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떨림

작성자:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일
주제 참고 자료

떨림은 손, 머리, 성대, 몸통 또는 다리와 같은 신체 부분의 불수의적이고 규칙적인 흔들림 운동입니다. 떨림은 근육이 반복적으로 수축하고 이완할 때 발생합니다.

(운동 장애 개요 또한 참조.)

떨림 유형

떨림은 다음으로 분류될 수 있습니다.

  • 정상(생리적)

  • 비정상(병적), 질환 또는 약물로 인해 발생

일반적으로 떨림은 발생 시기를 기준으로 분류됩니다.

  • 휴식성 떨림: 주로 휴식을 취할 때 발생합니다.

  • 활동성 떨림: 신체 부위를 자발적으로 움직일 때 발생합니다.

활동성 떨림은 다음을 포함합니다.

  • 의도성 떨림: 목표물에 대한 동작으로 발생(예: 유리에 닿기)

  • 운동성 떨림: 목표물을 향한 움직임이 종료될 때 나타남

  • 체위성 떨림: 사지 중 하나를 한 방향으로 쭉 뻗음으로써 발생됨

떨림은 다음과 같이 현상을 일으키는 원인으로 분류할 수도 있습니다.

  • 생리적(모든 사람들이 어느 정도까지 가지고 있는 정상적인 떨림)

  • 본태성(드물게 다른 증상을 일으키는 일반적인 장애)

  • 소뇌성(다음 뇌 부분의 손상에 의함: 소뇌)

  • 속발성(장애나 약물에 의해 일어남)

  • 심인성(심리적 요인에 의해 일어남)

그 밖의 중요한 떨림의 특성은 다음과 같습니다.

  • 흔들림의 속도(주파수): 느림 ~ 빠름

  • 운동 폭(진폭): 세립질 ~ 조립질

  • 떨림 발생 빈도: 간헐적 ~ 항시

  • 어느 정도 아픕니까?

  • 출현 형태: 갑자기 ~ 점차적

생리적 떨림

생리적 떨림은 모든 사람들이 어느 정도 가지고 있는 정상적인 떨림입니다. 예를 들어, 대부분 사람들이 손은 쭉 뻗을 때 일반적으로 약간씩 떨립니다. 이처럼 가볍고 빠른 떨림은 신경에 의하여 순간적으로 정밀하게 근육을 제어하고 있음을 나타냅니다. 대부분 사람들에게서 떨림은 거의 눈에 띄지 않습니다. 그러나, 어떤 조건에서는 정상적인 떨림이 더 눈에 더 띌 수 있어, 사람들을 걱정스럽게 할 수 있습니다. 예를 들어, 다음과 같은 경우에는 떨림이 더욱 눈에 띌 수 있습니다.

  • 스트레스를 받거나 불안감을 느낄 때

  • 음주 또는 진정제(예: 벤조다이아제핀) 또는 아편유사제 복용을 중지할 때

  • 카페인을 소비할 때

  • 테오필린 및 알부테롤(천식만성 폐쇄성 폐질환[COPD] 치료에 사용됨), 코르티코스테로이드 및 기분 전환 약제(예: 코카인 또는 암페타민)를 비롯한 특정 약물을 복용할 때

  • 다른 증상을 유발하는 과다활동성 갑상선(갑상선 기능항진증)과 같은 특정 질환이 있을 때

본태성 떨림

본태성 떨림은 신경계의 문제로 인해 발생하지만, 이 떨림을 가지는 사람은 신경계 기능 장애의 다른 증상(신경학적 증상)은 거의 가지지 않습니다. 원인은 불분명하지만, 떨림은 종종 가족에게서 나타납니다.

일반적으로 본태성 떨림은 초기 성인기에 시작하지만, 어느 연령에서나 나타날 수 있습니다. 떨림은 나이를 먹으면서 천천히 더 눈에 띄게 됩니다. 따라서 이것은 때때로 노년 떨림으로 잘못 불리기도 합니다. 일반적으로 떨림은 팔과 손에 나타나고 때때로 머리에도 영향을 줍니다. 머리에 영향을 줄 경우에는, 마치 '예'라고 고개를 끄덕이거나 '아니오'라고 머리를 흔드는 것처럼 보일 수 있습니다. 일반적으로 이러한 떨림은 사지를 (중력과 반대로) 쭉 뻗거나 사지를 움직이면 악화됩니다.

