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골반 골절

작성자:

Danielle Campagne

, MD, University of California, San Francisco

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

골반 중 하나 이상의 뼈가 부러질 수 있습니다. 이러한 골절은 작은 뼛조각이 떨어져 나가는 것에서부터 약간 힘으로 인한 골절(골다공증이 있는 고령자에게서 발생할 수 있는 것처럼), 강한 힘으로 인한 골절(자동차 충돌에서 발생하는 것처럼)에 이르기까지 다양합니다.

  • 대부분의 골반 골절은 앉아 있거나 누워 있을 때조차 상당한 통증을 유발합니다.

  • 중증 골반 골절은 생명을 위협하는 출혈을 초래할 수 있으며 다른 기관에 대한 심각한 손상을 동반할 수 있습니다.

  • X-레이는 대부분의 골반 골절을 보여줄 수 있지만, 보통 컴퓨터 단층촬영도 실시합니다.

  • 경미한 골절에는 진통제만 필요하나, 보다 심한 골절은 외부 장치 또는 외과적으로 삽입하는 판과 나사로 안정화시켜야 합니다.

(또한 골절 개요 참조)

몸통의 바닥에 위치한 골반은 3개 뼈로 이루어집니다.

  • 장골은 뒤쪽에 위치한 골반의 가장 큰 가장 위쪽 뼈입니다.

  • 치골은 앞쪽에 위치한 골반의 중간 뼈입니다.

  • 좌골은 뒤쪽에 위치한 골반의 아래쪽 뼈입니다.

골반뼈는 허벅지뼈(대퇴골)의 상부를 위한 소켓을 형성하며, 허벅지뼈와 함께 고관절을 형성합니다. 골반은 척추 기저부에 있는 인대에 의해 꼬리뼈(천골)에 부착됩니다. 많은 인대가 이러한 뼈를 제자리로 고정하고 있습니다. 허벅지 근육(슬와부 근육 및 대둔근)은 힘줄에 의해 골반에 부착됩니다.

골반 골절

골절(아래 빨간색으로 표시)은 장골, 치골 또는 좌골에서 발생할 수 있습니다.

골반 골절

원인

젊은 성인들의 경우, 전체 골반의 중증 골절은 고속 차량 또는 오토바이 충돌, 차량과 보행자의 충돌, 또는 높은 곳에서의 낙상으로 인해 초래될 수 있습니다. 이러한 골절은 피부의 개방 여부와 관계없이 생명을 위협하는 출혈을 유발할 수 있습니다. 위험할 정도로 낮은 혈압(쇼크)이 발생할 수 있습니다. 또한 주변 신경, 그리고 방광, 생식기관, 장 등의 기관이 손상될 수 있습니다. 중증 골절은 보통 불안정합니다.

일부 고령자의 경우, 골다공증이 뼈를 약하게 합니다. 따라서, 낙상하는 경우(예, 욕조 밖으로 나올 때, 계단을 내려갈 때, 또는 1층에 서있을 때 발생하는 경우조차) 골반의 일부가 골절될 수 있습니다.

골반 골절 중 한 가지 유형은 특히 스포츠를 할 때 청소년에게서 주로 발생하는 경향이 있습니다. 이러한 골절(박리 골절이라 부름)은 보통 근육이 갑자기 수축되어 (엉덩이 기저부 주변에서) 슬와부 근육이 부착되어 있는 좌골로부터 작은 뼛조각을 잡아당길 때 발생합니다.

증상

대부분의 골반 골절은 누워있거나 앉아있을 때조차 사타구니에 상당한 통증을 유발합니다. 일부 환자는 걸을 수 있지만, 걸으려고 하면 통증이 훨씬 더 악화됩니다. 해당 부위에 종종 부기와 멍이 있습니다. 통증을 악화시키는 것을 피하기 위해 특정한 자세로 고관절을 유지하거나 무릎을 구부리려 할 수 있습니다.

골반 골절이 중증 및 불안정할 경우, 극심한 통증을 느끼며 걸을 수 없습니다. 그러나 일부 경미한 골절은 통증이 훨씬 덜합니다.

다른 구조가 손상될 경우, 다른 증상이 있을 수 있습니다. 소변 내 혈액, 배뇨 곤란, 소변 조절 기능 상실(요실금), 또는 직장이나 질의 출혈을 겪을 수 있습니다.

고관절의 소켓이 손상된 경우, 영구적인 장애를 입을 수 있습니다.

출혈이 쇼크를 유발할 만큼 중증이거나 다른 기관이 손상될 때는 사망할 수도 있습니다.

