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뇌사

작성자:

Kenneth Maiese

, MD, Rutgers University

최근 전체 검토/개정 2020년 9월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 9월 3일

뇌사는 영구적인 뇌활동 손실입니다. 그 결과, 환자는 자체적으로 호흡하거나 기타 생명 유지에 필수적인 기능을 자체적으로 유지할 수 없으며, 자각 및 사고 능력이 영구적으로 손상됩니다.

  • 인공적인 방법으로 호흡과 심장 박동을 한동안 유지할 수 있지만, 일단 뇌사가 발생하면 다른 기관의 기능을 무한정으로 유지할 수 있는 방법은 없습니다.

  • 의사는 뇌사를 진단하기 위해 특정 기준을 사용해야 합니다.

  • 어떠한 치료법도 뇌사 환자를 도울 수 없습니다.

  • 뇌사 진단은 환자가 사망한 것과 동일합니다.

뇌사는 뇌가 기능을 멈추었음을 의미합니다. 환자들은 어떠한 자극소에도 반응하지 않습니다. 어떠한 치료도 도움이 될 수 없으며 진단이 확정된 후 환자는 법적으로 사망한 것으로 간주됩니다.

과거에는 뇌가 죽는 경우, 신체 다른 기관도 죽으므로 뇌사는 돌이킬 수 없었습니다. 그러므로, 환자는 호흡이 멈추고, 심장 박동도 멈춥니다. 하지만 현재는 모든 뇌기능이 중단된 후에도 인공적 방법(인공 호흡기 및 약물 등)으로 일시적으로 호흡 및 심장 박동을 유지할 수 있습니다. 하지만 이런 인공적 방법의 도움에도 불구하고 결국 신체 모든 기관이 작동을 중단하게 됩니다. 일단 뇌사 상태가 되면 심장 박동을 영구적으로 유지할 수 없습니다.

뇌사의 진단

  • 특정 기준에 기반한 의사의 평가

  • 경우에 따라 기타 검사(일반적으로 장기 기증을 가능하게 함)

뇌사 진단을 위한 특정 범주가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 뇌 기능을 변경하여 뇌사 오진을 초래할 수 있는 모든 치료 가능한 문제[지나치게 낮은 체온, 매우 낮은 혈압 또는 매우 낮은 혈액 내 특정 물질(당분 및 나트륨 등)의 수치, 또는 진정제 과다 복용 등]를 확인 및 교정

  • 혼수 상태와 모든 뇌 기능의 비가역적 상실을 야기할 수 있는 일체의 상태를 확인 및 치료

  • 환자의 반사(인후 뒤를 건드려 촉발시키는 구역 반사 등)를 검사하고 반응이 없음(환자가 얼굴을 찡그리거나 움직이거나 달리 반응하지 않음)을 관찰

  • 눈 검사 및 빛에 대한 반응이 없음을 관찰

  • 환자에게서 환기기를 떼었을 때 환자가 숨을 쉬려는 시도를 하지 않는지 관찰하여 호흡을 검사

의사는 가족과의 의사소통을 유지하거나 뇌 사망의 진단과 평가가 시작되자마자 환자의 가까운 친척 또는 가까운 친구에게 소견을 통지하기 위해 노력해야 합니다.

의사는 환자의 반응 부족을 확인하기 위해 일반적으로 이러한 기준을 6~24시간 후에 다시 확인합니다.

이를 위해서는 다음이 모두 완료되어야 합니다.

  • 뇌사로 오진할 가능성이 있는 모든 치료 가능한 문제가 배제되었음.

  • 종합적인 신경학적 검사를 완료하였음.

  • 필요한 검사를 완료하였음.

성인의 경우, 두 번째 확인이 끝나고 6~24시간이 지난 후 뇌사를 확정할 수 있습니다. 소아의 경우, 몇몇 주에서는 최소 48시간의 간격을 두고 두 개의 별도 검사를 수행하도록 권고합니다.

