고관절 탈구는 허벅지뼈(대퇴골)의 공 모양 골두가 엉덩이뼈(골반)의 둥근 소켓에서 튀어나올 때 발생합니다.
보통 고관절은 커다란 힘이 구부러진 무릎을 치고 허벅지뼈의 골두를 뒤쪽으로 밀어낼 때 탈구됩니다(예를 들어, 무릎이 차 사고로 계기판에 부딪칠 때).
고관절 탈구가 있는 사람은 종종 다른 손상도 있습니다.
고관절에 매우 심한 통증이 있고 보통 다리를 움직일 수 없습니다.
의사는 골반부를 검진하고 X-레이를 찍어 이러한 탈구를 진단합니다.
의사는 보통 시술을 잘 견딜 수 있게 하는 약물을 투여한 후 수술 없이 고관절을 제자리로 돌려놓을 수 있습니다.
(또한 탈구 개요 참조)
대부분의 고관절 탈구에서는 허벅지뼈의 골두가 뒤로 밀려납니다(후방 고관절 탈구라고 함). 이러한 탈구는 보통 무릎과 골반이 굴곡되어 있고(앉을 때처럼) 커다란 힘이 무릎을 가격할 때 발생합니다. 흔한 원인은 충돌 사고에서 자동차의 계기판에 무릎을 부딪치는 것입니다. 고관절 탈구는 또한 높은 곳(사다리 등)에서 낙상하거나 접촉 스포츠(축구 및 럭비 등)를 하는 동안 발생할 수 있습니다. 고령자의 경우, 훨씬 더 적은 힘으로도 고관절이 탈구됩니다.
고관절 탈구를 유발하는 힘은 종종 다른 손상도 일으킵니다. 예를 들어, 낙상 또는 운동 손상으로 인해 고관절 탈구가 초래될 때는 골반이나 무릎, 다리가 골절될 수 있으며 허리나 머리에 손상을 입을 수 있습니다.
고관절이 탈구될 때, 뼈가 부러질 수 있으며 좌골 신경을 포함한 신경이 손상될 수 있습니다(좌골신경통 참조). 허벅지뼈의 골두로 가는 혈액 공급이 차단되어 뼈 조직이 죽게 만들 수 있습니다(골괴사증이라 함).
인공 고관절도 탈구될 수 있습니다. 인공 고관절은 때로는 손상 후에 탈구되지만, 심지어 다리를 꼴 때와 같이 일상적인 활동을 하는 동안 발생할 수도 있습니다.
탈구된 고관절 증상
고관절 탈구는 매우 고통스럽습니다. 보통 다리를 움직일 수 없습니다.
허벅지뼈가 뒤로 밀릴 때는 영향을 받은 다리가 더 짧아 보이고 안쪽으로 돌아갑니다.
허벅지뼈가 앞으로 밀릴 때는 다리가 바깥쪽으로 돌아갑니다. 다리가 더 짧아 보이지만 허벅지뼈가 뒤로 밀릴 때처럼 명백한 것은 아닙니다.
신경에 손상이 있을 경우, 발과 발목의 일부에 감각이 없을 수 있습니다.
탈구된 고관절 진단
X-레이
고관절이 탈구되었다고 생각한다면 골반을 움직여서는 안 됩니다. 보통 구급차를 이용해 응급실로 이송해야 합니다.
의사는 보통 해당 부위를 검진할 때 고관절 탈구를 확인할 수 있습니다. 확진을 하고 골절이 있는지 알아보기 위해 X-레이를 촬영합니다.
탈구된 고관절 치료
고관절을 제자리로 돌려놓는 수기
침상 안정이나 단기간 고정을 해야 할 수 있음
물리 치료
고관절 탈구가 유일한 손상이나 가장 심각한 손상인 경우, 의사들은 가능한 한 빨리 고관절을 제자리로 돌려놓습니다(정복이라 함). 지연이 있을 경우 뼈 조직이 죽을 위험이 증가합니다. 수술이 반드시 필요한 것은 아닙니다.
고관절 정복 전에는 진정제(보통 정맥으로), 진통제 및 근이완제를 투여하지만 의식은 유지할 수 있습니다. 혹은 전신 마취(무의식 상태로 만드는)나 허리 아래로 감각이 없어지게 만드는 마취제를 척수 주위로 주사해야 할 수도 있습니다.
여러 수기 중 하나가 고관절을 제자리로 되돌려 놓는 데 사용될 수 있습니다. 한 수기(Captain Morgan 기법)에서 환자가 보통 바닥의 딱딱한 판 위에 똑바로 눕습니다. 천 또는 벨트로 환자의 고관절을 누르고, 시술자가 환자의 무릎을 부드럽게 구부리고 고관절 위로 오도록 움직입니다. 그 후 시술자가 자신의 무릎을 환자의 무릎 아래에 놓고 발목을 아래로 잡은 채 무릎 아래에서 들어 올립니다.
고관절 탈구 정복: Captain Morgan 기법
이 기법을 위해 환자는 보통 바닥의 딱딱한 판 위에 똑바로 눕습니다. 천 또는 벨트로 환자의 고관절을 누르고, 시술자가 환자의 무릎을 부드럽게 구부리고 고관절 위로 오도록 움직입니다. 그 후 시술자가 자신의 무릎을 환자의 무릎 아래에 놓고 발목을 아래로 잡은 채 무릎 아래에서 들어 올립니다. |
정복 후, 골절이 있는지, 관절 내 뼈 또는 연골 파편 또는 조각이 있는지 확인하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다. 일체의 것이 발견되는 경우, 의사들은 수술이 필요한지 정형외과 의사와 상의합니다.
골절, 파편 또는 조각이 발견되지 않는 경우, 후방 고관절 탈구가 있는 대부분의 사람들은 목발을 받아 집에 갑니다. 환자들은 예를 들어 균형을 잡기 위해 손상된 쪽의 발을 바닥에 댈 수 있으나, 일체의 체중을 실지 않도록 지시받게 됩니다.
후속 치료를 위해 정형외과 의사를 방문해야 합니다. 정형외과 의사가 지시할 때까지 발에 체중을 실지 말아야 합니다.
대부분의 사람들은 약 1주 내에 목발 없이 걸을 수 있습니다. 특정한 유형의 탈구가 있는 사람들은 더 오래, 또는 드물게는 영구적으로 목발이 필요할 수도 있습니다.
침상 안정은 혈전과 같은 합병증의 위험을 증가시키므로 권장되지 않습니다.
다른 손상이 있다면, 이를 복구하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
고관절 탈구로 수술받은 직후, 보통 물리 치료사가 때로는 지속적 수동적 운동 기계를 이용하여 대상자의 관절을 부드럽게 운동시킵니다(수동적 운동이라 함).