진단

  • X-레이

  • 보통 컴퓨터 단층촬영

  • 다른 손상을 확인하기 위한 신체 검사

(또한 골절 진단 참조)

골반이 손상되었다고 생각하는 경우, 응급실로 가야 합니다. 큰 사고를 당한 경우, 보통 구급차로 응급실에 실려갑니다. 응급실에서 손상을 확인하고 치료를 시작합니다.

의사는 사타구니에 통증이 있거나 큰 손상을 겪은 경우 골반 골절을 의심합니다. 그 후에는 X-레이를 촬영합니다. X-레이는 대부분의 골반 골절을 보여줄 수 있습니다. 부러진 뼛조각을 모두 확인하고 다른 손상이 있는지 확인하기 위해 보통 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다.

다른 손상(특히 요로 손상)이 있는지 확인하기 위해 의사들은 신체검사를 실시합니다. 여기에는 신경학적 검사, 직장 수지 검사, 여성의 경우 골반 검사가 포함됩니다. 소변 검사 역시 수행합니다. 의사들이 요로 손상을 의심하는 경우, 요로의 CT 또는 또 다른 영상 검사를 실시합니다.

치료

  • 경미하며 안정적인 골절의 경우, 보통 진통제 및 보행만

  • 중증 골절의 경우, 외부 장치 또는 골반을 고정시키는 수술

  • 필요할 경우, 출혈을 멈추는 시술

큰 사고를 겪은 사람이 응급실로 실려올 경우, 가능한 한 빨리 심각한 손상을 치료해야 합니다. 출혈이 중증일 경우, 즉시 출혈을 멈추기 위한 조치를 취해야 합니다. 보통 병원에 입원해야 합니다.

경미하며 안정적인 골반 골절은 일반적으로 영구적인 장애를 유발하지 않고 치유됩니다. 수술은 거의 필요하지 않지만, 침상 안정은 필요할 수 있습니다. 그러나 침상 안정은 가능한 한 짧게 해야 합니다. 통증 완화제(진통제)는 걸을 수 있을 정도로 충분히 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 침상 안정으로 인해 발생하는 쇠약, 경직 및 기타 합병증을 피하기 위해, 짧은 시간 동안만 가능하다 하더라도 가능한 한 빨리 걷고 서고 전체 체중을 관절에 가해야 합니다. 걷도록 노력하는 것이 해당 부위에 추가 손상을 초래하지는 않습니다. 대부분의 사람들은 1주경에는 보행기 없이 단거리를 걸을 수 있으며, 1~2개월 후에는 보조 없이 경미한 불편함만 느끼면서 걸을 수 있습니다.

종종 불안정한 중증 골반 골절은 고정이 필요합니다. 응급실 의료진은 보통 손상이 보다 영구적으로 안정화될 때까지 관절을 천이나 이러한 목적을 위해 고안된 바인더로 감싸 관절을 안정화합니다. 특히 다른 심각한 손상이 있을 경우 손상을 보다 확고하게 안정화하기 위해, 의사는 피부를 통해 뼈 안으로 삽입하는 긴 나사를 이용하여 신체 바깥에서 골반으로 경성 금속 프레임을 부착할 수 있습니다. 이 장치를 외고정 장치라 부릅니다. 손상이 보다 안정화되면, 보통 부러진 뼈 조각을 정렬하고 이를 유지하는 판 및 나사를 삽입하기 위한 수술을 합니다(개방 정복 내부 고정 또는 ORIF라고 함). 골반이 안정화된 후에는 가능한 한 빨리 걷도록 장려됩니다. 때때로 외부 고정기를 사용하지 않고 즉시 외과적으로 골절을 복구합니다.

출혈이 지속될 경우, 색전술 또는 골반 충전을 실시할 수 있습니다.

  • 색전술은 가늘고 유연한 관(카테터)를 혈관 내로 삽입하여 손상된 혈관까지 넣는 것을 포함합니다. 카테터를 통해 출혈이 있는 혈관으로 작은 코일이나 젤 같은 물질을 삽입하여 혈관을 막고 따라서 출혈을 멈춥니다.

  • 골반 충전은 골반의 손상된 기관 주변에 물질을 삽입하는 수술을 포함합니다. 이 물질은 피를 흡수하고 혈관에 압박을 가하여 출혈을 늦추거나 멈추는 데 도움이 됩니다. 보통 수일 후에 출혈이 멈춘 후에는 충전을 제거하고 골반을 수술로 복구합니다(ORIF).

기타 손상은 필요에 따라 치료합니다.

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