산배설 촉진제로, 보통 하루 두 번 복용하며 알로푸리놀 또는 페북소스타트와 병용할 수 있습니다.

아스피린은 프로베네시드의 효과를 차단할 수 있으나 통풍 환자들에게 관상동맥병이 발생할 상당한 위험이 존재하므로, 심장을 보호하는 저용량(하루 81밀리그램)을 계속하여 복용해야 합니다. 저용량의 아스피린은 요산 수치를 매우 약간 증가시킬 수 있지만(고요산혈증) 이는 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 마찬가지로 히드로클로로티아지드는 혈중 요산 수치를 약간 증가시킬 수 있지만, 혈압을 감소시키는 데 효과적일 경우 요산 수치를 낮추는 다른 약물을 사용하면서 히드로클로로티아지드를 계속 투여해야 합니다.

혈압강하제 로사르탄과 트리글리세리드 저하제 페노피브레이트는 모두 요산이 소변으로 배출되게 합니다. 이러한 약들은 다른 이유로 이를 복용하는 사람들에서 요산을 감소시킬 수 있습니다.

이동 발작

혈중 요산 수치를 감소시키는 치료는 급성 발작(이동 발작)을 유발할 수 있습니다. 이동 발작은 특히 혈중 요산 수치를 낮추는 약물을 시작한 직후 발생할 가능성이 높습니다. 이동 발작은 약물이 효과적으로 요산 수치를 감소시키고 있다는 징후일 수 있습니다.

이동 발작 기간 동안, 요산 수치를 감소시키는 약물 복용을 중단하지 말아야 합니다.

이동 발작의 예방을 돕기 위해 요산 수치를 낮추는 약물 시작 후 몇 개월 동안 저용량 콜키신 또는 NSAID를 투여할 수 있습니다.

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