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녹내장

작성자:

Douglas J. Rhee

, MD, University Hospitals/Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2021년 3월 4일| 최근 내용 수정일 2021년 3월 10일
주제 참고 자료

녹내장은 회복 불가능한 시력 상실로 이어질 수 있는 진행성 시신경 손상(흔히 안압 증가와 관련이 있으나 항상 그렇지는 않음)을 특징으로 하는 눈 장애의 한 그룹입니다.

  • 시신경 손상은 눈 안의 압력이 증가할 때 발생할 수 있습니다.

  • 일반적으로 이러한 시력 상실은 매우 느리게 발생하기 때문에 오랫동안 알아차리지 못한 채 살아갈 수도 있습니다.

  • 녹내장 발생 기미가 있는 사람들은 안압 측정, 주변 시력 검사를 포함한 정밀 눈 검사를 받아야 합니다.

  • 안압은 평생 관리해야 하며 보통 점안액을 사용하지만 때때로 눈 수술을 받기도 합니다.

녹내장 환자는 미국에 거의 3백만 명이며 전 세계적으로 약 6천 4백만 명이 있습니다. 녹내장은 전 세계에서 두 번째로 흔한 실명 원인이고, 미국에서도 두 번째로 흔한 실명 원인이며, 미국의 경우 흑인과 히스패닉계 중에서는 가장 흔한 실명 원인에 해당됩니다. 녹내장 환자 중 절반만이 자신의 질병 사실을 알고 있습니다. 녹내장은 어떤 나이에서도 발생할 수 있지만 60세가 넘어가면 위험이 6배 높아집니다.

녹내장 발생 위험도가 높은 사람들은 다음과 같습니다.

녹내장은 안구액(눈방수)의 생성과 배출의 불균형 때문에 안압이 병적인 수준으로 높아질 때 발생합니다. 일반적으로 눈에 양분을 공급하는 역할을 하는 눈방수는 홍채 뒤에 있는(후방에 있는) 모양체에서 생성되며 눈동자를 통과해서 눈의 앞쪽(전방)으로 흐릅니다. 그 후 홍채와 각막 사이의 배수로("각도")로 배출됩니다. 이 계통이 제 기능을 한다면 수도꼭지(모양체)와 싱크대의 배수관(배수로)처럼 작용합니다. 안구액의 생성과 배출(열린 수도꼭지와 올바로 기능하는 싱크대)이 균형을 이루면 안구액이 자유롭게 흐르고 안압이 높아지지 않습니다.

정상적인 안구액 배출

안구액이 홍채 뒤에 있는(후방에 있는) 모양체에서 생성되고 눈의 앞쪽(전방)으로 통과한 후 배수로 또는 포도막공막 경로(검은 화살표)를 통해 배출됩니다.

녹내장이 있으면 배수로가 막히거나 차단되거나 덮이게 됩니다. 새 안구액이 후방에서 생성되고 있더라도 안구액이 눈에서 배출될 수 없습니다. 다시 말해서 수도꼭지가 열린 상태로 싱크대가 "막힌" 것과 같습니다. 안구액이 눈에서 배출될 통로가 없으므로 눈 안의 압력이 높아집니다. 압력이 시신경이 견뎌낼 수 없을 정도로 높아지면 시신경 손상이 발생합니다. 이러한 손상을 녹내장이라고 부릅니다.

종종 안압이 정상 범위 안에서 증가하나 시신경이 견뎌내지 못하는 경우도 있습니다(저안압 녹내장 또는 정상 안압 녹내장이라고 부름). 미국에서는 녹내장 환자의 약 3분의 1이 저안압 녹내장 환자입니다. 저안압 녹내장은 아시아인에게 더 흔히 발생합니다.

대부분의 경우 녹내장의 원인을 알지 못합니다. 녹내장의 원인을 알지 못할 경우 원발성 녹내장이라고 부릅니다. 녹내장의 원인을 알고 있는 경우 속발성 녹내장이라고 부릅니다. 속발성 녹내장의 원인에는 감염, 염증, 종양, 백내장 또는 백내장 수술, 약물 또는 기타 병태가 포함됩니다. 이러한 원인은 안구액이 자유롭게 배출되지 못하게 만들어서 안압 증가와 시신경 손상을 가져옵니다.

녹내장의 유형

많은 형태의 성인과 아동 녹내장이 있습니다. 녹내장은 대부분 다음 두 범주에 해당됩니다.

