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두부 손상 개요

작성자:

James E. Wilberger

, MD, Drexel University College of Medicine;


Gordon Mao

, MD, Johns Hopkins University

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료
  • 두부 손상의 일반적인 원인은 낙상, 자동차 충돌 사고, 공격, 스포츠와 여가 활동 중 사고 등입니다.

  • 경미한 두부 손상이 있는 사람은 두통이나 어지러움을 겪을 수 있습니다.

  • 보다 심각한 두부 손상을 입은 사람들은 의식을 잃거나 뇌기능 부전 증상이 있을 수 있습니다.

  • 심각한 두부 손상 촬영은 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 확인합니다.

  • 심각한 두부 손상 환자 치료의 목적은 뇌에 충분한 산소를 공급하고 뇌압이 정상을 유지하게 하는 것입니다.

두껍고 단단한 두개골이 뇌가 손상되지 않도록 보호합니다. 또한 뇌는 뇌의 충격을 흡수하는 뇌척수액이 들어 있는 여러 층의 조직(수막)으로 둘러 싸여 있습니다. 그러므로, 머리에 충격과 가격을 가해도 대부분 뇌를 손상시키지 않습니다. 뇌에 영향을 미치지 않는 두부 손상은 경미한 것으로 간주합니다.

두부 손상은 뇌손상(외상성 뇌손상 또는 TBI)을 유발할 수 있습니다.

미국에서 매년 10,000명 중 약 50명이 두부 손상을 당합니다. 2014년에 TBI는 다음에 기여했습니다.

  • 약 250만 명의 응급실 방문

  • 약 288,000명의 입원

  • 약 56,800건의 사망

TBI는 일체 유형의 손상으로 인한 모든 사망의 약 30%를 차지합니다. 미국에서는 심각한 두부 손상을 입은 사람 중 25~33%가 사망합니다. 약 530만 명이 두부 손상으로 인한 영구 장애를 갖게 되었습니다.

두부 손상에는 다음이 포함됩니다.

외부 손상이 심할 때에도 뇌가 손상되지 않을 수 있습니다.

원인

두부 손상의 흔한 원인은 낙상(특히 고령자와 어린 아동에서), 자동차 충돌 사고, 공격, 운동이나 여가 활동 중 사고입니다. 직장 내 사고(예, 기계 운전 중)와 총기 또한 두부 손상을 유발합니다. 2014년에 가장 흔한 TBI 원인은 낙상이었습니다.

손상은 대부분 직접적 충격으로 인한 것입니다. 그러나 두부를 맞지 않더라도 뇌가 손상될 수 있습니다. 예를 들면, 난폭하게 흔들거나 갑작스럽게 속도를 줄이면 단단한 두개골과 충돌하여 부드러운 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 이 경우, 머리에 육안으로 보이는 상처가 없을 수 있습니다.

증상

경미한 두부 손상

머리에 충돌이 나타날 수 있습니다. 두피에는 피부 표면 가까이에 많은 혈관이 있기 때문에 두피가 찢어지면 다량의 출혈이 있을 수 있습니다. 따라서 두피 손상은 실제보다 더 심각해 보일 수 있습니다.

Did You Know...

  • 두피에는 혈관이 많기 때문에 두피 손상은 손상 자체는 심각하지 않더라도 다량의 출혈이 발생할 수 있습니다.

경미한 두부 손상의 흔한 증상으로는 두통, 핑핑 도는 느낌 또는 어찔어찔함이 있을 수 있습니다. 경미한 혼돈, 메스꺼움을 겪는 사람도 있고, 아동에서는 구토가 좀 더 흔합니다. 어린 아동은 단순히 투정을 부리게 될 수 있습니다.

뇌진탕은 뇌구조 손상 없이 정신 기능이 일시적으로, 짧게 변하는 것입니다. 사람들은 흔히 잠깐 동안 의식을 잃지만(보통 몇 분 이내), 단순히 혼란스러워지거나 부상 직전 또는 직후에 일어난 사건과 경험을 기억하지 못하는 것일 수 있습니다(기억상실증).

뇌진탕 후 얼마 동안은 두통, 어지러움, 피로, 기억력 부실, 집중 불능, 수면 곤란, 사고의 어려움, 짜증, 우울증 또는 불안을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상을 뇌진탕 후 증후군이라고 합니다.

심각한 두부 손상

환자는 경미한 두부 손상 때 발생하는 것과 같은 증상을 일부 겪을 수 있습니다. 두통과 같은 일부 증상은 더욱 심각할 수 있습니다.

