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녹내장

작성자:

Douglas J. Rhee

, MD, University Hospitals/Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 9 2019| 최근 내용 수정일 9 2019
주제 참고 자료

녹내장은 회복 불가능한 시력 상실로 이어지는 진행성 시신경 손상(흔히 안압 증가와 관련이 있으나 항상 그렇지는 않음)입니다.

  • 시신경 손상은 눈 안의 압력이 증가할 때 발생할 수 있습니다.

  • 일반적으로 이러한 시력 상실은 매우 느리게 발생하기 때문에 오랫동안 알아차리지 못한 채 살아갈 수도 있습니다.

  • 녹내장 발생 기미가 있는 사람들은 안압 측정, 주변 시력 검사를 포함한 정밀 눈 검사를 받아야 합니다.

  • 안압은 평생 관리해야 하며 보통 점안액을 사용하지만 때때로 눈 수술을 받기도 합니다.

녹내장 환자는 미국에 거의 3백만 명이며 전 세계적으로 약 6천 4백만 명이 있습니다. 녹내장은 전 세계에서 두 번째로 흔한 실명 원인이고, 미국에서도 두 번째로 흔한 실명 원인이며, 미국의 경우 흑인과 히스패닉계 중에서는 가장 흔한 실명 원인에 해당됩니다. 녹내장 환자 중 절반만이 자신의 질병 사실을 알고 있습니다. 녹내장은 어떤 나이에서도 발생할 수 있지만 60세가 넘어가면 위험이 6배 높아집니다.

녹내장 발생 위험도가 높은 사람들은 다음과 같습니다.

  • 40세 이상

  • 아프리카계

  • 이 병이 있는(또는 있었던) 가족 구성원

  • 근시(개방각 녹내장) 또는 원시(폐쇄각 녹내장)

  • 코르티코스테로이드 장기간 사용

  • 이전의 눈 손상 또는 수술 경험

녹내장은 안구액(눈방수)의 생성과 배출의 불균형 때문에 안압이 병적인 수준으로 높아질 때 발생합니다. 일반적으로 눈에 양분을 공급하는 역할을 하는 눈방수는 홍채 뒤에 있는(후방에 있는) 모양체에서 생성되며 눈동자를 통과해서 눈의 앞쪽(전방)으로 흐릅니다. 그 후 홍채와 각막 사이의 배수로("각도")로 배출됩니다. 이 계통이 제 기능을 한다면 수도꼭지(모양체)와 싱크대의 배수관(배수로)처럼 작용합니다. 안구액의 생성과 배출(열린 수도꼭지와 올바로 기능하는 싱크대)이 균형을 이루면 안구액이 자유롭게 흐르고 안압이 높아지지 않습니다.

정상적인 안구액 배출

안구액이 홍채 뒤에 있는(후방에 있는) 모양체에서 생성되고 눈의 앞쪽(전방)으로 통과한 후 배수로 또는 포도막공막 경로(검은 화살표)를 통해 배출됩니다.

정상적인 안구액 배출

녹내장이 있으면 배수로가 막히거나 차단되거나 덮이게 됩니다. 새 안구액이 후방에서 생성되고 있더라도 안구액이 눈에서 배출될 수 없습니다. 다시 말해서 수도꼭지가 열린 상태로 싱크대가 "막힌" 것과 같습니다. 안구액이 눈에서 배출될 통로가 없으므로 눈 안의 압력이 높아집니다. 압력이 시신경이 견뎌낼 수 없을 정도로 높아지면 시신경 손상이 발생합니다. 이러한 손상을 녹내장이라고 부릅니다.

종종 안압이 정상 범위 안에서 증가하나 시신경이 견뎌내지 못하는 경우도 있습니다(저안압 녹내장 또는 정상 안압 녹내장이라고 부름). 미국에서는 녹내장 환자의 약 3분의 1이 저안압 녹내장 환자입니다. 저안압 녹내장은 아시아인에게 더 흔히 발생합니다.

대부분의 경우 녹내장의 원인을 알지 못합니다. 녹내장의 원인을 알지 못할 경우 원발성 녹내장이라고 부릅니다. 녹내장의 원인을 알고 있는 경우 속발성 녹내장이라고 부릅니다. 속발성 녹내장의 원인에는 감염, 염증, 종양, 백내장 또는 백내장 수술, 약물 또는 기타 병태가 포함됩니다. 이러한 원인은 안구액이 자유롭게 배출되지 못하게 만들어서 안압 증가와 시신경 손상을 가져옵니다.

