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무릎 염좌 및 관련 손상

(Anterior Cruciate Ligament Tear; Meniscus Injury; Medial Collateral Ligament Tear; Posterior Cruciate Ligament Tear)

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

최근 전체 검토/개정 2019년 10월 23일| 최근 내용 수정일 2019년 10월 25일
주제 참고 자료

무릎 염좌는 허벅지뼈(대퇴골)를 정강이뼈(경골)에 부착하는 인대가 찢어질 때 발생합니다. 무릎에서 충격 흡수제 역할을 하는 연골 패드(반월상연골)도 손상될 수 있습니다.

  • 무릎 염좌는 종종 지상에 발을 대고 있을 때 무릎이 휘거나 뒤틀려 유발됩니다.

  • 보통 무릎에 통증 및 부기가 있습니다.

  • 진단은 보통 신체 검사 결과를 토대로 합니다.

  • 무릎의 안정 및 고정이 종종 유일한 치료법이지만, 때로 중증 손상은 수술로 복구해야 합니다.

여러 인대가 무릎을 제자리에 유지하는 것을 돕습니다.

  • 측부인대: 무릎의 양쪽에 위치한 이 인대는 무릎이 옆으로 너무 심하게 움직이지 않게 합니다. 내측측부인대는 다리의 안쪽에, 외측측부인대는 다리의 바깥쪽에 위치합니다.

  • 십자인대: 이러한 인대는 무릎이 앞으로나 뒤로 너무 많이 움직이지 않게 합니다. 전방십자인대(ACL)는 후방십자인대(PCL)의 앞쪽을 가로질러 X를 형성합니다.

연골 패드(반월상연골)는 허벅지뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골) 사이의 공간을 채웁니다. 이는 무릎 관절을 안정화하는 데 도움이 되고 완충 작용을 합니다.

무릎을 제자리에 유지시킴

무릎의 양쪽에 위치한 두 인대는 무릎이 옆으로 너무 심하게 움직이지 않게 합니다.

  • 다리의 안쪽에 있는 내측측부인대

  • 다리의 바깥쪽에 있는 외측측부인대

관절 안에 있는 두 인대(십자인대)는 무릎이 앞이나 뒤로 너무 많이 움직이지 않게 합니다.

  • 전방십자인대(ACL)

  • 후방십자인대(PCL)

ACL은 PCL의 앞쪽을 가로질러 X자를 형성합니다.

반월상연골은 허벅지뼈(대퇴골)와 보다 큰 하퇴골(경골) 사이에서 완충 역할을 하는 연골 패드이며, 무릎 관절의 일부를 형성합니다.

무릎을 제자리에 유지시킴

무릎에서 가장 흔히 손상되는 구조는 다음과 같습니다.

  • 내측측부인대

  • 전방십자인대

어느 구조가 찢어지는지는 무릎에 가해지는 힘의 방향에 따라 다릅니다.

  • 내측측부인대 및 전방십자인대: 축구 태클에서 발생하는 것처럼, 땅 위에 단단히 디디고 있는 한 발에 체중을 싣고 있는 동안 옆에서 무릎을 칠 때 이러한 인대의 하나 또는 둘 다 파열될 수 있습니다. 무릎도 뒤틀리는 경우에는 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 외측측부인대 및 전방십자인대: 무릎에 가해지는 힘이 바깥쪽을 향할 때 이러한 인대가 손상될 수 있습니다. 이러한 유형의 손상은 안쪽에서 다리를 밀어낼 때 발생할 수 있습니다.

  • 전방십자인대 및 후방십자인대: 무릎이 힘에 의해 펴질 때 이러한 인대들이 손상될 수 있습니다.

  • 반월상연골: 한 발에 체중을 싣고 있고 무릎이 부상을 입으면서 뒤틀릴 때 반월상연골이 손상될 수 있습니다.

증상

간혹, 손상이 발생할 때 무릎에서 탁 소리를 듣거나 느끼게 됩니다. 이러한 탁 소리는 보통 인대(특히 전방십자인대)가 찢어진 것을 나타냅니다.

