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간 이식

작성자:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 6월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 6월 3일

간 이식은 살아있는 사람의 건강한 간 또는 간혹 간의 일부를 수술을 통해 제거하여, 간이 더 이상 기능하지 않는 사람에게 이식하는 것입니다.

(이식의 개요도 참조.)

간 이식은 두 번째로 흔한 유형의 장기 이식 절차입니다. 간이 정상 기능을 못하는 사람에게는 간 이식이 유일한 해결책입니다.

간은 사망자로부터 얻을 수 있지만 살아 있는 제공자가 간의 일부를 제공할 수도 있습니다. 기증된 간은 최대 18시간 동안 보관할 수 있습니다.

많은 사람들이 적절한 간을 기다리다가 사망하지만, 이식 후 생존하는 간 이식 수용자는 다음과 같습니다.

  • 1년 시점에: 86~90%

  • 3년 시점에: 79%

  • 5년 시점에: 73%

이식을 받는 대부분의 사람들은 종종 C형 간염 바이러스 감염에 의한 간경화증(간 조직이 흉터 조직으로 대체됨)으로 간이 손상된 사람들입니다. 간 이식을 받는 다른 이유에는 일차성 경화성 담관염(간경화증을 유발하는 담관의 흉터), 자가면역성 간 질환, 그리고 아동의 경우 담관의 부분적/완전한 파괴(담도 폐쇄증) 및 대사 이상 등이 있습니다.

알코올중독으로 간이 손상된 사람들은 금주할 경우 이식을 받을 수 있습니다. 또한 간 이식은 많이 진행되지 않은 간암을 가진 일부 환자들에게도 실시할 수 있습니다.

C형 간염과 자가면역 질환은 이식된 간에서도 재발할 수 있지만 그래도 생존 가능성은 좋은 편입니다.

제공자

거의 모든 기증된 간은 뇌사 상태이며 심장이 여전히 뛰고 있는 사람으로부터 나옵니다. 제공자와 수용자의 혈액형 및 심장 크기가 일치해야 합니다. 조직형은 항상 정확하게 일치하는 것은 아닙니다.

일부 이식은 간의 일부를 제공하는 살아 있는 제공자로부터 나옵니다. 몇몇 이식은 뇌사 상태이고 심장이 박동을 멈춘 사람으로부터 나옵니다. 그러나, 그러한 제공자의 간은 혈액을 공급받고 있지 않았으므로 흔히 손상되어 있습니다.

절차

손상된 간은 복부 절개를 통하여 제거하고 새로운 간을 수용자의 혈관과 담관에 연결합니다. 수술 시에 일반적으로 수혈이 필요합니다.

수술 시간은 약 4시간 반 정도 소요되고 병원에 7~12일 정도 입원하는 것이 필요합니다.

코르티코스테로이드 등, 면역 체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 이식일에 시작합니다. 이러한 약은 수용자가 이식된 간을 거부할 위험을 낮추는 데 도움을 줄 수 있습니다. 다른 장기 이식에 비해, 간 이식에는 최저 용량의 면역억제제가 필요합니다.

합병증

이식은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

거부

간 이식은 신장, 심장 등 다른 장기 이식보다 상대적으로 거부 반응이 낮은 편입니다. 하지만 이식 후에는 면역억제제를 반드시 복용해야 합니다.

수용자에게 간 비대, 메스꺼움, 통증, 열, 황달 또는 비정상적 간 기능(혈액 검사로 감지)이 발생하면 의사가 바늘 생검을 실시할 수 있습니다. 생검 결과를 통해 의사가 간에 거부 반응이 있는지 여부, 그리고 면역억제제 치료를 조정해야 하는지 여부를 판단할 수 있습니다.

거부 반응은 코르티코스테로이드로 치료할 수 있고, 효과가 없을 경우 다른 면역억제제(예: 항흉선세포 글로불린)를 투여합니다. 약물이 효과가 없으면 (확보 가능할 경우) 다른 간을 이식할 수도 있습니다.

간염

대부분의 사람들은 바이러스성 간염으로 인한 간경화증이 있었으므로 간 이식을 받습니다. 이식된 간의 거부반응을 막도록 돕기 위해 필요한 면역억제제는 또한 신체가 감염에 대해 방어할 능력을 낮춥니다. 그 결과, 거의 모든 간 이식 수용자에서 B형 간염 또는 C형 간염이 재발합니다. 그러나 새로운 항바이러스 약물은 간 이식을 받는 사람들에게 발생하는 간염 치료에 효과적입니다.

기타 합병증

간 이식의 일부 합병증은 2개월 이내에 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 간에 기능이상이 생길 수 있고, 혈전이 혈관을 간으로 오고가는 혈관을 차단할 수 있으며, 담즙이 담관에서 새어나올 수 있습니다. 이식 직후에 일반적으로 발생하는 합병증에 의해 일반적으로 발열, 저혈압, 간 평가 검사 결과 이상이 발생합니다.

이후, 가장 흔한 합병증은 담관의 상처형성 및 좁아짐입니다. 이 장애는 황달, 짙은 소변, 옅은 색 대변, 전신의 가려움을 유발할 수 있습니다. 때로는 좁아진 담관이 재개통되지만, 흔히 또 다른 이식이 필요합니다.

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