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굴절 이상의 수술

작성자:

Deepinder K. Dhaliwal

, MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일

수술 및 레이저 시술(굴절 수술)을 사용하여 굴절 이상, 근시, 원시, 난시를 교정할 수 있습니다. 이러한 시술은 일반적으로 각막의 모양을 다시 만들어서 망막에 초점이 맺히도록 하는 데 좋습니다. 중증의 근시에서 사용하는 또 다른 유형의 굴절 수술은 눈 안에 얇은 수정체를 삽입합니다.

굴절 수술의 목표는 안경 또는 콘택트렌즈에 대한 의존을 줄이는 데 있습니다. 이러한 시술을 결정하기 전에 안과의(눈의 장애를 전문적으로 평가하고 치료[외과 및 비외과적]하는 의사)와 꼼꼼하게 상담하여 위험 및 장점과 함께 시술의 필요성과 기대 사항을 주의 깊게 고려해야 합니다.

안경 또는 콘택트렌즈로 문제가 해결되지 않는 건강한 눈을 가지고 있으며 수영 또는 스키 등의 활동을 좋아하고 안경 또는 콘택트렌즈의 착용에 어려움이 없는 18세 이상의 건강한 사람이 굴절 수술의 가장 좋은 대상입니다. 많은 사람이 편의성과 미관상의 목적으로 이러한 수술을 합니다. 그러나 굴절 이상이 있는 모든 사람에게 굴절 수술을 권장하지 않습니다.

일반적으로 굴절 수술을 해서는 안 되는 사람은 다음과 같습니다.

  • 과거 몇 년 사이에 안경 또는 콘택트렌즈 처방으로 시력이 변한 사람

  • 자가면역 질환이나 결합조직 질환 등 상처 치유에 방해가 되는 질환

  • 심한 건성안과 같이 활성 안질환

  • 원뿔 각막(원뿔형 각막)이 있는 사람

  • 각막을 수반하는 재발성 단순 헤르페스 감염

일반적으로 다음에 해당하는 사람도 굴절 수술을 해서는 안됩니다.

  • 특정한 약물 복용(예를 들어, 이소트레티노인 또는 아미오다론)

  • 18세 미만(일부 예외 포함)

의사는 수술하기 전에 정확한 굴절 이상(안경 처방)을 측정합니다. 각막의 표면 세포(각막 표면층이 늘어져 있는지 잘 고정되어 있는지 여부 포함), 각막의 모양과 두께(각막지형도, 단층촬영, 각막두께측정이라는 검사 사용), 동공 크기, 안압, 시신경, 망막에 특히 주의하면서 눈을 면밀하게 검사합니다.

일반적으로 굴절 수술은 간단하며 거의 불편하지 않습니다. 점안액을 사용하여 눈을 마비시킵니다. 눈이 아직 고정되어 있지 않으므로 환자는 시술하는 동안 눈을 움직이지 않으려 노력해야 합니다. 대개 시술 후에 바로 퇴원할 수 있습니다.

굴절 수술 후 모든 사람이 시술 후에 안경 없이 20/20 시력을 갖지는 못하지만 대다수 사람이 무리 없이 대부분의 활동을 할 수 있는 거리 시력을 회복합니다(예: 운전, 영화 감상). 시술 환자의 95% 이상이 거리 시력용 교정 렌즈를 착용할 필요가 없습니다. 굴절 수술 전에 경미하거나 적당한 안경 처방을 받은 사람이 수술 후 20/20 거리 시력을 가질 가능성이 가장 높습니다. 40세 이상의 대다수 사람은 거리 시력용 안경을 착용하지 않더라도 굴절 수술 후에 여전히 독서용 안경을 착용할 필요가 있습니다.

굴절 수술의 부작용에는 다음의 일시적인 증상들이 포함됩니다.

가끔 이 증상들이 사라지지 않습니다. 건조가 시야 흐림을 야기할 수 있습니다.

굴절 수술의 가능한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 과다교정

  • 부족교정

  • 감염

합병증을 최소화하기 위해 숙련된 굴절 외과의를 통해 고품질의 수술을 받는 것이 중요합니다.

굴절 수술 유형

2개의 가장 일반적인 각막 굴절 수술 절차는 다음과 같습니다.

