HIV 관련 치매는 인체 면역결핍 바이러스(HIV)가 뇌에 감염됨으로 인해 정신 기능이 점진적으로 퇴화하는 장애입니다.
그 외 거의 모든 형태의 치매와는 달리, HIV 관련 치매는 비교적 젊은 사람들에게서 발생하는 경향이 있습니다.
대개 치매는 대체로 발병이 시작될 때 감지하기가 어려운 편이며 다만 수개월 또는 수년 동안 꾸준히 진행되며, 기타 HIV 감염 증상이 나타난 후에 특히 그러합니다.
의사는 증상, 정신 상태 검사, HIV 혈액 검사 및 영상 검사에 근거하여 HIV 관련 치매를 진단합니다.
항레트로바이러스 요법으로 HIV 감염을 치료하는 경우 정신 기능이 가끔 극적으로 호전되기도 하지만, 치매가 완치되지는 않습니다.
(섬망 및 치매 개요 및 치매 또한 참조.)
HIV 감염 말기 단계에서 환자의 뇌는 바이러스에 직접 감염될 수 있습니다. HIV는 신경세포를 손상시켜 치매를 유발합니다. 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다.
HIV 감염자의 경우 뇌에 영향을 미치는 림프종 및 HIV 감염자에서 면역계가 약해지기 때문에 발생하기 쉬운 감염을 포함한 기타 장애로 인해서도 치매가 발생할 수 있습니다. 이러한 감염을 기회 감염이라고 하며, 여기에는 진행성 다초점 백질뇌병증, 톡소플라스마증(기생충 감염) 및 진균으로 인한 뇌수막염이 포함됩니다(AIDS와 관련된 일반적 기회 감염들 표 참조). 일부 이러한 장애는 치료할 수 있으며, 결과적으로 어느 정도 호전되기도 합니다.
그 외 거의 모든 형태의 치매와는 달리, HIV 관련 치매는 비교적 젊은 사람들에게서 발생하는 경향이 있습니다.
치매는 말기 HIV 감염 환자의 7~27%에서 발생하지만, 30~40%는 보다 경미한 형태의 HIV 관련 치매를 앓고 있을 수 있습니다.
치매는 섬망과는 다른데, 섬망은 주의력 상실, 지남력 상실, 명확한 사고력 상실 및 각성도의 변동을 특징으로 합니다.
치매는 주로 기억력에 영향을 미치며 섬망은 주로 주의력에 영향을 미칩니다.
치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다. 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다.
HIV 관련 치매의 증상
HIV 관련 치매는 대체로 발병이 시작될 때 감지하기가 어려운 편이며 다만 수개월 또는 수년 동안 꾸준히 진행됩니다. 이 치매는 대체로 HIV 감염의 다른 증상들이 나타난 후에 발생합니다.
HIV 관련 치매의 초기 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
사고력 및 표현 저하
집중의 어려움
무관심
그러나 통찰력은 영향을 받지 않습니다. 움직임은 둔해지고 근육은 쇠약해지며 협응 장애가 생길 수 있습니다.
어떤 환자들의 경우, 환각, 망상 또는 편집증 등의 정신병이 발생합니다. 어떤 환자들은 조증 증세를 나타냅니다. 즉, 안절부절 못하거나 과하게 활동하는 모습을 보이게 됩니다. 이러한 환자들은 급하게 말하고 충분한 생각 없이 행동할 수 있습니다.
치료하지 않는 경우, HIV 관련 치매는 대체로 서서히 진행되다가 결국에는 중증으로 발전합니다.
HIV 관련 치매의 진단
치매, HIV 감염 또는 둘 모두에 대한 의사의 평가
HIV 감염이 얼마나 심각한지 확인하기 위한 혈액 검사
자기공명영상 및 일반적으로 척추 천자
일반적으로 HIV 감염 환자에서의 치매 진단은 다른 치매 환자에서의 치매 진단과 유사합니다.
의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 HIV 관련 치매인지 판단해야 합니다.
치매의 진단
의사는 다음을 근거로 치매를 진단합니다.
