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감금 증후군

작성자:

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일

감금 증후군은 거의 완벽한 마비 상태입니다. 의식 및 정신 기능은 영향을 받지 않습니다. 환자는 자체적인 얼굴 표정, 움직임, 말하기 또는 의사소통을 할 수 없지만, 눈을 위 아래로 움직이고, 깜빡일 수 있습니다.

  • 감금 증후군은 일반적으로 뇌졸중으로 인해 발생하지만, 길렝 바레 증후군이나 뇌의 특정 부위에 영향을 미치는 암에 의해서도 발생할 수 있습니다.

  • 이 증후군을 앓고 있는 환자는 얼굴 아랫부분을 움직일 수 없으며, 씹기, 삼키기, 말하기, 사지 움직이기 또는 눈을 양 방향으로 움직이기 등을 할 수 없으나, 보통 보고, 듣고, 눈을 위 아래로 움직이고 깜빡일 수 있습니다.

  • 감금 증후군을 확인하기 위해 의사는 움직이지 않고 반응이 없는 것처럼 보이는 환자에게 눈을 뜨고 감도록 요청하는 방식으로 검사를 하며, 영상 검사를 수행해 원인을 확인합니다.

  • 원인 치료(확인되는 경우), 좋은 영양 상태 유지, 움직이지 못함으로 인한 문제(예: 압박 궤양) 예방, 의사 소통 훈련 제공 등이 치료에 포함됩니다.

감금 증후군은 보통 뇌졸중으로 인해 발생합니다. 하지만 이는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 뇌간의 중간 부분은 파괴되었지만, 의식 및 정신 기능을 제어하는 뇌 부분(뇌간의 윗부분 및 뇌의 가장 큰 부분인 대뇌)에는 영향이 없는 각종 장애(뇌종양 또는 두부 손상 등)

  • 드물게, 중증 길랭-바레 증후군이나 뇌간의 중간부 또는 주변 부위에 영향을 미치는 종양으로 인해 발생하는 것과 같은 말초 신경 및 근육의 완전 마비

증상

감금 증후군 환자는 얼굴 아랫부분을 움직일 수 없으며, 씹기, 삼키기, 말하기, 사지 움직이기 또는 눈을 양 방향으로 움직이기 등을 할 수 없습니다. 환자는 호흡이 곤란할 수 있지만 보거나 들을 수 있습니다.

감금 증후군의 경우, 의식은 완벽하지만 반응을 할 수 있는 명확한 방법이 없기 때문에 혼미 또는 혼수와 비슷해 보입니다. 하지만 대부분 눈을 위아래로 움직이고 깜빡일 수 있습니다. 간병인이 눈 움직임을 알아차리지 못하는 경우, 감금 증후군 환자는 주변 환경을 인식하지 못하고, 사고 또는 의사소통을 할 수 없다고 오해될 수 있습니다.

감금 증후군 환자들은 질문에 대답하는 방식으로 눈을 뜨고 감는 등의 행위로 의사소통하는 방법을 배울 수 있습니다. 감금 증후군 환자 중 일부는 뇌 활동을 해석하는 컴퓨터와 눈 움직임, 때로는 다른 방법으로 통제할 수 있는 컴퓨터를 이용하여 의사소통하는 방법을 배울 수 있습니다.

Did You Know...

  • 감금 증후군 환자는 정상적으로 사고할 수 있지만, 눈을 제외한 신체 전부를 움직일 수 없기 때문에 무반응으로 보일 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 자기공명영상 등 영상 검사

감금 증후군은 혼미 또는 혼수로 오인될 수 있기 때문에 의사는 움직이지 않고 반응이 없는 것처럼 보이는 환자에게 눈을 뜨고 감도록 요청하는 방식으로 검사합니다.

특히, 이 문제를 초래했을 것으로 보이는 치료 가능한 장애인지 확인하기 위해 MRI 및 CT와 같은 뇌의 영상 검사를 실행하여 원인을 확인합니다.

진단이 불확실한 경우 의사는 양전자 방출 단층촬영(PET), 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT), 유발 반응, 또는 뇌파검사와 같은 기타 영상 검사를 실시할 수 있습니다.

예후

환자의 회복 여부는 다음의 예에서와 같이 원인 및 중증도에 달려 있습니다.

  • 원인이 소뇌졸중이고, 환자가 완벽히 마비되지 않는 경우, 환자는 완전히 회복되거나 자체적으로 식사 및 말하기 등 일부 일상적인 일을 수행할 수 있을 정도로 회복될 수 있습니다.

  • 대뇌졸중의 경우, 대부분의 환자는 영구적으로 전일 간호를 받아야 합니다.

  • 길랭-바레 증후군이 원인인 경우 환자들은 수개월이 지난 후 호전될 수 있으나 완전히 회복되는 일은 드뭅니다.