  • 개방각 녹내장

  • 폐쇄각 녹내장(폐쇄우각 녹내장)

개방각 녹내장은 폐쇄각 녹내장보다 더 흔합니다. 개방각 녹내장에서는 수개월 또는 수년에 걸쳐 눈의 배수로가 점차 작고 미세한 침전물로 막힙니다. 이러한 유형의 녹내장은 육안 검사(틈새등 등을 사용한 확대 배율로 검사)에서 배수가 잘되지는 않지만, 배수로가 막혀 보이지는 않으므로 "개방"이라고 부릅니다. 안구액이 정상 속도로 생성되지만 느리게 배출되기 때문에 안압이 천천히 높아집니다.

폐쇄각 녹내장은 개방각 녹내장만큼 자주 발생하지는 않습니다. 폐쇄각 녹내장에서는 홍채와 각막 사이의 각도가 너무 좁으므로 눈의 배수로가 막히거나 덮입니다. 이러한 유형의 녹내장은 육안 검사에서 배수구가 막힌 것으로 보이기 때문에 "폐쇄"라고 부릅니다. 이러한 막힘은 갑자기(급성 폐쇄각 녹내장) 또는 천천히(만성 폐쇄각 녹내장) 발생할 수 있습니다. 막힘이 갑자기 발생하면 안압이 빠르게 높아집니다. 막힘이 천천히 일어나면 개방각 녹내장처럼 안압이 느리게 높아집니다.

녹내장의 증상

개방각 녹내장

개방각 녹내장은 통증이 없고 초기 증상도 없습니다. 일반적으로 두 눈 모두 영향을 받지만 대개 양 눈의 손상 정도에는 차이가 있습니다. 개방각 녹내장의 주요 증상은 수개월 또는 수년에 걸쳐 맹점 또는 시력 상실 반점이 발생하는 것입니다. 이러한 맹점은 천천히 커지고 서로 합쳐집니다. 보통 주변 시력이 먼저 상실됩니다. 계단을 헛디디거나 글을 읽을 때 단어를 놓치거나 운전이 어려워질 수 있습니다. 시력 상실은 점차 발생하기 때문에 종종 시력을 상당히 잃을 때까지 알아차리지 못합니다. 중심 시력은 일반적으로 마지막에 상실되기 때문에 정면은 잘 보이지만 다른 모든 방향은 보이지 않는 터널 시야가 발생하는 경우가 많습니다. 녹내장을 치료하지 않고 놔두면 결국에는 터널 시야마저도 잃고 완전히 실명하게 됩니다.

폐쇄각 녹내장

급성 폐쇄각 녹내장의 경우 안압이 빠르게 상승하며 보통 심한 눈 통증, 두통, 충혈, 시야 흐려짐 시야가 흐림 흐린 시야는 가장 흔한 시력 증상입니다. 의사가 시력 저하에 대해 질문할 때는 일반적으로 조금씩 악화되는 선명도의 저하를 의미합니다. 한쪽 또는 양쪽 눈 모두에서의 돌발적인 완전한 시력 상실(실명)은 다른 것을 고려합니다. 흐린 시야에는 4가지 일반... 더 읽기 시야가 흐림 , 빛 주변의 무지갯빛 후광 눈부심 및 후광 눈의 모양 변화, 색맹, 건성안, 눈부심 및 후광, 거리 감각의 손상, 눈 가려움, 광과민증 및 야맹증을 비롯한 수많은 다른 증상과 문제가 눈에 영향을 미칠 수 있습니다. 거리 감각은 공간에서 물체의 상대적인 위치를 측정하는 능력입니다. 거리 감각이... 더 읽기 , 갑작스러운 시력 상실 급성 시력 상실 몇 분 이내에서 2~3일 사이에 시력이 상실되면 급성으로 간주합니다. 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 모두 및 시야 전부 또는 일부에 영향을 미칠 수 있습니다. 시야의 적은 일부만 상실되는 경우(예: 작은 망막 박리로 인해) 흐린 시야로 여길 수 있습니다. 시력... 더 읽기 이 발생합니다. 또한, 안압이 오르기 때문에 메스꺼움과 구토가 생길 수도 있습니다. 급성 폐쇄각 녹내장은 치료하지 않으면 증상 발생 후 2~3시간 안에 시력을 잃을 수도 있기 때문에 응급 의료 상황으로 간주합니다.

만성 폐쇄각 녹내장인 경우 안압이 천천히 올라가고 증상이 보통 개방각 녹내장과 비슷하게 시작됩니다. 어떤 사람들은 눈 충혈, 불편함, 시야 흐려짐 또는 두통과 그에 따른 수면 장애를 경험할 수도 있습니다. 안압이 정상일 수 있지만, 일반적으로 영향을 받는 눈에서 더 높습니다.

한쪽 눈에만 개방각 녹내장이나 폐쇄각 녹내장이 있다면 다른 쪽 눈도 녹내장에 걸릴 가능성이 높습니다.

