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척추 압박 골절

(Vertebral Fractures)

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of California, San Francisco

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

척추 압박 골절에서는, 하나 이상의 등뼈(척추) 중 드럼 모양의 부분(척추체)이 붕괴되어 쐐기 모양으로 찌부러집니다(압박).

  • 대부분의 압박 골절은 골다공증이 있는 고령자들에게서 약간의 힘이 가해지거나 전혀 힘이 가해지지 않을 때 초래됩니다.

  • 대부분의 사람들에서, 골다공증으로 인한 압박 골절은 증상을 유발하지 않지만, 통증이 발생할 때는 장시간 걷거나 서거나 앉는 것이 통증을 악화시킵니다.

  • 의사들은 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영을 사용하여 척추 압박 골절을 진단합니다.

  • 치료법으로는 고정쇠, 약손 요법, 및 때로는 골절된 뼈에 골시멘트 주사 등이 있습니다.

(또한 골절 개요 참조)

척추 압박 골절

척추 압박 골절에서는, 등뼈(척추) 중 드럼 모양의 부분(척추체)이 붕괴되어 쐐기 모양으로 찌부러집니다(압박). 여러 등뼈가 골절될 경우, 등이 둥그래지고 굽게 될 수 있습니다.

척추 압박 골절

척추는 24개의 등뼈와 꼬리뼈(천골)로 이루어집니다. 등뼈는 체중의 대부분을 지지하므로 많은 압력을 부담합니다. 등뼈는 앞쪽에 드럼 모양의 부분(척추체), 척수를 위한 구멍, 그리고 뒤쪽에 몇 개의 돌출된 뼈(돌기라 부름)로 이루어집니다. 각 등뼈 사이에 있는 연골 디스크는 뼈의 완충 및 보호에 도움이 됩니다.

압박 골절에서는 보통 너무 많은 압력으로 인해 등뼈의 추체가 붕괴됩니다. 이러한 골절은 보통 등의 중간부 또는 하부에서 발생합니다. 이 골절은 뼈를 약하게 만드는 골다공증이 있는 고령자들에게 특히 더 흔합니다. 때때로 이러한 골절은 척추로 암이 전이되어 척추가 약해졌을 때(병적 골절이라 부름) 발생하기도 합니다. 뼈가 약해졌을 때는, 물건을 들어 올리거나 앞으로 구부리거나 침대 밖으로 나오거나 발을 헛디딜 때 발생할 수 있는 것처럼 아주 약간의 힘으로도 압박 골절이 초래될 수 있습니다. 환자들은 골절을 유발했을 수 있는 사건이 있었는지조차 기억하지 못할 때도 있습니다.

간혹, 척추 압박 골절 또는 다른 유형의 척추 골절은 자동차 충돌, 높은 곳에서의 낙상, 또는 총상에서처럼 커다란 힘으로 인해 초래되기도 합니다. 이러한 경우, 척수 손상도 존재할 수 있으며, 하나 이상의 위치에서 척추가 골절될 수 있습니다. 원인이 매우 높은 곳으로부터의 낙상이고 하나 또는 양쪽 발꿈치로 착지한 경우, 발꿈치 골절이 또한 있을 수 있습니다.

증상

골다공증으로 인한 압박 골절이 있는 사람들 중 약 2/3는 증상을 겪지 않습니다. 이들은 골절이 발생할 때 통증을 느끼지 않습니다.

여러 등뼈가 골절될 경우, 키가 작아지고 등이 둥그레질 수 있습니다(척추후만증 또는 때때로 도와거 험프라고 함). 똑바로 서있지 못할 수 있습니다. 구부리고 손을 뻗고 들어 올리고 계단을 오르고 걷는 것이 어려울 수 있습니다.

때때로 압박 골절은 등에 갑작스럽고 날카로운 통증 또는 점차적으로 나타나는 통증을 유발하기도 합니다. 통증은 경증 또는 매우 중증일 수 있습니다. 통증은 일정하고 무딜 수 있으며 사람들이 서거나 걷거나 앞으로 구부리거나 장시간 동안 앉아있을 때 더 심해질 수도 있습니다. 통증은 복부로 퍼져 나갈 수 있습니다. 의사가 검진 중 하는 것처럼 등을 따라 가볍게 두드리면 불편감을 유발합니다.

통증은 일반적으로 약 4주 후에 감소하며 약 12주 후에 사라집니다.

골다공증에서 기인하지 않는 압박 골절은 갑작스러운 통증을 야기하고, 골절 부위가 만지면 아픕니다. 또한 이들은 보통 근육 연축을 경험합니다.

알고 계십니까?

  • 종종, 척추 압박 골절은 증상을 유발하지 않습니다.

  • 많은 고령자의 경우, 많은 척추 압박 골절이 있었기 때문에 등이 둥그래지고 굽게 됩니다(때로는 도와거 험프라 부름).

