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만성 외상성 뇌병증(CTE)

(Dementia Pugilistica)

작성자:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

만성 외상성 뇌병증은 여러 번의 두부 손상으로 인한 뇌 세포의 진행성 변성으로, 전형적으로 운동 선수에서 나타나나 폭발에 노출된 군인들에서도 발생합니다.

(섬망 및 치매 개요치매 또한 참조.)

1920년대에 복싱선수에서 확인된 권투선수 치매와 더 최근의 용어인 만성 외상성 뇌병증은 동일한 장애로 생각됩니다. 만성 외상성 뇌병증은 반복적인 두부 손상(뇌진탕 등)을 경험한 일부 은퇴한 프로 및 대학 미식축구 선수들과 다른 운동 선수들에게서 발생합니다. 이 병증은 전투 중에 폭발로 인한 두부 손상(폭발 손상)을 경험한 군인들에게서도 발생합니다.

전문가들은 아직 반복적인 두부 손상을 경험한 사람에서만 만성 외상성 뇌병증이 발생하는 이유 및 이러한 장애를 유발하는 데 필요한 손상 횟수과 힘의 정도를 알지 못합니다. 여러 번 (명백하게 경미한 수준이라고 하더라도) 뇌진탕을 경험한 선수의 약 3%에서 만성 외상성 뇌병증이 발생합니다.

증상

우선, 만성 외상성 뇌병증 환자에서는 다음 중 하나 이상이 있을 수 있습니다.

  • 기분 변화: 우울하고 짜증을 내며/내거나 절망감을 느끼는데 이는 경우에 따라 자살 생각으로 이어집니다.

  • 행동 변화: 충동적으로 또는 공격적으로 행동하거나 쉽게 화를 냅니다.

  • 정신 기능 변화: 잘 잊어버리거나 계획 및 체계화에 어려움을 겪거나 혼돈을 느낍니다. 치매가 발생할 수 있습니다.

  • 근육 문제: 천천히 움직이고 협응이 이루어지지 않으며/않거나, 말하는 데 신체적인 어려움이 있습니다(조음장애).

환자들은 노년기까지(경우에 따라 60세가 되기 전까지) 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 아니면 청년기(예를 들어, 30대)에는 기분과 행동에 변화가 있을 수 있으며, 정신 기능 장애는 나중에 발생할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

의사들은 다음과 같은 환자에서 만성 외상성 뇌병증을 의심합니다.

  • 여러 번 두부 손상을 경험함

  • 해당 장애의 전형적인 증상을 보임

  • 증상을 더 잘 설명하는 또 다른 병태가 없음

영상 검사를 포함한 어떠한 검사도 만성 외상성 뇌병증을 확진할 수 없습니다.

만성 외상성 뇌 병증은 사망 후 부검 시 뇌 조직 검체를 떼어내어 현미경으로 검사하는 경우에만 확진할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 뇌진탕을 경험한 사람은 일정 기간 동안 휴식을 취하고 운동 및 기타 활동을 삼가야 합니다.

치료

  • 안전 및 지원 조치

  • 상담

  • 증상을 완화하는 약물

만성 외상성 뇌 병증에 대한 특정한 치료는 없습니다. 다른 치매에서와 마찬가지로, 안전 및 지원 조치가 도움이 될 수 있습니다.

안전 및 지원 조치

치매에 걸린 경우, 안전하고 도움이 되는 환경을 조성하는 것이 매우 유용할 수 있습니다.

일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다.

주변 환경 구조와 일과는 치매 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다.

목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 치매 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.

기타 조치

만성 외상성 뇌병증 환자들은 심리 상담을 통해 도움을 받을 수 있으며, 이는 기분 변화에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 항우울제와 기분 안정제가 도움이 될 수 있습니다(특히 자살 생각을 제어할 때).

만성 외상성 뇌병증의 위험을 줄이기 위해, 뇌진탕을 경험한 환자들에게 일정 기간 동안 휴식을 취하고 운동 및 기타 활동을 삼가야 한다고 말합니다.

간병인 관리

치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 다음 조치는 간병인에게 도움이 될 수 있습니다(간병인 관리 표 참조).

  • 치매 환자들의 요구를 효과적으로 충족하는 방법과 그러한 환자들에게 예상할 수 있는 사항들을 학습하는 것: 간병인은 이러한 정보를 간호사, 사회 복지사 및 기관으로부터 얻을 수 있으며, 공개 자료 및 온라인 자료로부터 얻을 수도 있습니다.

  • 필요할 때에 도움을 요청하는 것: 간병인은 주간 요양 보호 프로그램, 가정 간호사의 방문, 비정규 또는 정규 가사 보조 및 시설 입주 보조와 같은 적절한 도움 제공자에 대해 사회 복지사(지역 병원의 직원을 포함)와 논의할 수 있습니다. 상담 및 지원 그룹 또한 도움을 줄 수 있습니다.

  • 자기 관리: 간병인들은 본인 스스로를 돌보는 것을 잊지 말아야 합니다. 친구, 취미 및 활동을 포기해서는 안 됩니다.

임종 문제

만성 외상성 뇌병증 환자들이 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 무력해지기 전에 치료에 관한 결정을 내려야 하며, 치료 비용 충당 계획 및 법률 문제 대책을 세워야 합니다. 이러한 계획을 사전 의료 지시서라고 합니다. 환자는 본인을 대신해 치료 계획을 결정할 법적 대리인(보건의료 대리인)을 임명해야 하며, 이러한 대리인 및 담당 주치의와 함께 치료 관련 의사를 논의해야 합니다. 그러한 문제들은 결정을 내리기 전에 미리 충분한 시간적 여유를 갖고 모든 관계자들과 논의하는 것이 무엇보다도 바람직합니다.

치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다.

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