선택적 추가 검사

최초 평가의 결과가 불확실하거나 평가를 완료할 수 없는 경우, 의사는 때때로 뇌사를 진단하는 데 도움이 되는 특정 진단 검사를 이용하기도 합니다. 예를 들어 (자동차 충돌에서 발생할 수 있는 경우와 같이) 치명적인 두부 손상이 발생한 후, 장기 이식이 계획되어 있다면 뇌사를 빠르게 진단하는 것이 특히 중요할 수 있습니다. 해당 검사는 다음과 같습니다.

영상 검사에는 양전자 방출 단층촬영 양전자 방출 단층촬영(PET) 양전자 방출 단층촬영(PET)은 방사성 핵종 스캔의 일종입니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 감마선으로 고에너지 광자를 방출하지만 PET는 양전자라고 하는 입자를 방출하는 방사성 핵종을 사용합니다. PET에서는 포도당 또는 산소... 더 읽기 양전자 방출 단층촬영(PET) (PET), 혈관 조영술 혈관조영술 혈관조영술에서 혈관의 자세한 영상을 생성하기 위해 X-레이를 사용합니다. 때로는 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술 및 자기공명 혈관조영술(MRA)과 구별하기 위해 고식적 혈관조영술이라 부르기도 합니다. 혈관조영술 중, 의사들은 또한 혈관의 질환을 치료할 수 있습니다. 혈관조영술은 비록 침습적이긴 하나, 비교적 안전합니다. 혈관조영술로는 정지된... 더 읽기 , CT 혈관 조영술 CT 혈관조영술 과거에 컴퓨터 체축 단층촬영(CAT)이라 불렸던 컴퓨터 단층촬영(CT)에서는 X-레이 발생원 및 X-레이 검출기가 대상자 주위에서 회전합니다. 최신 스캐너에서, X-레이 검출기에는 보통 신체를 관통하는 X-레이를 기록하는 4-64열 또는 그 이상의 센서가 있습니다. 센서의 데이터는 대상자의 모든 주위에서 다각도로 촬영한 연속 X-레이 측정치를... 더 읽기 CT 혈관조영술 , 단일광자방출컴퓨터단층촬영 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) 방사성 핵종 스캔에서는, 영상을 생성하기 위해 방사성 핵종을 사용합니다. 방사성 핵종은 방사성 형태의 원소이며, 이는 방사선으로 에너지를 방출함으로써 더 안정화되는 불안정 원자임을 의미합니다. 대부분의 방사성 핵종은 고에너지 광자를 감마선(인공적이 아닌 자연에서 발생하는 X-레이에 해당)이나 입자(양전자 방출 단층촬영에 사용되는 양전자 등)... 더 읽기 (SPECT라고도 하며, 혈류 영상을 생성하기 위해 방사성 동위원소라 불리는 방사성 분자 사용) 및 뇌로 향하는 혈류를 검사하는 도플러 초음파조영술 도플러 초음파 촬영 초음파 촬영은 내부 기관 및 기타 조직의 영상을 생성하기 위해 고주파음(초음파)을 이용합니다. 변환기라 불리는 장치가 전류를 음파로 변환하고, 이는 신체 조직 내로 전송됩니다. 음파는 신체 내 구조물에서 산란하여 변환기로 다시 반사되며, 변환기는 파동을 전기 신호로 변환합니다. 컴퓨터는 전기 신호의 양상을 영상으로 변환하며, 이는 모니터상으로... 더 읽기 도플러 초음파 촬영 이 포함됩니다.

뇌사의 예후

뇌사 범주에 속하는 환자 중 회복한 환자는 없습니다. 따라서 일단 뇌사가 확정되면 해당 환자는 사망한 것으로 간주할 수 있습니다.

뇌사가 확정된 이후, 모든 생명 유지 장치가 중단됩니다. 가족은 이 때 환자와 함께하기를 바랄 수 있습니다. 가족에게 환자의 인공 호흡기를 제거한 뒤에도 사지 중 하나 이상을 움직이거나 심지어 일어나 앉을 수도 있음(간혹 라자로 징후라고 함)을 말해두어야 합니다. 이러한 움직임은 척수 반사 근육의 수축으로 인한 것으로, 환자가 실질적으로 뇌사가 아니라는 의미는 아닙니다.

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