기타 손상

드물게, 척수 또는 척수 신경근(등뼈 사이의 공간을 관통하는)이 손상됩니다. 이 손상은 차량 충돌이나 아주 높은 곳에서의 낙상으로 발생하는 것처럼 커다란 힘으로 인해 압박 골절이 초래될 때 발생할 가능성이 높습니다.

척수 손상은 무감각 및 감각 상실, 다리의 쇠약, 마비를 유발할 수 있습니다(그림 손상된 척수는 어디에 있을까요? 참조). 배뇨 또는 배변을 조절할 수 없게 될 수 있습니다(실금이 됨).

척수 신경근 손상은 보통 훨씬 덜 심각합니다. 이는 다리로 방사되는 통증을 유발하는 경향이 있으며 때로는 한쪽 다리나 발에서 약간의 쇠약을 유발하기도 합니다.

진단

  • 의사의 평가

  • X-레이

  • 때때로 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상

(또한 골절 진단 참조)

의사는 증상을 토대로 압박 골절을 의심합니다. 그 후 신체 검사를 실시합니다. 통증이 초래되는지 알아보기 위해 등의 중간부를 따라 가볍게 두드려봅니다. 확진을 위해 X-레이를 촬영합니다.

의사들은 골다공증이 존재하는지, 존재한다면 얼마나 심한지 판별하기 위해 이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA)을 사용하여 골밀도를 측정할 수 있습니다. 이 검사 결과에 기반하여, 의사들은 압박 골절 예방에 도움이 되는 권고사항을 제공할 수 있습니다.

골절이 강한 힘에서 기인하는 경우, 컴퓨터 단층촬영(CT)과 때때로 자기공명영상을 실시합니다. 또한 의사들은 발꿈치 골절, 척추의 추가 골절과 같은 다른 손상을 확인합니다.

치료

  • 진통제

  • 가능한 한 빨리 정상 활동(특히 보행) 재개

  • 물리 치료

  • 때때로 척추성형술 등과 같은 시술 또는 수술

치료는 다음에 초점을 맞춥니다.

  • 통증 완화

  • 가능한 빨리 움직이기 시작하도록 격려

  • 정상적으로 기능 수행

  • 다른 골절 예방

대부분의 압박 골절은 비록 느리긴 하지만 저절로 치유됩니다.

아세트아미노펜 등의 통증 완화제(진통제)는 통증을 완화할 수 있습니다. 간혹, 통증이 중증일 때 의사는 아편성 진통제를 처방합니다.

골절이 척추 하부에서 발생할 경우에는 간혹 통증을 완화하고 보행 시 통증을 줄이기 위해 고정기를 권장하기도 합니다. 고정기가 얼마나 효과적인지는 명확하지 않습니다.

때로는 며칠 동안 침상 안정이 필요합니다. 그러나 잠시 동안 앉거나 걷고 가능한 한 빨리 정상 활동을 재개하도록 장려됩니다. 그렇게 하면 근긴장 소실과 추가적인 골밀도 소실을 막는 데 도움이 됩니다.

골다공증이 있는 경우, 비스포스포네이트와 때때로 칼시토닌으로 치료합니다. 두 약물은 뼈 골절을 예방하고 골 밀도를 증가시키는 데 도움이 됩니다.

물리 치료사들은 정확하게 들어 올리는 방법과 척추 주변 근육을 강화하기 위한 운동을 환자에게 교육하여 도움을 줄 수 있지만, 통증이 조절될 때까지 물리 치료를 지연해야 할 수도 있습니다.

절차

통증을 완화하고 가능하면 신장을 회복하고 외모를 개선하는 데 도움이 되도록 다음과 같은 두 가지 최소한도의 침습 시술을 실시할 수 있습니다.

  • 척추성형술: 의사는 골절된 등뼈 주변에 국소 마취제를 주사한 후, 붕괴된 등뼈에 아크릴 골시멘트를 주사합니다. 시멘트는 약 2시간 후에 단단해지며 등뼈를 안정화합니다. 이 시술은 등뼈 한 개에 약 한 시간이 소요됩니다. 당일에 퇴원할 수 있습니다.

  • 척추후만성형술: 이 유사한 시술에서는 풍선을 등뼈에 삽입한 다음 팽창시켜 뼈를 원래의 형태대로 복원합니다. 그 다음 골시멘트를 주사합니다.

이 시술 중 어느 것도 척추 또는 늑골에 인접한 뼈의 골절 위험을 막는 데 도움이 되지는 않습니다. 다른 골절 위험이 심지어 증가할 수도 있습니다. 다른 발생 가능한 문제로는 시멘트 누출, 시멘트가 혈관으로 누출되어 이 동맥들로 이동하는 경우 심장(심장마비) 또는 폐(폐색전증) 동맥의 가능한 폐색 등이 있을 수 있습니다.

골절이 척수에 압력을 가하고 있을 경우, 가능하면 몇 시간 이내에 압력을 완화하기 위한 수술을 합니다. 척수의 영구적인 손상을 막기 위해서는 즉각적인 치료가 필요합니다.

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