녹내장의 진단

  • 의사의 눈 검사

의사가 녹내장을 의심할 경우(예: 일상적인 눈 검사 중 확인된 소견에 근거하여), 녹내장에 대한 종합 눈 검사를 실시합니다. 녹내장에 대한 종합 눈 검사는 다섯 부분으로 구성됩니다.

  • 안압 측정

  • 시신경 평가

  • 시야 검사

  • 전방각경검사

  • 각막 측정

의사가 안압을 측정합니다. 이 측정은 토노미터 안압측정법 눈에 증상이 있는 사람은 의사에게 검사를 받아야 합니다. 그러나 눈 장애 중 일부는 초기에 증상이 거의 없거나 전혀 없으므로 안과의나 검안사에게 정기적으로(1~2년마다 또는 눈에 질환이 있다면 이보다 자주) 검사를 받아야 합니다. 안과의는 눈의 장애를... 더 읽기 라는 기기로 통증 없이 실시합니다. 정상 안압의 범위는 11~21mmHg(수은 밀리미터)입니다. 일반적으로 안압이 21mmHg보다 높으면 정상보다 높은 것으로 간주합니다.

또한 의사들이 특수 렌즈를 사용하여 눈의 배수로를 검사할 수 있습니다(전방각경검사). 전방각경검사를 사용하면 녹내장이 개방각인지 폐쇄각인지 판단할 수 있습니다.

의사는 각막 두께도 측정합니다. 각막이 얇으면 녹내장이 발생할 가능성이 더 높습니다. 하지만 얇은 각막이 녹내장 발생을 의미하는 것은 아닙니다.

알고 계십니까?

  • 항콜린 효과(예: 항히스타민제가 함유된 알레르기약, 감기약 또는 수면제)를 유발하는 약물은 동공을 확장시킬 수 있으므로, 노인들은 이 약물을 복용하기 전에 눈 검사를 하여 폐쇄각 녹내장의 발생 가능성이 큰지 확인해야 합니다.

선별 검사

가장 흔한 유형의 녹내장이 수년에 걸쳐 느리고 조용하게 시력 상실을 일으킬 수 있기 때문에 질병의 조기 발견이 매우 중요합니다. 녹내장 발생 위험이 큰 모든 사람(위험 인자 목록 녹내장 녹내장은 회복 불가능한 시력 상실로 이어질 수 있는 진행성 시신경 손상(흔히 안압 증가와 관련이 있으나 항상 그렇지는 않음)을 특징으로 하는 눈 장애의 한 그룹입니다. 시신경 손상은 눈 안의 압력이 증가할 때 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 시력... 더 읽기 참고)은 1~2년마다 종합 눈 검사를 정기적으로 받아야 합니다.

녹내장의 치료

  • 약물

  • 때때로 수술

녹내장으로 인한 시력 상실은 영구적입니다. 하지만 녹내장을 발견하고 올바로 치료하면 추가적인 시력 상실을 방지할 수 있습니다. 따라서 녹내장 치료의 목적은 안압을 낮추어서 추가적인 시신경 손상을 방지하는 것입니다.

녹내장 치료는 평생 지속해야 합니다. 안구에서 나오는 안구액 배출을 늘리거나 안구 안에서 만들어지는 안구액의 양을 줄여서 안압을 감소시킵니다. 안압이 높지만, 시신경 손상 징후가 없는 몇몇 사람들(녹내장 "의심 환자"라고 부름)은 치료 없이 상태를 자세히 감시할 수 있습니다.

보통 점안액 형태로 된 약물과 수술이 녹내장의 주요 치료법입니다. 녹내장의 유형과 심한 정도에 따라 적합한 치료법이 결정됩니다.

  • 대부분의 개방각 녹내장 환자들은 치료를 위해 사용하는 약물에 더 잘 반응합니다.

  • 폐쇄각 녹내장 환자에게도 이러한 약물이 사용되지만, 점안액보다 수술이 주된 치료법입니다.

약물

베타 차단제(예: 티몰롤), 프로스타글란딘류 화합물, 알파-아드레날린 작용제 또는 탄산탈수소효소 억제제가 함유된 점안액이 보통 녹내장 치료에 사용됩니다. 과거에는 콜린성 약물(예를 들어 필로카프린)이 사용되었지만 이제 더는 과거처럼 흔히 사용되지 않습니다.

녹내장 점안액은 보통 안전하지만 다양한 부작용을 일으킬 수도 있습니다. 점안액은 평생 사용해야 하며 안압, 시신경, 시야 검사를 위해 정기적으로 검진을 받아야 합니다. 일반적으로 약물은 처음에 한쪽 눈에만 사용되거나(한쪽 눈 시험 사용이라 함) 양쪽 눈에 사용됩니다. 1~4주 후에 치료한 눈에서 개선 효과가 있으면 양쪽 눈을 모두 치료합니다.

