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복시

(Diplopia)

작성자:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

복시는 한 물체에 대해 두 가지 영상을 보는 현상을 말합니다. 복시는 한쪽 눈만 뜨는 경우(단안복시) 또는 보다 일반적으로 두 눈을 모두 뜨는 경우(양안복시) 발생할 수 있습니다. 양안복시는 어느 한쪽 눈을 감으면 사라집니다. 복시의 원인에 따라 눈의 통증, 돌출 눈, 근쇠약 등 다른 증상도 발생할 수 있습니다.

원인

단안복시는 눈을 통해 망막(눈의 뒤쪽에서 빛을 감지하는 조직)까지의 빛의 전달이 왜곡될 때 발생합니다. 영상이 셋 이상 만들어질 수 있습니다. 영상 중 하나는 품질이 정상입니다(예를 들어, 밝기, 대비 및 선명도에서). 다른 영상 또는 영상들은 품질이 떨어집니다.

단안복시의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 수정체의 혼탁(백내장)

  • 각막의 모양에 관련된 문제(예를 들어, 각막이 정상적인 원형에서 원뿔 모양으로 변하는 원뿔 각막)

  • 교정되지 않은 굴절 이상, 대개 난시

굴절 이상의 경우 망막에 빛의 초점이 맺히지 않습니다. 난시는 각막의 비정상 곡률(홍채와 동공 앞쪽의 투명층)로 인한 굴절 이상입니다.

단안복시의 다른 원인으로 각막 반흔과 수정체 이탈 등이 있습니다.

양안복시는 눈이 같은 물체를 향하지 않을 때 발생합니다. 두 눈에서 물체에 대한 개별적인 이미지를 따로따로 보아도 사람은 한 개의 이미지로 물체를 봅니다. 영상을 하나만 인식하려면 양쪽 눈이 동시에 같은 물체를 향하도록 눈이 가지런해야 합니다(결합 정렬). 눈이 올바르게 정렬되지 않으면 두 가지 영상이 같은 품질로 보입니다. 때때로 사람이 자신의 눈을 특정 방향의 맨 끝까지 움직이는 경우에만 양안복시가 명확해집니다(때때로, 맨오른쪽, 왼쪽, 위 또는 아래).

양안복시는 여러 가지 원인이 가능합니다. 가장 일반적인 원인

  • 눈 근육을 조절하는 신경(3번째, 4번째, 6번째 뇌신경)의 마비

  • 안구 운동에 대한 물리적 방해

가장 일반적으로 눈을 움직이는 근육(외안근)을 지원하는 뇌신경에 영향을 주는 장애로 인해 눈이 이탈됩니다. 마비 부위가 분리되고 원인이 알려지지 않을 수 있습니다. 알려진 원인으로 일반적으로 근육을 조절하는 신경의 기능을 방해하는 장애가 있습니다. 예를 들어, 중증근육무력증, 보툴리누스 중독, 길랭-바레 증후군은 눈을 움직이는 근육을 포함하여 신체 전역의 근육에 영향을 줄 수 있습니다.

안구 운동을 물리적으로 방해하는 원인이 눈의 올바른 정렬을 막고 복시를 유발할 수 있습니다. 이러한 예로 안와 골절에 눈 근육의 포착, 그레이브스병이라 부르는 갑상선기능항진증의 형태로 발생하는 안와 내에 비정상 조직의 침착 등이 포함됩니다.