보통 본태성 떨림은 가벼운 상태로 유지됩니다. 그러나 이것은 골칫거리일 수 있고 당혹스러울 수 있습니다. 손으로 글쓰기에 영향을 줄 수 있고 기구를 사용하기 어렵게 할 수 있습니다. 일부 사람들의 경우, 떨림은 시간이 지나면서 점차적으로 악화되다가 결국 장애가 됩니다. 증상은 파킨슨병의 경우와 유사할 수 있으며, 때때로 본태성 떨림은 파킨슨병으로 오진됩니다. 드물지만 파킨슨병과 본태성 떨림이 함께 있는 환자가 존재합니다.

휴식성 떨림

휴식성 떨림은 근육이 쉬고 있을 때 발생합니다. 완전히 편안한 상태일 때도 팔이나 다리가 흔들립니다. 영향을 받은 근육을 움직일 때 떨림은 거의 눈에 띄지 않거나 사라집니다. 휴식성 떨림은 종종 천천히 조립질로 나타납니다.

이러한 떨림은 기저핵이라고 불리는 뇌 부분의 신경세포가 방해를 받을 때 발달합니다. 기저핵은 의도된(수의적) 근육 운동을 시작하며 부드럽게 하는 데 도움을 줍니다. 이러한 방해는 일반적으로 다음으로 인해 발생합니다.

그러나, 휴식성 떨림은 항정신병제 및 메스꺼움을 완화시키는 데 사용되는 일부 약물과 같이 뇌에 영향을 미칠 수 있는 약물의 사용으로 인해 발생할 수도 있습니다.

휴식성 떨림은 사회생활에서 당혹스러울 수 있지만, 물을 한 잔 마시는 등의 방법을 취하면 사라지므로, 일반적으로 일상 활동에 방해가 되지 않습니다.

의도성 떨림

이 떨림은 손으로 물건에 닿을 때처럼 목적을 가지고 움직이는 동안 발생합니다. 떨림 때문에 물건을 놓칠 수 있습니다. 의도성 떨림은 목표 물체에 가까워짐에 따라 약화됩니다. 이러한 떨림은 비교적 거칠고 느릴 수 있습니다.

의도성 떨림은 균형과 협응을 담당하는 뇌의 부분인 소뇌의 손상으로 발생합니다. 따라서, 소뇌성 떨림과 의도성 떨림은 동의어로 사용될 수 있습니다.

의도성 떨림의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

다른 장애 역시 소뇌를 잘못 기능하게 하여 의도성 떨림을 유발할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

Did You Know...

  • 모든 사람들에게 어느 정도 떨림은 일어납니다.

  • 떨림이 경미할 경우 몸에 가까운 물건 잡기와 같은 몇 가지 간단한 조치로 기능을 수월하게 할 수 있습니다.

체위성 떨림

이러한 유형의 떨림은 팔을 쭉 뻗고 있을 때처럼 중력이 잡아당기는 방향으로 사지를 고정시켰을 때 더욱 분명해집니다.

가장 흔한 체위성 떨림은 다음과 같습니다.

  • 본태성 떨림

  • 생리적(정상) 떨림

복합성 떨림

복합성 떨림은 두 가지 이상의 떨림을 특징으로 가지고 있습니다.

복합성 떨림의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

원인

많은 장애가 떨림의 원인이 될 수 있습니다.

대부분 떨림은 다음과 같습니다.

  • 생리적 떨림(가장 흔함)

  • 본태성 떨림

  • 파킨슨병으로 인함

  • 움직임을 제어하는 뇌 부분에 영향을 주는 뇌졸중이나 다발 경화증으로 인함

  • 간질환으로 인함

  • 알코올 금단으로 인함

  • 과다활동성 갑상선(갑상선 기능항진증)으로 인함

  • 프리드라이히 운동실조척수소뇌 운동실조와 같은 소뇌와 관련된 유전성 장애로 인함

  • 특정 약물 사용 또는 특정 독성 물질에 대한 노출로 인함

  • 정신성 떨림(심리적 요인에 의함)

때로는 떨림의 원인이 두 가지 이상일 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 본태성 떨림과 파킨슨병을 동시에 앓을 수 있습니다.