녹내장의 유형

많은 형태의 성인과 아동 녹내장이 있습니다. 녹내장은 대부분 다음 두 범주에 해당됩니다.

  • 개방각 녹내장

  • 폐쇄각 녹내장

개방각 녹내장은 폐쇄각 녹내장보다 더 흔합니다. 개방각 녹내장에서는 수개월 또는 수년에 걸쳐 눈의 배수로가 점차 작고 미세한 침전물로 막힙니다. 이러한 유형의 녹내장은 육안 검사(틈새등 등을 사용한 확대 배율로 검사)에서 배수가 잘되지는 않지만, 배수로가 막혀 보이지는 않으므로 "개방"이라고 부릅니다. 안구액이 정상 속도로 생성되지만 느리게 배출되기 때문에 안압이 천천히 높아집니다.

폐쇄각 녹내장은 개방각 녹내장만큼 자주 발생하지는 않습니다. 폐쇄각 녹내장에서는 홍채와 각막 사이의 각도가 너무 좁으므로 눈의 배수로가 막히거나 덮입니다. 이러한 유형의 녹내장은 육안 검사에서 배수구가 막힌 것으로 보이기 때문에 "폐쇄"라고 부릅니다. 이러한 막힘은 갑자기(급성 폐쇄각 녹내장) 또는 천천히(만성 폐쇄각 녹내장) 발생할 수 있습니다. 막힘이 갑자기 발생하면 안압이 빠르게 높아집니다. 막힘이 천천히 일어나면 개방각 녹내장처럼 안압이 느리게 높아집니다.

증상

개방각 녹내장

개방각 녹내장은 통증이 없고 초기 증상도 없습니다. 일반적으로 두 눈 모두 영향을 받지만 대개 양 눈의 손상 정도에는 차이가 있습니다. 개방각 녹내장의 주요 증상은 수개월 또는 수년에 걸쳐 맹점 또는 시력 상실 반점이 발생하는 것입니다. 이러한 맹점은 천천히 커지고 서로 합쳐집니다. 보통 주변 시력이 먼저 상실됩니다. 계단을 헛디디거나 글을 읽을 때 단어를 놓치거나 운전이 어려워질 수 있습니다. 시력 상실은 점차 발생하기 때문에 종종 시력을 상당히 잃을 때까지 알아차리지 못합니다. 중심 시력은 일반적으로 마지막에 상실되기 때문에 정면은 잘 보이지만 다른 모든 방향은 보이지 않는 터널 시야가 발생하는 경우가 많습니다. 녹내장을 치료하지 않고 놔두면 결국에는 터널 시야마저도 잃고 완전히 실명하게 됩니다.

폐쇄각 녹내장

급성 폐쇄각 녹내장의 경우 안압이 빠르게 상승하며 보통 심한 눈 통증, 두통, 충혈, 시야 흐려짐, 빛 주변의 무지갯빛 후광, 갑작스러운 시력 상실이 발생합니다. 또한, 안압이 오르기 때문에 메스꺼움과 구토가 생길 수도 있습니다. 급성 폐쇄각 녹내장은 치료하지 않으면 증상 발생 후 2~3시간 안에 시력을 잃을 수도 있기 때문에 응급 의료 상황으로 간주합니다.

만성 폐쇄각 녹내장인 경우 안압이 천천히 올라가고 증상이 보통 개방각 녹내장과 비슷하게 시작됩니다. 어떤 사람들은 눈 충혈, 불편함, 시야 흐려짐 또는 두통과 그에 따른 수면 장애를 경험할 수도 있습니다. 안압이 정상일 수 있지만, 일반적으로 영향을 받는 눈에서 더 높습니다.

한쪽 눈에만 개방각 녹내장이나 폐쇄각 녹내장이 있다면 다른 쪽 눈도 녹내장에 걸릴 가능성이 높습니다.

진단

  • 의사의 눈 검사

의사가 녹내장을 의심할 경우(예: 일상적인 눈 검사 중 확인된 소견에 근거하여), 녹내장에 대한 종합 눈 검사를 실시합니다. 녹내장에 대한 종합 눈 검사는 다섯 부분으로 구성됩니다.

