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인공 관절 감염성 관절염

(보철 관절 감염; 인공 관절 감염; 보철 관절 감염성 관절염)

작성자:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2019년 1월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 1월 11일

박테리아로 인해 인공 관절이 감염될 수 있습니다.

  • 박테리아는 수술 중 또는 수술 후 인공 관절을 감염시켜 감염을 일으킬 수 있습니다.

  • 증상에는 통증, 부기 및 운동 범위 제한이 있을 수 있습니다.

  • 증상, 진찰, 검사들 결과에 기반하여 진단을 내립니다.

  • 경우에 따라 특정 시술 전에 항생제를 복용함으로써 인공 관절의 감염을 예방할 수 있습니다.

  • 감염된 인공 관절을 치환해야 하며 항생제를 장기간 복용해야 합니다.

원인들

종종 중증 관절 질환 환자들은 관절을 치환해야 합니다(관절성형술). 감염은 자연 관절의 감염보다 인공 관절(보철 관절)에서 더 흔합니다. 종종, 이러한 감염은 다음과 같은 곳에 박테리아가 침입할 때 발생합니다.

  • 수술 중 관절

  • 수술 직후 상처

  • 수술 후 혈류

박테리아는 피부 감염, 폐렴, 치과 절차, 신체에 기기를 삽입해야 할 절차(침습적 절차), 혈류 내 카테터관 감염 또는 요로 감염을 통해 혈류에 유입될 수 있습니다.

감염의 약 2/3는 수술 후 1년 내에 발생합니다. 수술 후 첫 몇 개월 동안, 포도구균이 가장 일반적인 원인으로 작용하는 박테리아입니다.

증상

감염된 인공 관절 증상에는 통증, 부기, 운동 범위 제한이 있을 수 있고, 체온이 정상일 수 있습니다.

일부 사람들의 경우, 감염 증상이 시작되기 몇 주 전에 낙상을 경험할 수 있습니다.

약 20%의 사람들은 증상이 시작되기 전에 인공 관절 내 문제를 교정하기 위해 수술을 받은 적이 있었습니다.

심지어 수 개월 동안 수술에서 성공적으로 회복한 후, 휴식하는 동안 또는 관절에 체중을 부하하는 동안 지속적인 관절 통증을 경험하는 사람들도 있습니다.

진단

  • 관절액 분석 및 배양

  • X-레이 및 가능한 경우 뼈스캔 또는 백혈구 스캔

의사들은 증상, 진찰, 검사들 결과에 기반하여 감염된 인공 관절을 진단합니다.

의사들은 동 통로가 형성되었는지 확인하기 위해 인공 관절을 진찰합니다. 동 통로는 감염이 존재할 때 형성될 수 있는 관절로부터 피부까지의 비정상적 통로입니다.

의사들이 주사바늘로 관절액 검체를 채취(관절 흡인)한 후, 이에 백혈구 수가 증가했는지, 박테리아와 다른 미생물이 있는지 검사실에서 검사합니다. 검사실에서 감염 박테리아를 자라게 하여 식별합니다(배양).

의사들은 보통 인공 관절이 느슨한지 또는 새로운 뼈가 형성되기 시작했는지 확인하기 위해 X-레이를 촬영합니다. 뼈스캔(방사성 테크네튬을 주사한 후 촬영하는 뼈 영상) 또는 백혈구 스캔(방사성 인듐 표지 백혈구를 정맥에 주사한 후 촬영하는 영상)을 또한 실시할 수 있습니다.

다른 검사들이 감염을 배제하지 않는 경우, 의사들이 외과적 절차 동안 인공 관절 주변의 조직을 채취하여 배양과 분석을 위해 검사실로 전송합니다.

예방

  • 때때로 일부 시술 전 항생제 복용

인공 관절이 있는 경우, 의료 시술 전 예방 항생제(예방이라고 함)가 필요한지 치과의사 또는 의사와 논의해야 합니다. 때때로 예방 항생제를 투여하는 절차에는 치아, 소화 기관, 요로와 관련된 절차 등이 있습니다.

때때로 의사들은 관절 치환 수술 전 황색포도구균이 존재하는지 검사합니다. 면봉을 사용하여 코 안쪽에서 검체를 채취하고 검체에 박테리아가 있는지 검사합니다. 이 박테리아가 발견되면, 감염 예방에 도움이 되는 항생제 연고를 코 안쪽에 바를 수 있습니다.

치료

  • 인공 관절 치환

  • 장기 항생제 치료

감염된 인공 관절의 완벽한 치료에는 오랜 시간이 소요됩니다.

보통 감염된 인공 관절 전부 또는 일부를 제거하고(재치환술), 시멘트, 고름 집적(농양), 주변의 감염된 조직 또한 제거합니다. 그 후 새로운 인공 관절을 즉시 삽입하거나, 항생제 함입 스페이서를 삽입하고 2~4개월 후에 항생제 시멘트와 함께 새로운 인공 관절을 삽입합니다. 두 옵션 중 하나로 치료받는 경우, 장기적 항생제 요법이 필요합니다. 즉시 또는 몇 개월 지연 후 다시 삽입하는지에 관계없이, (절반 미만일지라도) 다수의 새로운 인공 관절 또한 감염됩니다.

수술을 견딜 수 없는 경우, 의사들이 장기 항생제 요법만 시도할 수 있습니다.

때때로 조절되지 않는 감염 또는 지나칠 정도의 뼈 손실로 인해, 관절 또는 그 일부를 제거합니다. 이 절차 후, 의사들이 관절을 형성하는 뼈들을 융합할 수도 융합하지 못할 수도 있습니다.

드물게는, 다른 방식으로 감염을 조절할 수 없는 경우, 관절이 위치한 사지의 일부를 외과적으로 제거(절단)해야 합니다.

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