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편두통

작성자:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

편두통은 대체로 중등 또는 중증 수준의 박동성 동통 또는 통증으로 나타납니다. 편두통은 두부의 편측 또는 양측에 영향을 미칠 수 있습니다. 편두통은 종종 신체 활동, 빛, 소리 또는 냄새에 의해 악화되며 메스꺼움 및 구토를 비롯해 소리, 빛 및/또는 냄새에 대한 과민증을 동반합니다.

  • 편두통은 수면 부족, 날씨 변화, 배고픔, 과도한 감각 자극, 스트레스 또는 기타 요인들에 의해 발생할 수 있습니다.

  • 편두통은 신체 활동, 빛, 소리 또는 냄새에 의해 악화될 수 있습니다.

  • 의사들은 전형적 증상들을 근거로 하여 진단을 내립니다.

  • 편두통을 치료하는 약물은 없으며, 다만 편두통이 발생하기 시작할 때 이를 저지하고 통증을 완화하며 편두통 발작의 횟수 및 중증도를 낮추기 위한 목적으로 여러 가지 약물이 사용됩니다.

편두통은 모든 연령대에서 나타날 수 있으며 대체로 사춘기 또는 청년 시기에 처음으로 나타나기 시작합니다. 대개의 경우, 편두통은 주기적으로 재발합니다(매월 15일 미만). 50세 이후에는 종종 두통이 훨씬 약한 강도로 나타나거나 완전히 해소됩니다. 여성들의 경우, 편두통 유병률은 남성들보다 3배 정도 높은 편입니다. 미국인 여성의 약 18% 및 미국인 남성의 약 6%는 매년 몇 번씩 편두통을 경험합니다.

편두통은 만성적으로 나타날 수 있습니다. 즉, 편두통은 매월 15일 이상 발생합니다. 만성 편두통은 편두통 치료용 약물을 과다 복용하는 이들에게서 자주 발생합니다.

편두통은 집안 내력으로 발생하는 경향이 있습니다. 편두통을 경험하는 이들의 절반 이상은 그와 같은 증상을 호소하는 친척들이 있습니다.

편두통의 원인

편두통은 다른 사람들보다 신경계의 반응이 더 민감한 이들에게서 발생합니다. 이러한 사람들의 경우, 뇌의 신경 세포들은 쉽게 자극을 받으며 전기적 활동을 일으킵니다. 전기적 활동이 뇌 전체에 걸쳐 확산되면 시력, 감각, 균형, 근육 협응 및 언어 등 각종 기능이 일시적으로 방해를 받습니다. 이러한 장애들은 두통 전에 발생하는 (이른바 전조) 증상을 일으킵니다. 이 두통은 제5뇌신경(삼차 신경)이 자극을 받을 때 발생합니다. 이 신경은 눈, 두피, 이마, 윗눈꺼풀, 입 및 턱에서 뇌로 여러 임펄스(통증 임펄스를 포함)를 전달합니다. 자극을 받은 신경은 뇌혈관 및 뇌를 덮고 있는 여러 조직층(뇌척수막)에서 통증을 동반한 염증을 유발하는 성분들을 방출할 수 있습니다. 염증은 박동성 두통, 메스꺼움, 구토 및 빛/소리 과민증을 일으키는 원인이 됩니다.

대표적인 여성 호르몬인 에스트로겐은 편두통을 유발하는 것으로 보이며, 편두통이 여성들에게서 더 자주 나타나는 이유를 설명할 수 있을 것으로 기대됩니다. 에스트로겐 수치가 증가하거나 변동할 때 대체로 편두통이 발생할 수 있습니다. (에스트로겐 수치가 증가하는) 사춘기 시기에는 여성들이 남성들보다 편두통을 훨씬 더 자주 경험하게 됩니다. 일부 여성들은 월경 주기 직전, 도중 또는 직후에 편두통을 경험합니다. 편두통의 발생 빈도 및 경중도는 에스트로겐 수치가 비교적 안정되는 임신 기간의 마지막 3개월 시기에 훨씬 더 저하되는 편이며, 출산 후 에스트로겐 수치가 급감하면 편두통 증세가 악화됩니다. 폐경기가 가까워질수록(이 시기에는 에스트로겐 수치가 변동함) 편두통을 억제하기가 훨씬 더 어려워집니다.

경구 피임약(에스트로겐을 함유) 및 에스트로겐 요법은 편두통을 오히려 악화시킬 수 있으며, 전조 증상과 함께 편두통을 경험하는 여성들에게서 뇌졸중의 발병 위험을 높일 수 있습니다.

편두통을 일으키는 다른 유발 인자들을 열거하면 다음과 같습니다.

  • 수면 부족(불면증 포함)

  • 날씨(특히 기압)의 변화

  • 적포도주

  • 특정 음식

  • 배고픔(끼니를 거를 경우)

  • 과도한 감각 자극(예를 들면, 번쩍이는 섬광이나 강한 악취를 통해 자극)

  • 스트레스

다양한 음식이 편두통과 연관되어 있지만, 편두통을 유발하는지 여부는 확실하지 않습니다. 이러한 음식에는 다음이 포함됩니다.