평가

다음의 정보는 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움을 주고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

다음 증상은 주목해야 할 원인입니다.

  • 갑자기 시작하는 떨림

  • 50세 미만이고 본태성 떨림을 앓은 친척이 없는 사람에서의 떨림

  • 정신 상태의 변화, 근육 약화, 걷는 방식의 변화 및 말하기 장애와 같은 기타 신경학적 증상

  • 빠른 심박수 및 초조

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

경고 징후가 없는 경우 가능한 빨리 진찰을 받아야 합니다.

50세 미만이고, 본태성 떨림에 대한 가족력이 없을 경우 의사의 평가를 받아 그 원인이 다른 장애나 약물이 아님을 확인하는 것이 중요합니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고난 후에 신체 검사를 합니다. 과거 병력 문진 및 신체 검사 중 의사가 발견한 사항은 원인 및 실시해야 할 수 있는 검사를 종종 시사하기도 합니다(떨림의 몇 가지 원인과 특징 표 참조).

의사는 다음과 같이 떨림에 대해 질문합니다.

  • 떨림이 점진적으로 시작되었는지 혹은 갑자기 시작되었는지

  • 어떤 신체 부분이 영향을 받았는지

  • 무엇이 떨림을 유발하는지(예: 운동, 휴식 또는 기립)

  • 무엇이 떨림을 완화시키는지 혹은 악화시키는지(예: 알코올, 카페인, 스트레스, 또는 불안)

Did You Know...

  • 소량의 알코올은 일부 유형의 떨림을 완화시키는 데 도움이 될 수 있지만 만성 알코올 중독은 뇌 손상을 일으켜 떨림을 유발할 수 있습니다.

떨림이 갑작스럽게 시작된 경우 의사는 떨림을 발생시켰을 수 있는 사건에 대해 묻습니다(예: 최근 부상 또는 새로운 약물 사용).

의사는 환자의 과거 의료 기록을 살펴보고 떨림과 연관된 병태를 찾습니다. 의사는 가까운 친척들의 떨림에 대해 묻습니다. 복용한 약물을 살펴보고 카페인, 술 및 기분 전환 약물 사용에 대해 묻습니다(특히, 최근에 이러한 약물 사용을 중지했는지 여부).

의사는 신체 검사를 실시하여, 신경학적 검사에 특히 주의를 기울입니다(걷는 방식 포함). 의사는 어떤 신체 부위가 떨림의 영향을 받는지 기록합니다. 다양한 상황에서 흔들림의 속도를 관찰합니다.

  • 영향을 받은 신체 부위가 휴식 상태일 때, 그리고 (무릎 위의 있는 손처럼) 그 부위가 완전히 지지를 받고 있을 때

  • (팔을 쪽 뻗고 있는 것처럼) 환자가 특정 위치를 유지하는 동안

  • 환자가 걸을 때나 영향을 받는 신체 부위로 일을 하는 동안

길게 이야기 할 경우, 환자의 음성의 질을 관찰할 수 있습니다.

일반적으로 의사는 특성과 의료 기록 및 신체 검사의 결과를 기준으로 떨림의 유형을 식별할 수 있으며, 그 예는 다음과 같습니다.