  • 안압 측정

  • 시신경 평가

  • 시야 검사

  • 전방각경검사

  • 각막 측정

의사가 안압을 측정합니다. 이 측정은 토노미터라는 기기로 통증 없이 실시합니다. 정상 안압의 범위는 11~21mmHg(수은 밀리미터)입니다. 일반적으로 안압이 21mmHg보다 높으면 정상보다 높은 것으로 간주합니다.

하지만 안압 측정만으로는 충분하지 않습니다. 녹내장 환자의 3분의 1 이상은 안압이 정상 범위에 있고 안압이 높은 사람들 중에는 그 원인이 녹내장이 아닌 경우가 있기 때문입니다. 그러므로 의사들은 검안경 및 이따금 다양한 방법(빛 간섭 단층촬영 등)도 함께 사용하여 녹내장에 의한 손상으로 나타나는 시신경의 변화가 있는지 확인합니다.

그리고 시야 검사(주변 시력 검사)를 통해 의사들은 맹점을 발견할 수 있습니다. 주로 시야 검사에서는 시야의 모든 영역에서 빛으로 된 작은 점들을 볼 수 있는지 검사하는 기계를 사용합니다.

또한 의사들이 특수 렌즈를 사용하여 눈의 배수로를 검사할 수 있습니다(전방각경검사). 전방각경검사를 사용하면 녹내장이 개방각인지 폐쇄각인지 판단할 수 있습니다.

의사는 각막 두께도 측정합니다. 각막이 얇으면 녹내장이 발생할 가능성이 더 높습니다. 하지만 얇은 각막이 녹내장 발생을 의미하는 것은 아닙니다.

알고 계십니까?

  • 항콜린 효과(예: 항히스타민제가 함유된 알레르기약, 감기약 또는 수면제)를 유발하는 약물은 동공을 확장시킬 수 있으므로, 노인들은 이 약물을 복용하기 전에 눈 검사를 하여 폐쇄각 녹내장의 발생 가능성이 큰지 확인해야 합니다.

선별 검사

가장 흔한 유형의 녹내장이 수년에 걸쳐 느리고 조용하게 시력 상실을 일으킬 수 있기 때문에 질병의 조기 발견이 매우 중요합니다. 녹내장 발생 위험이 큰 모든 사람(위험 인자 목록 참고)은 1~2년마다 종합 눈 검사를 정기적으로 받아야 합니다.

치료

  • 약물

  • 때때로 수술

녹내장으로 인한 시력 상실은 영구적입니다. 하지만 녹내장을 발견하고 올바로 치료하면 추가적인 시력 상실을 방지할 수 있습니다. 따라서 녹내장 치료의 목적은 안압을 낮추어서 추가적인 시신경 손상을 방지하는 것입니다.

녹내장 치료는 평생 지속해야 합니다. 안구에서 나오는 안구액 배출을 늘리거나 안구 안에서 만들어지는 안구액의 양을 줄여서 안압을 감소시킵니다. 안압이 높지만, 시신경 손상 징후가 없는 몇몇 사람들(녹내장 "의심 환자"라고 부름)은 치료 없이 상태를 자세히 감시할 수 있습니다.

보통 점안액 형태로 된 약물과 수술이 녹내장의 주요 치료법입니다. 녹내장의 유형과 심한 정도에 따라 적합한 치료법이 결정됩니다.

  • 대부분의 개방각 녹내장 환자들은 치료를 위해 사용하는 약물에 더 잘 반응합니다.

  • 폐쇄각 녹내장 환자에게도 이러한 약물이 사용되지만, 점안액보다 수술이 주된 치료법입니다.

약물

베타 차단제(예: 티몰롤), 프로스타글란딘류 화합물, 알파-아드레날린 작용제 또는 탄산탈수소효소 억제제가 함유된 점안액이 보통 녹내장 치료에 사용됩니다. 과거에는 콜린성 약물(예를 들어 필로카프린)이 사용되었지만 이제 더는 과거처럼 흔히 사용되지 않습니다.