레이저 각막 절제술(LASIK)

레이저 각막 절제술(LASIK)은 근시, 원시, 난시를 교정하기 위해 시술합니다. 라식의 경우 레이저 또는 미세각막절개도라 부르는 절개 장치를 사용하여 각막의 중앙 부위에 매우 얇은 판을 생성합니다. 판을 위로 올리고 엑시머 레이저에서 나오는 초점을 고도로 집중시킨 자외선의 컴퓨터 조절 펄스를 사용하여 판 아래에 있는 소량의 각막 조직을 기화시켜 각막의 모양을 다시 만듭니다. 그 후 판을 제 위치에 다시 내려놓고 며칠 동안 치료합니다.

라식은 수술하는 동안 그리고 수술 후 불편함이 거의 없습니다. 라식은 빠르게 치료되므로 많은 사람이 1~3일 이내에 다시 일을 시작할 수 있습니다.

합병증으로 판 관련 문제와 오랫동안 각막이 얇아지고 돌출되는 증상(확장증) 등이 있습니다. 판 문제가 발생하면 수술을 중단하지만 간혹 약 6개월 후에 다시 시도할 수도 있습니다. 발생 가능한 판 문제로 대개 심한 눈 손상 후에만 발생하여 시야를 흐리게 하는 판 탈구증이 있습니다. 이 문제는 대개 즉각적인 치료로 해결할 수 있습니다. 매우 드물게, 예를 들어 판이 융기된 상태로 치유되고 시야 흐림이나 불빛 번짐 또는 후광을 야기하는 경우, 판 문제가 발생합니다. 이 판 문제를 교정할 수 없다면, 하드 콘택트렌즈를 사용하지 않는 한 야간 운전과 같은 기능이 영구적으로 손상될 수 있습니다. 확장증은 시야 흐림, 근시 촉진, 불규칙 난시를 유발할 수 있습니다. 그 밖의 합병증에는 건성안에서 기인하는 중증의 간헐적인 흐림, 드물게 시력을 위협하는 각막 감염 또는 염증 등이 있습니다.

굴절 수술을 방해하는 조건을 가지거나 각막이 얇거나 각막 표면층이 늘어진 사람은 라식에 좋은 조건이 아닐 수 있습니다.

굴절교정 레이저 각막 절제술(PRK)

PRK는 주로 근시, 난시, 원시의 교정에 사용합니다. PRK는 각막의 모양을 다시 만들기 위해 엑시머 레이저가 필요합니다. 라식과 달리 판을 생성하지 않습니다. 시술을 시작할 때 각막 표면의 세포를 제거합니다. 라식과 마찬가지로 고도로 초점을 집중시킨 자외선의 컴퓨터 조절 펄스를 사용하여 소량의 각막을 제거하여 망막에 빛의 초점이 잘 맺히도록 각막의 모양을 변경합니다. 안경 또는 콘택트렌즈 없이 시력이 향상됩니다. 수술 후 눈에 콘택트렌즈를 삽입하고, 이는 붕대로 기능합니다(붕대 콘택트렌즈라고 함). 이는 표면 세포가 다시 자라고 통증을 완화시키는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 이 시술에는 한쪽 눈 당 5분이 소요됩니다.

합병증으로 각막 조직을 많이 제거한 경우 아지랑이가 형성(흐리거나 혼탁한 시야 유발)될 수 있습니다. 또한 수술 후 몇 개월 동안 코르티코스테로이드 점안액을 사용할 필요가 있습니다. 코르티코스테로이드 점안액의 사용으로 인해 녹내장을 유발할 수 있습니다. 따라서 의사는 코르티코스테로이드 점안액을 사용하는 환자를 세밀하게 모니터링해야 합니다. 중증의 시력을 위협하는 각막 감염도 드문 합병증에 해당됩니다.

PRK는 제거된 표면 세포가 다시 자라야 하므로 라식보다 불편하고 치유 시간이 오래 걸리지만, 경우에 따라 각막 표면이 헐겁거나 각막이 약간 얇아서 라식을 받을 수 없는 사람에게 시행할 수 있습니다.