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두 눈을 뜨고 있을 때 복시의 일부 원인

원인

일반적인 특징*

진단†

시신경에 의해 눈 근육의 조절에 영향을 주는 장애‡

이러한 장애(고혈압, 죽상경화증, 당뇨병 등)에 대한 위험 요인을 가진 노인과 사람에게서 자주 발생

때때로 어눌한 말투, 쇠약 및/또는 걷기 곤란

MRI 또는 CT

동맥의 팽창(동맥류) 또는 종양 등 신경을 압박하는 종괴

통증(동맥류가 원인인 경우 급성) 및 신경계 기능 장애의 다른 증상(근쇠약, 조정력 부족, 피부의 비정상 감각 등)

뇌에 대한 MRI 또는 CT(즉시)

눈 또는 주변 조직의 감염 또는 염증(예를 들어, 농양, 부비동염, 드물지만 두개저의 해면 정맥동에서 혈액 응고)

지속적인 통증

열, 오한, 피로, 얼굴의 감각 상실 및/또는 돌출 눈

CT 또는 MRI

상대적으로 건강한 기간과 악화된 증상의 에피소드가 번갈아 발생

날마다 쇠약 증상이 오락가락

저림, 무감각, 통증, 작열감, 가려움 등의 비정상 감각

둔함

팔과 다리의 힘 또는 기민함이 상실되어 경직될 수 있음

장애가 진행되면서 떨림, 완전 또는 부분적인 마비, 비자율적 근수축(떨림), 때로는 통증성 경련을 유발

느리고 어눌한 말투

배뇨 및/또는 장 기능 문제

뇌와 척수에 대한 MRI

오락가락하는 복시

말하기 또는 삼키기 어려움

쇠약

반복해서 사용할 때 약해진 근육

중증근육무력증 증상을 완화시키는 약물을 주사한 후 세기 검사(염화에드로포늄 검사)

장기간의 알코올 남용 병력

둔하고 빈약한 조정력 및 혼란

의사의 검진

안구 운동을 가로막는 장애

그레이브스병(과다활동성 갑상선을 가진 사람에서 가장 자주 발생하고, 갑상선이 정상인 사람에서 드물게 발생하는 눈 주변 근육과 조직의 비후화—침윤성 눈병이라 함)

눈의 돌출, 때때로 눈의 통증 또는 자극, 눈물 흘림, 광과민증, 갑상선 비대(고이터), 정강이의 두꺼워진 피부

갑상선 기능을 확인하기 위한 혈액 검사

안와의 골절 같은 손상 또는 채혈(혈종)

통증

최근에 눈 손상이 있었던 사람

CT 또는 MRI

종양(안와 종양이라는 두개저, 부비동 또는 안와 근처)

안구 운동과 관련이 없는 통증, 한쪽 눈의 돌출 및 때로는 신경계 기능 장애의 다른 증상

MRI 또는 CT

* 특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 항상 의사의 검진을 실시하지만, 검사 없이 의사의 검진을 통해서만 진단을 내릴 수 있는 경우에만 이 열에서 이를 언급합니다.

‡ 통증이 원인별로 다른지 여부.

CT = 컴퓨터 단층촬영, EOG = 심전도법, MRI = 자기공명영상.

평가

복시의 많은 원인은 매우 심각할 수 있습니다. 다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 과정을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

복시를 가진 사람에게 우려할 만한 원인이 되는 특정한 증상과 특징은 다음과 같습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 신경계 기능 장애(예: 무력증 또는 마비, 감각 상실, 말 또는 언어 문제, 삼킴 또는 걷기 곤란, 현기증, 두통, 실금 또는 둔함)를 나타낼 수 있는 복시 이외의 일체의 증상

  • 눈의 통증

  • 눈의 돌출(안구 돌출)

  • 최근 눈 또는 머리에 부상 여부

  • 양안 복시

의사의 진찰이 필요한 경우

복시는 임시적이라도 항상 의사가 평가해야 합니다. 경고 증상을 가진 사람은 주로 응급실에서 의사가 즉시 평가해야 합니다. 복시가 있는 모든 사람은 복시가 해결되어도 며칠 이내의 편한 시간에 의사를 만나야 합니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력과 신체 검사 동안 발견하는 소견이 복시의 원인과 필요할 수 있는 검사를 시사하는 데 도움이 됩니다(표 복시의 일부 원인 참조).