녹내장 점안액은 보통 안전하지만 다양한 부작용을 일으킬 수도 있습니다. 점안액은 평생 사용해야 하며 안압, 시신경, 시야 검사를 위해 정기적으로 검진을 받아야 합니다. 일반적으로 약물은 처음에 한쪽 눈에만 사용되거나(한쪽 눈 시험 사용이라 함) 양쪽 눈에 사용됩니다. 1~4주 후에 치료한 눈에서 개선 효과가 있으면 양쪽 눈을 모두 치료합니다.

급성 폐쇄각 녹내장은 응급 의료 상황이므로 의사들이 안압을 빠르게 낮추는 강력하고 효과가 빠른 약물을 복합 투여할 수도 있습니다. 여러 약물이 한 번에 투여되며 점안액(예: 티몰롤, 브리모니딘 및 필로카프린)부터 시작합니다. 그 다음 환자의 눈이 높은 압력에 취약하다고 판단될 경우 아세타졸아마이드 정제와 글리세린 또는 이소소르바이드(경구용) 또는 만니톨(정맥 주사용)과 같은 이뇨제를 투여합니다. 가능한 한 빨리 양쪽 눈에 응급 레이저 수술을 합니다. 두 눈 중 녹내장의 영향을 받지 않은 눈에도 녹내장이 발생할 가능성이 크기 때문에 양쪽 눈을 모두 치료합니다.

icon

녹내장 치료에 사용하는 약물

약물

부작용

의견

프로스타글란딘 유사 화합물

비마토프로스트

라타노프로스트

타플루프로스트

트라보프로스트

눈과 피부색이 어두워짐

속눈썹이 길어지고 두꺼워짐

근육, 관절, 허리 통증

발진

눈의 앞부분 안의 염증(포도막염)이 악화될 가능성 있음

작용 방식: 눈방수 배출량 증가

제형: 점안액

기타 의견: 이러한 점안액은 심각한 전신 부작용이 거의 없습니다.

베타-차단제

티몰롤

베탁솔롤

카르테올롤

레보베탁솔롤

레보부놀롤

메티프라놀롤

천식이나 기타 천명음이 나게 하는 폐 질환이 있는 경우 숨 가쁨

심장 박동이 느려짐

불면증

피로

우울증

혼돈

성 기능 장애

작용 방식: 눈방수 생성량을 줄임

제형: 점안액

기타 의견: 이러한 점안액은 동공 크기에 영향을 미치지 않습니다. 몇몇 부작용은 심장이나 혈관 질환이 있는 경우 더 심합니다.

몇몇 부작용은 천천히 나타날 수 있고 노화나 다른 신체 진행 과정인 것으로 오인할 수 있습니다.

콜린성 약물*

카르바콜

필로카르핀

발한

두통

비자발적 떨림 움직임

떨림

과도한 타액 분비

설사, 복부 경련, 메스꺼움

작용 방식: 동공을 수축시켜(축동) 눈방수 배출량 증가

제형: 점안액

기타 의견: 이 점안액은 베타-차단제만큼 효과적이지 않음.

동공 색이 짙을 경우 고함량 점안액이 필요할 수 있음.

이 약물은 눈이 어둠에 적응하기 어렵게 함.

콜린에스테라아제 억제제*

에코타이오페이트

콜린성 작용제와 동일하지만 발생 가능성이 더 높음

작용 방식: 동공을 수축시켜(축동) 눈방수 배출량 증가

제형: 점안액

기타 의견: 이 점안액은 작용이 오래 지속됨.

백내장과 망막 박리를 유발할 수 있으며 폐쇄각 녹내장이 있으면 복용하지 않아야 함.

이 약물은 눈이 어둠에 적응하기 어렵게 함.

Rho 키나아제 억제제

네타수딜

눈의 충혈

눈의 혈관 파열

각막 침착물

작용 방식: 눈방수 배출량 증가

제형: 점안액

알파-아드레날린 길항제

아프라클로니딘

브리모니딘

혈압 또는 심박 수 증가

비정상적인 심장박동

동공을 과도하게 확장할 수 있음

아프라클로니딘: 알레르기 반응 발생률이 높고 오랫동안 투여함에 따라 반응률이 낮아져 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 투여량이 필요하게 됨(빠른 내성)