  • 원인이 암과 같은 진행성 장애인 경우에는 일반적으로 사망합니다.

치료

  • 부동으로 인한 문제에 대한 예방 조치

  • 좋은 영양 상태

  • 의사소통 훈련

조기 치료에는 이 증후군을 초래했을 것으로 보이는 모든 상황에 대한 교정이 포함됩니다. 호흡이 곤란한 환자에게는 인공 호흡기 등 호흡 보조 장비가 필요합니다.

장기 치료

혼수 상태에 있는 환자들처럼 감금 증후군의 환자들은 종합적인 치료가 필요합니다.

좋은 영양을 제공(영양 지원)하는 것이 중요합니다. 환자는 코를 통해 위로 삽입된 관으로 음식을 공급 받습니다(튜브 영양법이라 함). 간혹, 복부를 절개하여 위나 소장으로 직접 삽입한 튜브를 통해 음식을 공급합니다. 이러한 튜브를 통해 약물도 투여 받을 수 있습니다.

움직일 수 없어서 많은 문제들이 발생할 수 있으며, 이를 방지하기 위한 방법이 필수적입니다. 예를 들면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

  • 압박 궤양: 한 자세로 누워 있으면, 신체 특정 부위로 공급되는 혈액을 차단하여 피부가 손상되고, 압박 궤양이 형성됩니다.

  • 근육 약화 및 신경 손상: 근육은 사용하지 않을 때 약해집니다. 장시간 동안 한 자세로 누워 있으면 신경을 손상시키기에 충분한 압력이 가해질 수 있습니다.

  • 구축: 또한, 움직임 부족으로 인해 근육이 영구적으로 뻣뻣해져(구축) 관절이 계속 굽은 상태로 있게 될 수 있습니다.

  • 혈전: 움직임 부족은 다리 정맥에서 혈전이 형성되기 쉽게 만듭니다.

압박 궤양은 환자의 자세를 자주 바꾸고 발뒤꿈치와 같이 침대와 접촉하는 신체 아랫부분을 보호하기 위해 보호용 패드를 놓음으로써 예방할 수 있습니다.

근쇠약, 신경 손상 및 구축을 예방하기 위해 물리치료사가 환자의 관절을 모든 방향으로 부드럽게 움직여주거나(수동적인 운동 범위 운동) 특정 자세를 잡은 관절에 부목을 댑니다.

혈전을 예방하는 방법에는 약물 사용과 환자의 다리 압박 또는 들어 올리기가 포함됩니다. 수동적인 관절가동범위 운동에서처럼 팔다리를 움직이는 것 또한 혈전을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

환자가 실금을 하기 때문에 간병인은 피부를 청결하고 건조하게 유지시켜야 합니다. 방광이 기능을 하지 못하고, 소변이 정체된 경우, 관(카테터)을 방광에 삽입하여 소변을 배출할 수 있습니다. 카테터는 요로 감염이 발생하지 않도록 신중하게 세척하고 규칙적으로 검사합니다.

의사소통 훈련

감금 증후군 환자는 눈 움직임으로 제어하는 컴퓨터 입력 장치를 사용하여 의사 소통 방법을 배울 수 있습니다. 다른 기기는 환자가 코를 약간 훌쩍일 때 이를 감지할 수 있습니다. 이러한 기기 또한 컴퓨터에 연결되어 의사소통에 사용될 수 있습니다. 언어 치료사는 환자가 눈 깜빡임이나 코 훌쩍임으로 의사소통 코드를 만들도록 도울 수 있습니다. 다른 신체 부위(엄지 손가락 또는 목 등)가 회복된 경우, 다른 방식으로 의사 소통할 수 있습니다.

그러나 이러한 방법은 체력이 소모되며 느립니다. 그러므로 두피에 부착되거나 뇌에 이식된 전극을 이용한 다른 방법이 개발 중에 있습니다. 전극은 신경 세포가 생성하는 전기적 신호를 감지할 수 있습니다. 이러한 신호는 컴퓨터로 보내져 처리됩니다. 이는 컴퓨터 화면상의 커서를 움직이고 로봇 팔을 작동시키며 컴퓨터로 생성된 말을 만드는 데에 사용될 수 있습니다.

기타 문제

의사 소통 방식이 구축되었기 때문에 영향을 받은 환자는 건강에 관한 결정을 내릴 수 있습니다. 하지만, 영향을 받은 환자들은 심각한 우울증에 빠질 수 있으므로, 특히 향후 의학적 간섭 여부 및 생명 유지 장치에 관한 결정을 내려야 하는 경우, 정신 건강 담당의의 조언이 필요합니다.

우울증이 있는 경우에는 이를 치료합니다.

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