Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

로드 중

폐 화학작용제

작성자:

James M. Madsen

, MD, MPH, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD)

최근 전체 검토/개정 5 2019| 최근 내용 수정일 5 2019

신체의 다른 부위에 영향을 미치는 많은 유형의 화학작용제가 있습니다. 폐 작용제는 폐와 기도에 영향을 미칩니다. 여기에는 염소, 포스겐, 디포스겐, 및 클로로피크린과 같은 전통적 “질식” 작용제와, 유황 겨자, 루이사이트, 및 포스겐 옥심(피부에도 영향을 미침)과 같은 일부 수포 작용제는 물론 군용 연기, 연소물, 및 다수의 유독성 공업용 화학물질이 포함됩니다. 이러한 화합물은 대부분 기체 또는 고휘발성 액체입니다.

작용제는 가장 크게 영향을 받은 호흡관 부위에 따라 다음 2가지 형태로 분류됩니다.

  • 제1형 작용제: 대형 기도에 영향을 미침

  • 제2형 작용제: 소형 기도 및 작은 폐 기낭(폐포)에 영향을 미침

혼합 효과 작용제는 대형 기도, 소형 기도 및 폐포에 영향을 미칠 수 있습니다.

제1형 작용제로는 암모니아, 염화수소, 불화수소, 폭동 진압 작용제, 대부분의 연기, 이산화황 및 유황 겨자 등이 있습니다.

제2형 작용제로는 클로로피크린, 메틸 이소시아네이트, 포스겐, 및 탄소 4염화물 등이 있습니다.

혼합 효과 작용제는 저용량 내지 중간 용량에서 대형 기도와 폐포 모두에 작용합니다. 여기에는 염소, HC(헥사클로로에탄 + 산화 아연) 연기 및 루이사이트가 포함됩니다.

증상

제1형 작용제에 노출되면 먼저 재채기, 기침, 기도를 차단할 수 있는 기관 경련을 유발합니다. 또한 안구 자극이 발생할 수 있습니다. 기관 경련이 발생한 사람은 들숨을 쉴 때 거칠고, 쌕쌕거리며, 숨이 멎는 듯한 소리가 납니다. 이 소리를 천명이라고 합니다. 그러나 제1형 작용제 고용량으로, 또한 지연성 가슴 조임 또는 숨가쁨(제2형 효과)이 발생할 수 있습니다.

제2형 작용제로, 피해자들은 보통 약간의 초기 기침과 자극이 나타난 후 해소되는 것을 제외하고, 처음에 컨디션이 좋습니다. 그러나 몇 시간 후 이들은 폐 내 체액 축적(폐부종)으로 인해 가슴 조임 또는 숨가쁨을 경험합니다. 노출 후 4시간 이내에 발생하는 숨가쁨은 잠재적으로 치명적인 용량에 노출되었을 수 있다는 징후입니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 흉부 X-레이

  • 빈번한 상태 악화 평가

  • 때로는 기관지경술

의사들과 최초 구조자들은 화학 무기 노출 후 환자 증상을 바탕으로 진단합니다. 환자의 호흡에 귀를 기울입니다. 처음 들었을 때 가슴에서 소리가 나고 뚜렷한 증상을 보이는 사람들은 제1형 작용제에 노출되었을 가능성이 높습니다. 비교적 가슴에서 소리가 적게 나고 숨가쁨이 지연된 사람들은 제2형 작용에 노출되었을 개연성이 높습니다.

처음에는 흉부 X-레이에 정상으로 나타날 수 있지만 후에 그 특유의 이상이 발생합니다. 때때로 의사들은 카메라가 장착된 신축성 있는 도관을 기도에 삽입(기관지경 검사)하여 기도 손상 범위를 관찰합니다. 기관지경 검사로 제1형 작용제로 인한 손상을 확진할 수 있으나, 제2형 작용제로 인한 초기 손상을 놓칠 수 있습니다.

실험실 검사는 의사가 초기 진단을 할 때에는 도움이 되지 않으나 보통 환자의 혈중 산소 수치를 모니터링하여 환자가 악화되고 있는지 여부를 판단하는 데는 도움이 됩니다.

치료

  • 특이 증상 치료

  • 산소(안면 마스크 또는 호흡관을 통해)

  • 종종 집중치료실에 입원

  • 제1형 효과의 경우: 기관지확장제, 때때로 흡입형 코르티코스테로이드

  • 제2형 효과의 경우: 경구용 코르티코스테로이드, 폐에서 체액 제거 치료

혼합된 효과가 흔하기 때문에 의사들은 특정 작용제보다는 환자 증상을 바탕으로 치료합니다. 증기나 기체에 노출된 사람들의 경우에는 항상 오염제거가 필수는 아니며, 이러한 작용제에는 특정 해독제도 없습니다.

증상이 주로 대형 기도와 관련이 있는 환자들의 경우(제1형 효과), 의사들은 안면 마스크로 따뜻하고 습한 100% 산소를 투여합니다. 기관지경 검사를 이용하여 환자의 대형 기도에서 파편을 제거해야 할 수 있습니다. 의사들은 환자의 기관에 호흡관을 설치하고, 환자에게 기도를 넓혀 주는 흡입형 약물인 기관지확장제(천식에 사용하는 것과 유사한 약물)를 투여할 수 있습니다. 흡입식 코르티코스테로이드를 투여하여 폐 손상에 잘 동반되는 감염을 감소시킬 수 있습니다.

제2형 작용제에 노출되었을 가능성이 있는 사람들은 ICU에 입원시켜 산소를 투여합니다. 때로는 꽉 끼는 특수 안면 마스크나 기관에 설치한 호흡관을 통하여 가압 상태의 산소를 투여합니다. 의사들은 폐에서 체액을 제거하는 약물을 투여하고, 의심되는 손상 유형에 따라 경구 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

이 기사에 개진된 의견은 저자들의 의견이며 미국 육군, 국방부, 또는 미국 정부의 공식 정책을 반영하는 것은 아닙니다.

얻기

다른 관심 분야

비디오

모두 보기
How to Treat the Choking Conscious...
비디오
How to Treat the Choking Conscious...
3D 모델
모두 보기
척주 및 척수
3D 모델
척주 및 척수

최신

맨 위