브리모니딘: 입마름증을 일으킬 수 있고 다른 약물보다 알레르기 반응 발생률이 낮으며 2세 미만 유아에게 치명적일 수 있음

작용 방식: 눈방수 생성량 감소, 눈방수 배출량 증가

제형: 점안액

탄산탈수소효소 억제제

아세타졸아마이드

브린졸라미드

도졸아마이드

메타졸아마이드

아세타졸아마이드 및 메타졸아마이드:

피로

미각 변화

식욕 부진

우울증

신장 결석

신체 염류(전해질) 비정상

무감각 또는 저림

혈구 수 적음 또는 많음(혈액 이상)

체중 감소

오심

설사

브린졸라미드 및 도졸아마이드:

입안에서 느껴지는 안 좋은 맛

발진

작용 방식: 눈방수 생성량을 줄임

제형: 아세타졸아마이드: 경구 또는 정맥 주사

메타졸아마이드: 경구

브린졸라미드 및 도졸아마이드: 점안액

삼투압 이뇨제

글리세린

만니톨

소변량 증가

몇몇 사람의 경우 신체 염류(전해질) 수치가 변해서 심각한 부작용(예를 들어 심장 질환 악화 또는 뇌 기능 장애)이 발생하거나 탈수를 일으킬 수 있음

작용 방식: 혈중 염류 농도를 높여서 삼투압 작용으로 눈에서 안구액 배출

제형: 글리세린: 경구

만니톨: 정맥 주사

기타 의견: 이러한 약물은 급성 폐쇄각 녹내장 치료에 가장 자주 사용됨.

* 이 약물은 거의 사용되지 않습니다.

수술

안압이 매우 높거나, 점안액으로 안압이 효과적으로 조절되지 않거나, 점안액을 사용할 수 없거나, 점안액을 사용했을 때 견딜 수 없는 부작용이 발생하거나, 의사가 처음 진찰했을 때 이미 심각한 시야 손상이 발생한 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

레이저 수술을 통해 개방각 녹내장 환자에서 방수 유출을 늘리거나(레이저 섬유주성형술) 만성 폐쇄각 녹내장 환자의 홍채에 구멍을 낼 수 있습니다(레이저 주변 홍채절개술). 레이저 수술은 개인 병원 또는 종합 병원에서 실시합니다. 마취용 점안액을 사용해 통증을 방지합니다. 보통 시술 당일 귀가할 수 있습니다.

녹내장 레이저 수술의 가장 일반적인 합병증은 일시적인 안압 증가이며 녹내장 점안액으로 치료합니다. 드물게 레이저 수술에 사용하는 레이저가 각막에 화상을 입힐 수도 있지만 이러한 화상은 보통 금세 치유됩니다.

녹내장을 치료하는 또 다른 유형의 수술에는 녹내장 여과 수술이 있습니다. 전통적인 녹내장 여과 수술에서는 의사가 새 배수로를 만들어서(섬유주절제술 또는 튜브 단락술) 안구액이 막혔거나 차단된 통로를 우회해 안구 밖으로 여과 배출되도록 만듭니다. 전통적인 녹내장 여과 수술은 일반적으로 병원에서 시행됩니다. 대개 당일에 퇴원할 수 있습니다.

부분 두께 절차(관절개술, 심부 공막절제술, 관성형술)는 안구액 유출을 늘리기 위해 배수로 부분만 제거하기 위해 사용되는 비교적 새로운 여과 절차입니다. 이 절차는 병원에서나 외래 수술센터에서 시행될 수 있습니다. 대개 당일에 퇴원할 수 있습니다.

섬유주절제술 여과 절차는 드물지만 심각한 눈 감염(안구내염)을 유발할 수 있습니다. 녹내장 여과 수술에 의해 백내장 성장이 가속화되거나, 안압이 너무 낮아지거나, 안구 뒤쪽에 부종이 발생할 수 있습니다.

속발성 녹내장

다른 질병에 의해 유발되는 녹내장의 치료는 원인에 따라 다릅니다.

감염 또는 염증의 경우 항생제, 항바이러스제 또는 코르티코스테로이드 점안액으로 치료할 수 있습니다.

안구액 배출을 막는 종양을 치료해야 합니다. 백내장이 너무 커서 안압이 상승하는 경우도 마찬가지입니다. 백내장 수술로 인해 발생하는 안압 상승은 안압을 낮추는 녹내장 점안액으로 치료합니다. 점안액이 효과가 없으면 녹내장 여과 수술을 할 수 있습니다.

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