  • 점진적으로 나타나는 떨림: 대개 생리적 떨림 또는 본태성 떨림

  • 갑자기 시작되는 체위성 떨림: 아마도 정신적 요인, 독, 장애(예: 갑상선기능항진증), 음주 또는 다른 약물(예: 진정제) 사용 중단 또는 떨림을 야기하는 약물 사용

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Some Causes and Features of Tremor

원인

특징*

검사

체위성 떨림(사지를 쭉 뻗을 때 떨림)

술 또는 진정제(예: 벤조다이아제핀) 사용 중지

마지막 음주 또는 벤조다이아제핀 복용 후 24~72시간부터 초조 및 미세 떨림

때때로 고혈압, 빠른 심박수 또는 열, 특히 입원한 환자

의사의 검진

약물. 예:

약물 복용 기록

약물을 중지하여 떨림이 사라지는지 여부 확인

뇌에 영향을 주는 호르몬, 대사 및 독성 이상:

떨림과 더불어 다음 중 하나 이상:

  • 혼수 또는 기면(뇌 기능 장애를 시사함)

  • 빠르고 전광석화같은 근육 수축(간대성 근경련이라고도 함)

  • 갑상선 기능항진증 같은 기저 질환 증상

갑상선 기능항진증의 경우: 열을 참지 못함, 과다 발한, 식욕 증가, 체중 감소, 툭 튀어나온 눈 및 잦은 배변

혈액 검사처럼 원인 식별에 도움이 되는 테스트

  • 간, 갑상선, 신장 및 부갑상선의 기능 건강도를 평가하려면

  • 혈당을 측정하려면

  • 독을 확인하려면

본태성 떨림

조악질 또는 미세하고, 느린 떨림

  • 몇 년에 걸쳐 천천히 악화됨

  • 일반적으로 양 팔에 영향을 주고 간혹 머리와 음성에 영향을 줌

  • 종종 떨림 가족력이 있는 사람에게서 발생함

신경계 기능 부전의 다른 증상 없음

의사의 검진

생리적 떨림

미세하고 급속한 떨림

  • 건강한 사람에게서 발생함

  • 특정 약물을 복용하거나 복용을 중지할 때 스트레스 또는 불안을 느낄 때 더 눈에 띌 수 있음

  • 일반적으로 음주량을 줄이거나 진정제 복용량을 줄이면 완화됩니다.

의사의 검진

휴식성 떨림

특정 항정신제와 메스꺼움을 완화하는 데 사용된 약물 등에 의해 발생된 파킨슨증

약물 사용 기록

약물을 중지하여 떨림이 사라지는지 여부 확인

느리게 번갈아 나타나는 떨림

  • 종종 작은 물체를 굴려 움직이는 것처럼 엄지와 검지 사이에 굴림(환약말이(pill rolling)라고 함) 현상을 수반함

  • 때때로 턱이나 다리에도 영향을 줍니다.

  • 일반적으로 한 쪽에서 시작합니다.

  • 근육 경직, 흔들림 및 작은 손글씨, 느린 이동 및 발을 끌며 걷는 걸음과 같은 다른 증상이 수반됨

종종 떨림의 가족력이 없고 음주 후 떨림 완화가 없음

의사의 검진

레보도파 약물 사용으로 호전됨이 있는지 확인

대개 눈에 띄지 않으며 때때로 거칠거나 경련을 일으키는 듯한 떨림

아래를 내려다 보는데 어려움을 겪거나 그보다 덜하기는 하나 위를 올려다 보는데 어려움을 겪는 노인 환자에서 근육 경직, 움직이기 어려움, 이른 낙상 및 치매

의사의 검진

의도성 떨림

느린 떨림

  • 일반적으로 신체의 한 쪽에서 발생함

  • 특히 목표 물체를 만지거나 잡으려고 할 때 또는 빠른 속도로 운동하려고 할 때 협응력 결핍(운동실조)이 수반됨

  • 말하기에 사용되는 근육에 영향을 주어, 음성이 떨리게 함

일부 사람에게서는 (프리드라이히 운동실조 또는 척수소뇌 운동실조의 경우처럼) 장애의 가족력이 있음

뇌의 MRI

약물. 예:

  • 알코올

  • 항발작제(페니토인 및 발프로에이트 등)

  • 베타 작용제

  • 사이클로스포린

  • 리튬

  • 타클로리무스

약물 사용 기록

약물을 중지하여 떨림이 사라지는지 여부 확인

복합성 떨림

뇌와 척수 외 많은 신경에 영향을 주는 장애(다발신경병증):