또한 증상은 대체로 충격이 가해진 시점에 시작되는 무의식 기간에 시작됩니다. 무의식 상태가 지속되는 기간은 사람에 따라 다릅니다. 몇 초 만에 깨어나는 사람이 있는가 하면 여러 시간 또는 심하면 며칠 동안 깨어나지 못하는 사람도 있습니다. 깨어날 때는 보통 졸리거나, 혼란스럽거나, 안절부절 못하거나, 흥분합니다. 또한 구토를 하거나, 발작을 일으키거나, 두 가지 증상이 모두 나타날 수 있습니다. 평형과 협동 운동에 장애가 있을 수 있습니다. 손상된 뇌의 부위에 따라 사고력, 감정 조절 능력, 움직이고, 느끼고, 말하고, 보고, 듣고 기억하는 능력에 장애가 있을 수 있으며, 영구적인 경우도 있습니다.

두개골저 골절을 입을 경우, 코, 귀 또는 두 군데 모두에서 맑은 체액이나 혈액이 흘러 나올 수 있습니다.

Herniation: The Brain Under Pressure

뇌출혈 또는 뇌부종은 압력을 유발하여 뇌를 두개골 아래로 밀어낼 수 있습니다. 그 결과는 뇌조직이 뇌를 상하좌우 구획으로 분리하는 비교적 견고한 조직층에 있는 작은 천연 개구부를 강제로 통과하게 하는 뇌탈출일 수 있습니다. (이 분리 구조는 뇌를 둘러싼 외부 조직층인 뇌경막이 연장된 것입니다.) 뇌탈출은 뇌조직을 압박하여 뇌에 손상을 입힙니다.

가장 흔한 뇌탈출 유형은 경천막 뇌탈출입니다. 측두엽 일부가 측두엽과 소뇌 사이의 조직층에 있는 개구부인 천막 패임을 통해 강제로 통과하게 됩니다. 눈의 동공이 팽창하게 되어 빛에 반응하여 수축할 수 없습니다. 경천막 뇌탈출은 마비, 혼미, 혼수상태, 비정상 심장 고동, 호흡 곤란 또는 중단, 심장마비, 및 사망을 비롯한 재앙적 결과를 초래할 수 있습니다.

Herniation: The Brain Under Pressure

체액이 축적되기에, 손상된 뇌는 출혈이 발생하거나 부어 오를 수 있습니다(대뇌 부종이라고 함). 두개골이 그 내용물 증가를 수용하도록 확장되지 못하기 때문에 이 출혈과 부종은 서서히 뇌에 압력을 증가시킵니다. 압력이 증가하면서 환자의 증상이 악화되고 새로운 증상이 나타납니다. 두개골 내 압력(두개내압) 증가의 첫 증상은 두통 악화, 사고 장애, 의식 수준 감소, 구토입니다. 그 후, 환자는 반응을 보이지 못하게 될 수 있습니다. 동공이 확대(확장)될 수 있습니다.

결국(보통 부상 후 1~2일 이내), 압력 증가로 뇌가 강제로 아래로 향하게 되어 뇌 구획 사이의 천연 개구부 사이로 뇌가 비정상적으로 빠져 나가게 되는 뇌탈출증을 유발할 수 있습니다. 심장박동과 호흡 같은 생명 유지 기능을 조절하는 뇌 하부의 뇌줄기에 너무 많은 압력이 가해지면 뇌탈출증으로 혼수상태 또는 심하면 사망까지 유발할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 컴퓨터 단층촬영 또는 때때로 자기공명영상

경미한 두부 손상

경미한 두부 손상은 환자의 증상과 진찰 결과를 바탕으로 진단합니다.

뇌기능이 악화될 수 있음을 암시하는 증상이 없는지 부상자를 점검해야 합니다. 이 증상들은 다음과 같습니다.

  • 반복적인 구토

  • 심한 두통

  • 팔 또는 다리에 감각이 없거나 움직일 수 없음

  • 사람 또는 주변을 알아볼 수 없음

  • 균형 상실

  • 말하기 또는 시력 문제

  • 협응 상실

  • 비정상 호흡

  • 발작

이러한 증상은 최초 부상 후 몇 시간 또는 때로는 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 발생하면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

두부 손상으로 인해 잠깐이라도 의식을 잃을 경우, 반드시 의사의 즉각적인 평가를 받아야 합니다. 의사가 뇌손상 가능성이 있음을 암시하는 증상 또는 소견을 관찰할 경우, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. CT는 축적된 혈액(혈종), 멍(타박상), 두개 골절, 때때로 광범위한 신경 손상(미만성 축삭 손상)을 발견할 수 있기에, 보통 이를 먼저 실시합니다. MRI는 나중에 미만성 축삭 손상, 뇌간(의식 수준과 중요한 신체 기능 조절) 손상, 덜 명백한 뇌손상을 확인하는 데 유용할 수 있습니다. MRI는 또한 의사들이 예후를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

두개골 X-레이는 별로 도움이 되지 않습니다.