무릎에 통증, 부기, 경직과 때로는 멍이 있습니다. 통증 부위는 어느 구조가 손상되었는지에 따라 다릅니다. 무릎이 풀릴 듯이 불안정하게 느껴질 수 있습니다. 근육 연축(무릎 주변의 비자발적인 근육 수축)이 발생할 수 있습니다. 증상이 발생하는 시기와 심한 정도는 손상의 심각도에 따라 달라집니다.

  • 경증: 첫 몇 시간에 걸쳐 부기가 발생하지만 24시간 이상 지속될 수도 있습니다. 통증은 보통 경증 또는 중등도입니다.

  • 중등도: 통증은 중등도 또는 중증이며, 무릎을 움직이거나 구부릴 때 특히 그렇습니다.

  • 중증: 통증이 중증, 중등도 또는 경증일 수 있으며, 일부 사람들은 보조 없이 걸을 수 없습니다.

때로는 찢어진 반월상연골이 무릎이 구부러지지 못하게 막습니다(맞물림이라 부름).

때때로 무릎 염좌를 야기하는 힘이 또한 뼈 골절 및/또는 무릎 힘줄 손상을 야기합니다(무릎 폄근 손상).

진단

  • 의사의 평가

  • 뼈 골절을 확인하는 X-레이

  • 때로는 자기공명영상

의사는 일반적 증상(부기 등)이 있고 염좌를 유발할 가능성이 높은 손상을 겪었을 때 무릎 염좌를 의심합니다.

부하 검사

의사들은 다리를 특정한 방식으로 움직여 무릎의 인대 파열을 확인합니다(부하 검사라고 함). 보통 부하 검사를 포함한 철저한 검사를 통해 의사들은 무릎 손상을 찾아낼 수 있습니다.

그러나 의사들이 환자를 처음 평가할 때 보통 무릎이 너무나 아파 검사할 수 없기에 부하 검사를 연기시킵니다. 또한 상당한 부종과 근육 연축은 무릎 평가를 어렵게 만듭니다. 부하 검사는 며칠 후 증상이 완화된 후 실시할 수 있습니다.

영상 검사

무릎에 통증이 너무 심하거나 부어오르는 경우, 의사들은 보통 부러진 뼈가 있는지 확인하기 위해 부하 검사 전 X-레이를 촬영합니다.

일부 소견은 뼈가 골절되었을 가능성을 높입니다.

  • 무릎 관절의 일부 부위에서 강렬한 통증을 느끼는 경우

  • 무릎을 구부릴 수 없는 경우

  • 통증으로 인해 손상된 다리에 체중을 실을 수 없는 경우

  • 55세 이상일 경우

보통 자기공명영상(MRI)은 먼저 실시하지 않습니다. 이는 다음의 경우 실시할 수 있습니다.

  • 중증의 손상이 의심되는 경우

  • 몇 주의 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE) 후 증상이 해결되지 않는 경우

치료

  • 때로는 체액의 배액

  • 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기

  • 부목 또는 무릎 고정기 및 목발

  • 때때로 수술

무릎에 다량의 체액이 축적되는 경우, 때때로 의사들은 통증과 근육 연축 완화를 돕기 위해 체액을 배액합니다.

대부분의 경증 또는 중등도 손상은 처음에 부목 또는 무릎을 지지하고 구부리지 못하게 해주는 장치(무릎 고정기)로 무릎 고정을 포함한 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)로 치료할 수 있습니다. 관절가동범위 운동은 조기에 시작합니다.

염좌가 중증일 경우, 일부 사람들은 6주 이상 동안 무릎 고정기를 착용해야 합니다.

일부 심각한 인대 또는 반월상연골 손상의 경우, 정형외과 의사의 수술을 통한 복구가 필요합니다. 외과적 복구는 보통 작게 절개한 곳에 작은 유연관을 삽입하여 실시합니다(관절경 수술이라는 절차).

보통 경증 또는 중등도 손상이 있는 사람에게는 무릎을 강화하는 운동이 권장됩니다. 손상이 중증일 경우, 수술을 할 때까지 강화 운동을 연기합니다.

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