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구획 증후군

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일

구획 증후군은 특정 근육 주변의 공간에 압력이 증가하는 것입니다. 이는 혈액 공급을 차단할 정도로 손상된 근육이 부을 때 발생합니다.

  • 손상된 사지의 통증이 증가하고 예상보다 더 심할 수 있으며, 증후군이 악화됨에 따라 사지가 무감각해지고 붓고 창백해지며 만졌을 때 차가울 수 있습니다.

  • 의사는 증상을 토대로 이 진단을 의심하며 사지의 맥박을 확인하고 구획의 압력을 측정하여 이를 확인합니다.

  • 의사는 즉시 부목이나 깁스 등 사지를 얽매는 것을 제거하고, 이러한 조치가 효과가 없을 경우 압력을 완화하기 위한 응급 수술을 실시합니다.

  • 혈액 공급이 차단되어 사지의 조직이 죽을 경우, 사지를 절단해야 할 수 있습니다.

구획 증후군은 드물지만 심각합니다. 이는 사지의 상실을 초래할 수 있습니다. 혹은 영향을 받은 사지의 근육이 영구적으로 단축될 수 있습니다(구축이라 부름).

하퇴 근육과 같은 특정 근육은 근막이라 부르는 섬유질 조직으로 이루어지는 단단한 막으로 싸여 있습니다. 이러한 막은 근육 조직, 혈관 및 신경을 포함하는 폐쇄 공간(구획)을 형성합니다. 이 공간은 구획 내부의 근육 또는 뼈가 심하게 손상되었을 때 발생하는 부기를 수용할 수 있도록 확장될 수 없습니다. 부기를 위한 충분한 공간이 없으므로, 구획 내 근육 조직에 대한 압력이 증가합니다. 증가된 압력이 해당 부위 내의 혈관에 압력을 가하고, 혈액이 근육 조직에 도달하여 산소를 제공할 수 없습니다. 근육에 장시간 동안 산소가 박탈될 경우, 근육이 추가로 손상되어 조직에서 더 많은 부기와 압력 증가를 유발합니다. 단 몇 시간 만에 근육과 주변 연조직이 돌이킬 수 없을 정도로 손상되어 죽기 시작합니다.

구획 증후군은 다음 후 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 골절, 특히 하퇴의 골절

  • 사지에 대한 압궤 손상

드물게, 구획 증후군은 깁스나 붕대가 너무 단단하여 혈액 공급을 차단할 때 발생합니다. 다른 드문 원인으로는 뱀에 물린 상처, 심한 운동, 또는 약물 과다복용(헤로인 또는 코카인 등)을 들 수 있습니다.

증상

구획 증후군의 첫 번째 증상은 통증 증가일 수 있습니다. 통증은 일반적으로 손상에 대해 예상되는 것보다 더 심합니다. 영향을 받은 근육을 늘이는 방향으로 손가락이나 발가락을 움직이는 것이 고통스럽습니다. 진통제는 거의 효과가 없습니다.

질환이 악화됨에 따라, 손상된 사지에 이상한 감각을 느낄 수 있고 손상된 사지의 발이나 손을 움직이지 못할 수도 있습니다. 사지에 무감각을 느끼고 명백한 부기가 있을 수 있으며 피부가 창백해 보이고 차갑고 조이는 느낌을 느낄 수 있습니다. 감염 위험이 증가합니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 구획 내 압력 측정

손상을 입은 사람이 다음과 같은 증상을 겪을 경우, 특히 손상이 중증이거나 부목 또는 깁스를 하고 있다면, 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

  • 움직이지 못하는 사지의 통증 증가

  • 움직이지 못하는 사지의 손가락 또는 발가락을 살살 움직였을 때 통증

  • 사지 무감각

의사는 증상을 토대로 구획 증후군을 의심합니다. 확진을 위해, 사지의 맥박을 확인하고 구획 내 압력을 측정합니다. 압력을 측정하기 위해, 압력 모니터가 부착된 바늘을 사용할 수 있습니다. 영향을 받은 사지의 구획 내 근막 바로 아래에 바늘을 삽입합니다. 모니터에 압력이 기록된 후 바늘을 제거합니다. 혹은 바늘 대신에 압력을 지속적으로 모니터링할 수 있도록 그 자리에 두는 얇은 유연관(카테터)을 삽입할 수 있습니다.

치료

  • 사지를 얽매는 것을 제거

  • 필요할 경우, 구획을 개방하는 수술

  • 사지의 조직이 죽은 경우, 절단을 해야 할 수 있음

사지가 창백해지고 맥박이 멈추기 전에 치료를 시작해야 합니다. 맥박이 없을 경우, 사지의 조직이 죽은 상태일 수 있습니다.

의사가 이 증후군을 의심할 때는 즉시 부목이나 깁스 등 사지를 얽매는 것을 제거해야 합니다. 이렇게 해도 압력이 충분히 완화되지 않으면 구획을 개방하기 위해 근막절개술이라는 응급 외과수술을 실시해야 합니다. 이 시술을 위해, 의사는 부은 근육을 감싸는 구획을 형성하는 근막 전체 길이를 따라 절개를 합니다. 이렇게 절개하면 압력이 완화되어 혈액이 근육에 도달하게 됩니다. 의사들은 또한 해당 부위의 죽은 근육 조직을 제거합니다.

혈액 공급이 차단되어 사지의 조직이 죽었을 경우, 사지를 절단해야 할 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 구획 증후군은 치명적일 수 있는 감염을 일으킬 수 있습니다.

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