다른 굴절 수술

라식과 PRK 이상의 장점이 있거나 위험 요소가 다를 수 있는 기타 기법에는 다음이 포함됩니다.

최소절개 각막실질 추출술(SMILE)

SMILE은 근시 치료에 사용되는 방법입니다. SMILE에서 의사는 레이저를 사용하여 각막 조직의 실질(원반)을 작게 절개합니다. 이후 조직을 인접 각막의 매우 작은 절개부(2 ~ 4 mm)를 통해 제거합니다. 각막을 다듬어 근시의 굴절 이상을 교정합니다.

SMILE은 효과와 안전성 면에서 LASIK(레이저 각막 절제술)과 유사합니다. 그러나 SMILE은 LASIK처럼 조직판을 만들지 않으므로 판과 관련된 합병증(판 탈구증 등)이 나타나지 않습니다. 그리고 절개 부위가 매우 작아서 건성안의 위험도 더 낮습니다.

SMILE은 흡입 소실이라 부르는 수술 중 합병증의 발생 위험이 약간 더 높습니다. 그러나 흡입 소실을 제대로 치료하면 일반적으로 시력이 손상되지 않습니다. SMILE 후에 다른 눈 수술을 받지 못하는 사람도 있습니다.

안내 렌즈(IOL)

매우 근시이면서 레이저 시력 교정에 적합하지 않은 사람은 플라스틱 렌즈를 눈 속의 홍채의 앞 또는 뒤에 삽입할 수 있습니다(수정체 IOL 이식). 환자 자신의 천연 수정체는 본래 위치에 남아있습니다.

수정체 IOL 이식은 백내장 형성, 녹내장, 감염, 각막 부기 등의 위험이 있습니다.

수정체 IOL은 레이저 시력 교정보다 양호한 시력을 제공합니다. 일부 사람들은 시력을 추가로 교정하기 위해 수정체 IOL 이식 후에 레이저 시력 교정을 실시할 수 있습니다.

투명 수정체 적출술

때때로 본래의 수정체를 제거하고 플라스틱 수정체를 수정체 피막에 삽입합니다(투명 수정체 적출술 후 IOL 이식). 이 절차는 백내장 수술과 동일하지만 백내장이나 혼탁 수정체는 없습니다. IOL 이식과 투명 수정체 적출술의 동시 시술이 만 40세 이상의 심한 원시를 가진 사람에게 더 나을 수 있습니다. 이 방법은 수정체를 제거했기 때문에 눈 내부가 심하게 감염될 위험이 매우 작지만 있습니다(라식보다는 위험). 투명 수정체 적출술은 수술 후 망막 분리 위험이 커지므로 근시가 심한 청소년에게는 피해야 합니다.

각막내 고리 부분(INTACS)

INTACS는 가벼운 근시 및 근시가 거의 없는 사람에게 사용합니다. 작은 플라스틱 고리 모양 부분을 각막 바깥쪽 가장자리의 중간층에 이식합니다. 플라스틱 고리가 각막의 모양을 변화시켜 초점을 향상시킵니다. 시술하는 동안 제거하는 조직이 없으므로 INTACS 시술은 작은 플라스틱 부분을 제거하여 원상 복구할 수 있습니다.

부작용 위험으로 난시, 부족 교정, 과다 교정, 감염, 눈부심, 후광 등의 위험이 있습니다.

현재 INTACS는 안경 또는 콘택트렌즈가 더 이상 적당한 시력을 제공하지 않거나 불편한 경우 라식 또는 PRK 수술 후에 원뿔 각막과 확장증 등의 장애를 치료하기 위해 주로 사용합니다.

방사상 각막 절개술 및 난시 교정 각막 절개술

방사상 각막 절개술 및 난시 교정 각막 절개술의 경우, 외과의는 다이아몬드 또는 스테인리스강 칼이나 레이저로 각막을 깊게 절개하여 각막의 모양을 교정합니다.

방사상 각막 절개술은 레이저 시력 교정으로 대체되었으며 거의 사용되지 않습니다.

난시 교정 각막 절개술은 여전히 백내장 수술과 동시에 시술하는 경우가 많습니다. 위험에는 감염, 부족 교정, 과다 교정, 각막 천공 등이 있습니다.

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