다음에 해당하는 떨림

  • 속도와 폭이 다양함

  • 종종 물체에 접근할 때 발생하고 물체에 가까이 다가갈수록 악화됨

  • 종종 사지를 쭉 뻗을 때 악화됨

  • 약화, 저림감 및 감각 손실과 같은 신경 손상의 다른 증상이 수반됨

근전도검사(근육을 자극하고 근육의 전기 활동을 기록함)

원인을 확인하기 위한 기타 검사

정신성 떨림(심리적 요인에 의함)

다음에 해당하는 떨림

  • 갑자기 시작하거나 갑자기 멈출 수 있음

  • 속도와 폭이 다양함

  • 주의를 딴 데로 돌리면 완화됨

의사의 검진

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

MRI = 자기공명영상. SSRI = 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(항우울제의 한 유형).

검사

다음 경우에는 자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터단층촬영(CT)을 사용한 뇌 영상법이 수행됩니다.

  • 환자에게 뇌졸중, 종양 또는 다발성 경화증과 같은 뇌 질환을 암시하는 다른 신경학적 증상이 있는 경우.

  • 떨림이 갑자기 시작했거나 급속도로 진행되는 경우.

혈액 검사는 원인이 명확하지 않을 때 가능성이 있는 원인을 확인하기 위해 시행할 수 있습니다. 검사의 종류

  • 혈당 측정

  • 갑상선, 부갑상선, 간 및 신장의 기능을 평가하기 위한 검사

근전도검사(근육을 자극하고 근육의 전기 활동을 기록함)는 거의 실시되지 않습니다. 그러나 신경 손상이 원인인 것으로 생각되는 경우 실시될 수 있습니다.

치료

떨림의 원인이 되는 약물을 중단하거나 갑상선기능항진증을 치료하는 방법 등, 가능한 경우 특정 원인을 치료합니다. 파킨슨병은 레보도파 및 기타 약물로 치료될 수 있습니다.

경증 떨림인 경우에는 치료가 필요없습니다. 떨림이 성가시게 되면 몇 가지 간단한 조치가 도움이 될 수 있습니다.

  • 물건을 꽉 잡고 몸 가까이 유지하여 떨어지지 않게 합니다.

  • 불편한 위치를 피합니다.

  • 떨림을 유발하는 다른 상황(예: 카페인 섭취, 수면 부족 또는 피로)을 피합니다.

  • 직업 치료사의 지시에 따라, 보조 장치를 사용합니다.

보조 장치로는 반달형 칼, 큰 손잡이가 달린 기구, 그리고 특히 떨림이 중증일 경우 버튼 후크, 벨크로 파스너(단추나 신발 레이스 대신), 지퍼 풀, 빨대 및 구두주걱이 있을 수 있습니다.

생리적 떨림

자극을 없애거나 최소화하면 떨림이 완화될 수 있습니다. 예를 들어, 카페인을 피하고 충분히 수면을 취하고 스트레스를 최소화하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

(기구 사용 및 식사 시간에 물 마시기와 같은) 많은 일상 활동이 어려워지게 되거나 손이 흔들려서는 안되는 일을 하는 경우에는 약물 치료법이 도움이 될 수 있습니다.

생리적 떨림 및 불안이 있는 환자들은 로라제팜과 같은 벤조다이아제핀(진정제)을 저용량으로 복용하면 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 경우에 따라서만 복용해야 합니다.

필요한 처방약을 복용하거나 매우 심한 불안감에 의해 생리적 떨림이 악화되는 경우, 프로프라놀롤(베타-차단제)이 도움이 될 수 있습니다.

본태성 떨림

일부 사람은 적당히 술을 마시면 떨림이 완화될 수 있지만, 의사는 이러한 방법을 치료로 권장하지 않습니다. 음주를 많이 하다가 갑자기 끊으면 떨림이 악화됩니다.

떨림을 제어하기 위해 필요하다면 항발작제(프리미돈, 토피라메이트 또는 가바펜틴) 또는 프로프라놀롤을 사용할 수도 있습니다.

벤조다이아제핀은 다른 약물이 효과적이지 않은 경우 본태성 떨림 치료를 위해 사용될 수 있습니다.