의사는 복시가 한쪽 눈만 포함하는지 또는 두 눈 모두 포함하는지 여부와 지속적인지 또는 오락가락하는지 질문합니다. 또한 영상이 나란히 있는지 또는 차곡차곡 있는지 여부와 복시가 특정 방향을 응시하는 경우에만 발생하는 경향이 있는지 여부도 질문합니다. 의사는 복시의 증상이 뇌신경 문제를 가리킬 수 있으므로 통증, 이마 또는 뺨의 마비, 안면 무력증, 현기증, 삼키는 문제 또는 말하는 문제에 대해 질문합니다. 또한 신경계 문제와 다른 장애 증상에 대해서도 질문합니다.

눈 검사는 신체 검사에서 가장 중요한 부분입니다. 의사는 환자의 시력을 확인합니다. 또한 한쪽 또는 양쪽 눈의 돌출과 처진 눈꺼풀을 주의해서 보고 빛에 대한 동공의 반응도 확인합니다. 의사는 자신의 손가락을 위로 올리거나 아래로 내리고 가장 오른쪽과 왼쪽으로 움직이면서 환자에게 손가락을 지켜보도록 요청하여 안구의 운동을 확인합니다. 의사는 틈새등(의사가 고배율로 눈을 검사하기 위해 사용하는 기구)과 검안경을 사용하여 눈의 내부 구조를 검사합니다.

증상과 검사 소견은 가장 가능성이 높은 원인에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 복시가 나타났다 없어지기도 하고, 잠재적인 신경계 기능 장애의 다른 증상이 있다면, 중증근육무력증과 다발 경화증이 원인일 가능성이 있습니다. 눈이 같은 방향으로 향하지 않으면 복시가 발생하는 시선의 방향이 기능 장애가 있는 뇌신경을 가리킵니다.

검사

한쪽 눈에 복시가 있는 사람은 대개 안과의(눈의 장애를 전문적으로 평가하고 외과 및 비외과적 치료를 하는 의사)에게 의뢰됩니다. 환자가 안과의에게 의뢰되기 전에는 검사가 필요 없습니다. 안과의는 환자의 눈에 안과 질환이 있는지 주의해서 검사합니다.

양쪽 눈에 복시가 있는 사람은 여러 가지 장애가 양안복시의 원인일 수 있으므로 종종 더 많은 검사가 필요합니다. 검사는 의사가 병력과 신체 검사에서 발견한 소견에 따릅니다.

대다수 사람의 경우 안와, 두개골, 뇌, 척수의 비정상 여부를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 영상이 필요합니다. 의사가 감염, 동맥류, 뇌졸중이 복시의 원인이라고 생각할 경우 영상 촬영이 즉시 필요할 수 있습니다.

그레이브스병(눈의 돌출, 눈의 통증, 눈물 흘림, 갑상선 비대 등) 증상이 있는 사람의 경우 갑상선 검사(혈청 티록신[T4] 및 갑상선 자극 호르몬[TSH] 수치)를 합니다. 특히 복시가 오락가락하는 경우 중증근육무력증과 다발 경화증 검사가 필요할 수 있습니다.

모든 사람이 검사할 필요는 없습니다. 복시 중 일부는 치료 없이 낫습니다. 증상과 소견에서 시사되는 심각한 원인이 없는 경우, 의사는 몇 주 동안 환자의 눈을 정기적으로 확인하여 검사를 추천하기 전에 시력이 회복되는지 확인하자고 권고할 수 있습니다.

치료

  • 원인의 치료

근원이 되는 장애를 치료하는 것은 복시를 치료하는 가장 좋은 방법입니다.

요점

  • 복시와 급성 또는 심한 통증, 손상 또는 신경계 기능 장애 증상이 있는 사람은 대개의 경우 응급실로 가야 합니다.

  • 복시가 저절로 사라질 수 있으나 환자는 여전히 의사를 만나야 합니다.

  • 검사 중 가장 중요한 부분이 눈 검사이지만 대개의 경우 영상 촬영이 필요합니다.

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