환자 및 그 가족 또는 다른 간병인들과의 면담을 통해 확인할 수 있는 증상
신경학적 검사를 비롯한 신체 검사 결과
정신 상태 검사 결과
컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등 추가 검사의 결과
간단한 질문과 과제로 구성된 정신 상태 검사는 의사들이 환자에게 치매가 있는지 여부를 판단하는 데 도움을 줍니다.
경우에 따라 보다 상세한 검사인 신경심리학적 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애, 경미한 인지 장애 및 우울증 등의 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 상태를 서로 구별하는 데 도움이 됩니다.
상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다(섬망과 치매의 비교 표 참조). 그렇게 하는 것이 무엇보다도 중요한 이유는 치매와는 달리 섬망은 종종 즉각적인 치료 시 호전될 수 있는 가역적 장애이기 때문입니다.
HIV 관련 치매의 진단
HIV 감염이 알려지지 않은 사람들이 치매의 증상을 나타내며 HIV 감염 위험 요소가 있는 경우, 의사는 HIV 관련 치매를 의심하고 HIV 및 치매 확인을 위한 검사를 실시할 수 있습니다.
HIV 감염이 진단되거나 HIV에 감염된 환자들에게서 정신 기능이 변화될 경우, 톡소플라스마증이나 림프종 같은 다른 뇌기능장애의 원인을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI) 검사를 실시합니다. 갑자기 정신 기능 변화가 나타날 경우, 원인을 빨리 확인해야 하는데 그 이유는 조기 치료를 통해 환자의 수명을 연장할 수 있기 때문입니다. HIV 관련 치매에 걸린 환자를 치료하지 않을 경우, 6개월 이내에 환자가 사망할 수 있습니다.
두개골 내 압력이 증가했음을 시사하는 CT 또는 MRI의 결과가 나타나지 않는 한, 의사들은 뇌척수액 검체를 얻기 위해 대체로 척추 천자(요추 천자)를 수행하며 해당 검체를 분석합니다. 분석 결과는 HIV 관련 치매의 진단을 뒷받침할 수는 있어도 확진할 수는 없습니다.
환자가 HIV 감염자이거나 HIV 관련 치매가 의심되는 경우, 의사는 혈액 검사 또한 실시하여 다음을 측정합니다.
이러한 검사는 HIV 감염이 얼마나 심각한지 확인하는데 도움이 됩니다. CD4 수치가 매우 낮고 바이러스량이 매우 높은 경우, 뇌 감염, 림프종, HIV 관련 치매의 발병 위험을 증가시킵니다.
HIV 관련 치매 치료
항레트로바이러스 치료
치료하지 않는다면, HIV 관련 치매는 치명적일 수 있습니다. 그러나 항레트로바이러스 요법(ART)으로 HIV 감염을 치료할 경우, 정신 기능은 가끔 극적으로 호전되기도 합니다. ART의 경우, HIV 감염 치료에 사용되는 약물을 병용합니다. 그러나 HIV 감염은 치유가 되지 않기 때문에 치매가 재발할 수 있습니다.
다른 치매의 경우와 마찬가지로, HIV 관련 치매에 대한 치료 역시 환자를 지원하기 위한 일반적인 조치들을 포함합니다.
안전 및 지원 조치
안전하고 도움이 되는 환경을 조성하는 것은 매우 유용할 수 있습니다.
일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.
주변 환경 구조와 일과는 HIV 관련 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.
목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 HIV 관련 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.
정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.
간병인 관리
치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 다음 조치는 간병인에게 도움이 될 수 있습니다(간병인 관리 표 참조).
치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.
필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.
자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.
임종 문제
HIV 관련 치매 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.
HIV 관련 치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.
Dementia.org: 치매의 원인, 증상, 치료, 병기에 대한 일반적인 정보.
Health Direct: 치매 비디오 시리즈: 치매, 치매의 경고 징후에 대한 권장사항, 치료 및 연구, 치매 환자 간호에 대한 일반적인 정보. 또한 비슷한 주제에 관한 기사 링크를 제공합니다.
국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)의 치매 정보 페이지: 치매 환자들의 치료와 예후에 대한 정보, 임상시험에 대한 링크.