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Recognizing a Serious Head Injury

대부분의 두부 손상은 심각하지 않습니다. 심각한 두부 손상은 특정 증상을 바탕으로 알 수 있습니다. 이러한 증상의 대다수는 뇌기능이 악화되고 있음을 암시합니다. 이러한 증상이 발생하면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

  • 6시간 이상 계속되는 구토, 짜증 또는 졸음

  • 의식 상실

  • 신체 부위 운동 또는 감각 불능

  • 사람 또는 주변을 알아볼 수 없음

  • 평형 유지 불능

  • 말하기 또는 보기 문제(예, 어눌한 말투, 시야 흐림, 또는 맹점)

  • 코 또는 귀에서 투명한 액체(뇌척수액) 누출

  • 심한 두통

심각한 두부 손상

심각한 두부 손상의 진단과 치료는 동시에 실시합니다.

손상이 신체의 다른 부위에 영향을 미칠 수 있거나(예, 자동차 충돌 사고 후) 환자의 의식이 없을 경우, 구급차를 부르거나 911(미국에서)로 전화해야 합니다.

심각한 두부 손상을 입었을 수 있는 환자가 병원에 도착하면 의사와 간호사가 신체검사를 실시하여 손상이 심각하지 여부를 판단합니다. 먼저 심박수, 혈압, 및 호흡과 같은 활력징후를 검사합니다. 제대로 숨을 쉬지 않는 환자는 호흡기가 필요할 수 있습니다.

그 후 의사들은 신속하게 다음을 확인합니다.

  • 환자가 방향감각이 있고 지시에 반응할 수 있는지

  • 환자가 눈을 뜨는지 또는 눈을 뜨게 만들기 위해 얼마만큼의 자극이 필요한지(예, 말걸기, 소리 지르기 또는 손가락 쥐기)

  • 동공 크기와 빛에 대한 반응, 팔다리를 움직일 수 있는 능력, 언어 사용, 협동 운동, 반사를 확인하여 환자가 기본적인 뇌기능을 수행하는지 여부

의사들이 환자가 즉각적인 위험 상태에 있지 않음을 확신하는 경우, 종합적인 신경학적 검사를 실시합니다. 이 검사는 의사들이 손상의 중증도와 위치를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사들은 눈 뒤쪽에 위치한 망막 출혈, 흔들린 아이 증후군 또는 아동 학대의 다른 징후가 있는지 확인하기 위해 철저히 영아와 아동을 진찰합니다.

의사들은 환자가 호전 또는 악화되고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 환자를 진찰합니다.

CT를 실시하여 뇌손상 가능성을 점검합니다. CT 외에 추가로 MRI를 실시할 때도 있습니다. 두개골 X-레이 촬영은 대체로 불필요합니다. 두개골 골절은 식별할 수 있으나 뇌손상에 대한 것은 거의 나타나지 않습니다. 목이 부러졌는지 여부를 확인하는 데 필요하면 경부 X-레이 또는 CT를 실시합니다.

의사들이 혈관 손상을 의심하는 경우, 상세한 혈관 이미지를 얻기 위해 혈관조영술, CT 혈관조영술 또는 자기공명영상 혈관조영술을 실시할 수 있습니다.

Did You Know...

  • 외부 두부 손상 정도는 뇌손상 정도와 거의 관련이 없습니다.

예후

경미한 두부 손상

경미한 두부 손상을 입은 대부분의 사람들은 특히 뇌진탕 후 증후군 증상이 발생하지 않을 경우 완벽히 회복합니다.

뇌진탕 후 증후군 증상은 뇌손상 후 일주일 동안 흔하게 나타납니다. 보통 2주차에 해소됩니다. 그러나 여러 달, 또는 드물지만 몇 년간 지속되는 증상도 있습니다. 뇌진탕을 겪은 사람들은 또 다른 뇌진탕에 더욱 취약한 것으로 보이며, 특히 이전 뇌진탕으로 인한 증상이 완전히 사라지기 전 새로운 손상이 발생할 경우 더욱 취약해 보입니다(종종 운동선수가 너무 빨리 경기를 재개할 때 스포츠 관련 뇌진탕에서 일어날 수 경우와 같이).