급성 폐쇄각 녹내장은 응급 의료 상황이므로 의사들이 안압을 빠르게 낮추는 강력하고 효과가 빠른 약물을 복합 투여할 수도 있습니다. 여러 약물이 한 번에 투여되며 점안액(예: 티몰롤, 브리모니딘 및 필로카프린)부터 시작합니다. 그 다음 환자의 눈이 높은 압력에 취약하다고 판단될 경우 아세타졸아마이드 정제와 글리세린 또는 이소소르바이드(경구용) 또는 만니톨(정맥 주사용)과 같은 이뇨제를 투여합니다. 가능한 한 빨리 양쪽 눈에 응급 레이저 수술을 합니다. 두 눈 중 녹내장의 영향을 받지 않은 눈에도 녹내장이 발생할 가능성이 크기 때문에 양쪽 눈을 모두 치료합니다.

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수술

안압이 매우 높거나, 점안액으로 안압이 효과적으로 조절되지 않거나, 점안액을 사용할 수 없거나, 점안액을 사용했을 때 견딜 수 없는 부작용이 발생하거나, 의사가 처음 진찰했을 때 이미 심각한 시야 손상이 발생한 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

레이저 수술을 통해 개방각 녹내장 환자에서 방수 유출을 늘리거나(레이저 섬유주성형술) 만성 폐쇄각 녹내장 환자의 홍채에 구멍을 낼 수 있습니다(레이저 주변 홍채절개술). 레이저 수술은 개인 병원 또는 종합 병원에서 실시합니다. 마취용 점안액을 사용해 통증을 방지합니다. 보통 시술 당일 귀가할 수 있습니다. 최근 증거에 따르면 레이저 수술을 통한 치료는 개방각 녹내장에서 약물 요법만큼 효과적입니다.

녹내장 레이저 수술의 가장 일반적인 합병증은 일시적인 안압 증가이며 녹내장 점안액으로 치료합니다. 드물게 레이저 수술에 사용하는 레이저가 각막에 화상을 입힐 수도 있지만 이러한 화상은 보통 금세 치유됩니다.

녹내장을 치료하는 또 다른 유형의 수술에는 녹내장 여과 수술이 있습니다. 전통적인 녹내장 여과 수술에서는 의사가 새 배수로를 만들어서(섬유주절제술 또는 튜브 단락술) 안구액이 막혔거나 차단된 통로를 우회해 안구 밖으로 여과 배출되도록 만듭니다. 전통적인 녹내장 여과 수술은 일반적으로 병원에서 시행됩니다. 대개 당일에 퇴원할 수 있습니다.

부분 두께 절차(관절개술, 심부 공막절제술, 관성형술)는 안구액 유출을 늘리기 위해 배수로 부분만 제거하기 위해 사용되는 비교적 새로운 여과 절차입니다. 이 절차는 병원에서나 외래 수술센터에서 시행될 수 있습니다. 대개 당일에 퇴원할 수 있습니다.

속발성 녹내장

다른 질병에 의해 유발되는 녹내장의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

감염 또는 염증의 경우 항생제, 항바이러스제 또는 코르티코스테로이드 점안액으로 치료할 수 있습니다.

안구액 배출을 막는 종양을 치료해야 합니다. 백내장이 너무 커서 안압이 상승하는 경우도 마찬가지입니다. 이러한 백내장을 제거하는 것은 속발성 녹내장 예방에 도움이 될 수 있지만 때때로 안압을 증가시킵니다. 백내장 수술로 인해 발생하는 안압 상승은 안압을 낮추는 녹내장 점안액으로 치료합니다. 점안액이 효과가 없으면 녹내장 여과 수술을 할 수 있습니다.

녹내장에 관한 추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

  • 녹내장 연구 재단(Glaucoma Research Foundation): 녹내장 완치법을 찾기 위한 혁신적인 연구에 대한 정보 및 해당 질환이 있는 환자의 진료 및 치료에 대한 기본적인 정보에 대한 접근(Access to information on innovative research to find a cure for glaucoma as well as basic information on care and treatment of people with the condition).

  • 미국 맹인 협회(American Council of the Blind, ACB): 점자 포럼 및 출판물, ACB 라디오 프로그램 및 기타 관련 미디어를 포함한 맹인 및 시각장애인의 삶의 질을 향상시키기 위한 프로그램 및 서비스(Programs and services to enhance the quality of life for blind and visually impaired people, including Braille forums and publications, ACB Radio programs, and other relevant media).

  • 미국 맹인 재단(American Foundation for the Blind): 맹인 또는 시각장애인의 기회를 확장하기 위한 연구, 교육 및 고용 계획에 대한 접근(Access to research, educational, and employment initiatives to expand opportunities for people with blindness or visual impairment).

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