의도성 떨림

의도성 떨림은 치료하기 어렵지만, 이것을 일으키는 상황을 교정할 수 있다면 떨림이 해결될 수 있습니다.

상황을 교정할 수 없다면 치료사가 떨림이 있는 사지에 손목 및 발목 웨이트를 채워 떨림을 줄일 수 있습니다. 또는 사람들에게 활동 중 사지에 힘을 주고 버티도록 지도하고 있습니다. 때때로 이러한 조치가 도움이 됩니다.

심부 뇌 자극

이 시술의 경우, 떨림과 관련된 뇌 부위(기저핵, 근육 운동을 부드럽게 하는 신경 세포군)에 작은 전극을 이식합니다. 전극은 떨림의 원인이 되는 기저핵의 특정 부위에 소량의 전기 신호를 보내며 이를 통해 증상 완화에 도움을 줍니다.

약물로 중증의 고칠 수 없는 떨림을 제어할 수 없을 때 때때로 심부 뇌 자극이 수행됩니다. 때때로 본태성 떨림 또는 파킨슨병이나 다른 장애로 인한 떨림일 경우 이러한 치료가 필요합니다. 이러한 치료는 약물 요법을 시도했으나 효과적이지 않은 경우에만 사용합니다. 이러한 치료는 특별 센터에서만 이용할 수 있습니다.

고령자를 위한 필수 정보: 떨림

많은 노인들은 떨림이 발달하는 것이 정상적인 노화의 일부이며 의료적으로 주의를 구할 필요가 없다고 생각합니다. 그렇더라도, 노인은 이에 대해 질문을 하고 떨림의 원인을 가능한 확인하기 위해 신체 검사를 할 수 있도록 담당 의사에게 말해야 합니다. 그러면 의사가 떨림을 완화시키는 방법이나 가능한 약물을 추천할 수 있습니다.

또한 노인은 떨림을 일으키는 약물을 복용하고 있는 중일 가능성이 더 많고 이러한 약물의 부작용에 더 취약할 수 있습니다. 따라서, 이러한 약물을 노인에게 처방할 경우, 의사는 최저 유효 용량을 처방하려고 합니다. 이러한 용량은 젊은 성인을 치료하는 데 사용되는 용량보다 적을 수 있습니다. 가능한 경우 의사는 고령자에게 콜린 억제 효과가 있는 약물 사용을 피합니다.

떨림은 노인들의 삶의 질에 크게 영향을 주어, 특히 다른 신체적 또는 정신적 손상이 있을 경우에는 더더욱, 기능을 수행하기 힘들게 합니다. 물리 및 직업 치료사가 간단한 대처 방법을 제공할 수 있으며, 노인이 삶의 질을 유지하는 데 보조 장치가 도움이 될 수 있습니다.

요점

  • 떨림은 언제 발생하는지, 즉, 휴식 시에 발생하는지(휴식성 떨림) 또는 움직일 때 발생하는지(활동성 떨림)에 따라 분류될 수 있으며 활동성 떨림은 목표물에 대한 움직임이 종료될 때 발생하는 떨림(운동성 떨림), 목표물을 향해 움직일 때 발생하는 떨림(의도성 떨림) 또는 사지를 쭉 뻗을 때 발생하는 떨림(체위성 떨림)으로 분류될 수 있습니다.

  • 대부분의 떨림은 생리적(정상적) 떨림이며, 일부는 본태성 떨림이거나 다른 장애로 인한 것입니다.

  • 휴식 중 발생하는 떨림은 종종 파킨슨병이 원인입니다.

  • 일반적으로 의사는 기록과 신체 검사를 기준으로 원인을 식별할 수 있습니다.

  • 떨림이 갑자기 시작하거나 다른 신경학적 증상이 수반되는 경우 당장 의사에게 진료를 받아야 합니다.

  • 만 50세 미만의 떨림이 있는 환자이나 본태성 떨림의 가족력이 없다면 의사의 진찰을 받아야 합니다.

  • 가능한 경우 떨림의 원인을 치료하나, 그렇지 않은 경우 몇 가지 간단한 방법(예: 떨림을 유발하는 상황을 피함) 및 경우에 따라 약물이 떨림을 제어하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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