심각한 두부 손상

심각한 두부 손상을 입은 성인의 경우, 첫 6개월 이내에 대부분 회복하지만 일부 개선은 최종 몇 년 간 계속될 수 있습니다. 소아는 손상의 경중도에 관계 없이 더욱 완전히 회복되는 경향이 있으며, 훨씬 긴 시간 동안 계속해서 개선될 수 있습니다.

심각한 두부 손상의 궁극적인 결과는 완전 회복에서 영구 문제 또는 다양한 정도의 장애에서 사망까지 광범위합니다.

흔한 장기적 문제는 다음과 같습니다.

  • 기억상실

  • 행동 문제(예, 불안, 안절부절 못함, 충동성, 억제 상실 또는 동기부여 결여)

  • 갑작스러운 기분 변화

  • 우울증

  • 수면 장애

  • 후각 상실

  • 인지 기능 감소

심각한 두부 손상으로 인한 의식 상실 후 기억력 회복은 의식을 얼마나 빨리 되찾는가에 따라 다릅니다. 첫 주에 의식을 되찾는 사람들은 기억을 회복할 가능성이 가장 높습니다.

드물게, 심각한 두부 손상 후 발작 장애가 발생합니다. 이는 보통 손상 직후 시작되나, 최대 4년 후에 발생할 수 있습니다.

장애 유형과 경중도는 뇌손상 부위와 손상 정도에 따라 다릅니다. 뇌의 여러 영역들은 특정 기능들을 통제합니다. 시력 및 팔다리 움직임 조절과 같은 일부 기능은 뇌 한쪽의 독특한 부분에서 통제합니다. 이 부분 중 어디에든 손상을 입으면 해당 기능에 장애를 유발하여 영구 장애가 됩니다.

뇌의 손상되지 않은 부분이 다른 부분이 손상되었을 때 상실된 기능을 이어 받아 부분적으로 회복이 될 때도 있습니다. 그러나 나이가 들수록 뇌는 한 부분에서 다른 부분으로 기능을 이전하는 능력이 점점 떨어집니다. 이를테면 소아에서 언어 능력은 뇌의 여러 부위에서 관장하지만 성인에서는 뇌의 한쪽(좌반구)에 집중되어 있습니다. 8세가 되기 전에 좌반구의 언어 부위가 심각하게 손상되면 우반구가 거의 정상적인 언어 기능을 할 수 있습니다. 그러나 성인기에 언어 부위가 손상되면 영구 장애가 됩니다.

뇌손상 후 재활이 기능 장애 대부분의 효과를 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 경미한 두부 손상의 경우, 증상 치료

  • 심각한 두부 손상의 경우, 주요 기능을 유지하고 합병증을 제한하는 치료

경미한 두부 손상

두부 손상이 경미하고 손상 부위 통증 외에는 아무런 증상을 유발하지 않으면 아세트아미노펜과 같은 가벼운 진통제를 사용할 수 있습니다. 아스피린이나 기타 비스테로이드계 소염제는 뇌 또는 두개골의 출혈을 악화시킬 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다. 의사들은 꿰매기(봉합) 또는 의료용 스테이플러를 사용하여 찢어진 부분을 봉합한 다음 거즈나 붕대를 도포합니다.

환자가 의식을 잃지 않거나 잠깐만 의식을 잃는 경우, 또한 검사 결과가 정상인 경우, 손상 후 첫 24시간 동안 몇 시간마다 특정 증상이 있는지 환자를 점검해 줄 수 있는 가족 구성원 또는 친구가 있는 경우 가정으로 퇴원할 수 있습니다. 다음과 같은 잠재적으로 중대한 일체의 증상이 발생하는 경우, 가족 구성원 또는 친구는 환자를 병원으로 데려와야 합니다.

  • 주변 상황에 대한 각성과 의식 감소

  • 시력, 청력 또는 보행 문제

  • 신체 일부의 무감각 또는 마비

  • 두통 악화

  • 구토

  • 정신 기능 하락(예, 혼돈 상태, 사람을 알아볼 수 없음 또는 이상한 행동)

  • 발작

환자가 몇 분 이상 동안 의식을 잃었거나 검사 결과가 비정상인 경우, 보통 관찰을 위해 응급실 또는 병원에 머무르게 합니다.

경미한 두부 손상을 입은 소아를 재워도 되지만 몇 시간에 한 번씩 깨워 증상이 있는지 확인해야 합니다.

증상 또는 CT 소견을 토대로 뇌손상이 의심되면 의사는 환자(아동 포함)를 입원시킵니다. 또한 아동이 잠깐이라도 의식을 잃거나 발작을 일으키는 경우 또는 아동 학대가 의심되는 경우, 아동을 병원에 입원시킵니다.

Did You Know...

  • 경미한 두부 손상 후 복용하기에 가장 좋은 진통제는 아세트아미노펜입니다.

심각한 두부 손상

손상이 신체의 다른 부위에 영향을 미칠 수 있거나(예, 자동차 충돌 사고 후) 환자가 의식이 없는 경우, 구급차를 불러야 합니다. 응급요원이 심각한 두부 손상을 입은 환자를 옮길 때는 부상이 악화되지 않도록 극히 주의를 기울입니다. 그렇지 않다고 입증되기 전까지는 목이 부러진 것으로 가정해야 합니다. 이 경우, 환자의 두경부와 척추를 안정화시킵니다. 보통 환자에게 단단한 목 보호대를 씌우고, 단단한 판자에 묶어 주의 깊게 감싸 움직이지 않게 합니다.

심각한 두부 손상을 입은 환자는 입원하게 되며 보통 집중치료실 또는 중환자실에 입원합니다.

첫 번째 우선사항은 혈압, 혈중 산소와 이산화탄소 수치를 바람직한 수준으로 유지하는 것입니다. 두부 손상이 심각한 경우, 호흡을 조절하는 뇌 부위가 영향을 받을 수 있습니다. 또한 숨통(기관)을 보호하는 반사가 기능하지 않을 수 있습니다. (이 반사는 구강 내 침과 다른 물질들을 흡입하는 것을 막아줍니다.) 이러한 이유로, 의사들이 뇌 부종과 같은 다른 문제를 치료하는 동안 호흡을 돕기 위해 보통 구강을 통해 숨통으로 호흡관을 삽입합니다. 두부 손상이 매우 심각한 경우, 기계적 환기를 사용할 수 있습니다.

의사들은 혈압을 조절하고 체액 분비를 감소시키는 정맥투여용 수액(마니톨 및 푸로세미드와 같은 이뇨제) 또는 농축 식염수(고농도 식염수)의 양을 조정하여 뇌부종을 최소화합니다. 농축 식염수는 이뇨제보다 뇌부종을 더욱 효과적으로 최소화할 수 있습니다. 혈중 산소와 이산화탄소 수치 관리는 부종으로 인한 두개골 내 압력을 완화시키고 뇌가 충분한 산소를 공급받도록 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사들은 투여하는 산소 양과 환기기가 제공하는 호흡수와 깊이를 조정하여 이 수치들을 조절할 수 있습니다. 병상 머리 부분을 들어 올려 두개골과 뇌에 과도한 압력이 가해지지 않게 합니다.

두개골 안에 소형 압력계를 이식하여 두개골 내압을 측정하고 치료가 뇌내 압력 상승을 얼마나 효율적으로 방지하거나 치료하는지 판단합니다. 혹은 뇌내 공간(공동) 중 하나에 카테터를 삽입할 수 있습니다. 공동에는 뇌를 덮고 있는 조직층들(수막) 사이의 뇌 표면을 따라 흐르는 뇌척수액이 있습니다. 카테터를 사용하여 압력을 모니터링하고 척수액을 배출하여 두개골 내 압력을 줄일 수 있습니다. 때때로 의사들은 압력을 완화하기 위해 두개골의 큰 부분을 외과적으로 제거해야 하고, 부기가 가라앉은 후 두개골 부분을 재삽입합니다.

통증을 치료합니다. 아편성 진통제가 필요할 수 있습니다. 너무 많은 근육 활동은 위험할 수 있으므로 환자를 진정시켜야 할 수 있습니다. 발열을 치료합니다. 발작을 일으키면 항발작제를 투여합니다.

심각한 두부 손상은 신장, 심장, 폐, 및 내장과 같은 다른 기관의 기능도 방해할 수 있으므로 의사들은 이러한 기관의 기능도 면밀하게 모니터링합니다.

Did You Know...

  • 심각한 두부 손상을 입은 사람은 목이 부러졌을 수 있으므로 목을 움직여서는 안 됩니다.

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