  • 숙성된 치즈, 콩 제품, 잠두, 경질 소시지, 훈제 또는 말린 생선, 일부 견과류와 같이 티라민을 함유한 식품

  • 핫도그 및 가공육 등 질산염을 함유한 식품

  • 패스트 푸드, 국물 요리, 조미료 및 향신료에 함유된 조미료인 MSG(글루탐산 일나트륨)를 함유한 식품

  • 카페인(초콜릿에 함유된 카페인 포함)

편두통을 유발하는 음식은 사람마다 다릅니다.

희소 아형 편두통인 가족성 편마비성 편두통은 1번, 2번 또는 19번 염색체에서 나타나는 유전자 결함과 관계가 있습니다. 비교적 흔한 형태의 편두통에서 유전자가 담당하는 역할은 현재 학계에서 연구 중에 있습니다.

일부 가족의 경우, 가족 구성원마다 다른 편두통 증상을 보입니다. 일부는 주로 두통을 경험합니다. 어떤 이들은 주로 현기증 어지러움 및 현기증 어지러움은 사람들이 대개 다음을 포함하는 다양한 관련된 감각들을 설명할 때 사용하는 부정확한 용어입니다. 실신(의식을 잃을 것 같은 느낌) 어찔어찔함 평형이상(균형을 잃거나 불안정한 감각) 멍하거나 현기증이 나는 것 같은 감각 더 읽기 (일종의 어지러움) 또는 신체 한쪽의 쇠약을 경험합니다. 또 다른 이들은 두통 없이 편두통 조짐만 경험합니다. 이러한 결과는 편두통이 단순한 두통 장애에 그치지 않을 수 있음을 시사합니다.

편두통의 증상

편두통의 경우, 대체로 두부의 편측에서 박동성 동통 또는 통증이 느껴지며 두부의 양측에서 통증이 나타날 수도 있습니다. 통증은 중등 수준의 강도로 나타날 수 있으며 중증 및 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 심하게 악화될 때도 많습니다. 신체 활동, 밝은 조명, 시끄러운 소음 및 특정 악취들은 두통을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 이처럼 민감성이 커질 경우, 많은 사람들은 가능한 한 어둡고 조용한 방으로 들어가 자리에 누워 수면을 취하게 됩니다. 일반적으로 편두통은 수면 중에 진정됩니다.

두통은 메스꺼움 증상을 동반하는 경우가 많으며 때때로 구토 증상을 비롯해 빛, 소리 및 악취에 대한 과민 반응도 함께 나타납니다. 환자는 발작 중에 집중하는 데 어려움을 겪습니다.

편두통 발작은 짧게는 수 시간부터 길게는 수일에 이르기까지 지속될 수 있습니다(대체로 4시간~수일간 지속). 중증 발작은 가정과 직장 생활을 할 수 없을 정도로 사람을 무력하게 만들 수 있습니다.

전조증이 편두통 전에 주로 발생합니다. 전조증은 사람들에게 발작이 곧 시작될 것이라고 경고하는 감각입니다. 이러한 감각은 기분 변화, 목 통증, 음식 갈망, 식욕 상실 및 메스꺼움을 포함할 수 있습니다.

편두통이 발생하기 전 약 25%의 환자에게서 조짐이 나타납니다. 이러한 조짐은 시력, 감각, 균형, 근육 협응 또는 언어 능력이 회복 가능한 범위 내에서 일시적으로 장애를 보이는 경우를 포함합니다. 이 때, 들쭉날쭉하거나 희미한 불빛 또는 반짝이는 섬광이 보일 수 있으며 가장자리가 깜박거리는 맹점이 발생할 수도 있습니다. 비교적 드문 경우이긴 하지만 저림, 균형 상실, 팔 또는 다리 근육 쇠약 혹은 대화 곤란 등의 증상을 겪기도 합니다. 편두통의 전조는 두통이 시작되기 전에 수분 또는 1시간 동안 지속되며 두통이 시작된 후에도 지속될 수 있습니다. 어떤 사람들은 편두통의 전조가 나타난 후에 경미한 두통만 경험하거나 아예 두통을 경험하지 않기도 합니다.

편두통은 일반적으로 나이가 들어감에 따라 덜 심해집니다. 그러나 두통 없이 시력에 영향을 미치는 조짐은 노인에서 보다 빈번히 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 때때로 편두통은 두통을 유발하지 않고 시력 장애 또는 균형 장애와 같은 증상을 일으킵니다.

  • 진통제를 너무 자주 복용하면 편두통이 오히려 더 악화될 수 있습니다.

편두통의 진단

  • 의사의 평가

  • 때때로 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

진단을 확진할 수 있는 시술은 없습니다. 최근에 두통이 발생했거나 특정 경고 징후 경고 징후 두통은 두부의 두피, 윗목, 얼굴 및 내측 등 두부의 모든 부위에서 느끼는 통증을 의미합니다. 두통은 사람들이 의사의 진료를 받는 가장 흔한 사유 중 하나에 속합니다. 두통은 일상적인 일을 수행 및 완료할 수 있는 능력에 지장을 줍니다. 어떤 사람들은... 더 읽기 (매우 갑작스럽고 심한 두통 등)가 발생한 경우, 두통의 원인이 또 다른 더욱 심각한 장애일 수 있습니다. 이러한 경우, 다른 장애들을 배제하기 위해 환자의 두부에서 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 검사를 주로 실시하며 때때로 척추 천자(요추 천자)를 실시합니다.

편두통이 있는 것으로 알고 있는 사람들이 기존의 편두통과 비슷한 두통 증세를 경험할 경우, 의사들은 검사를 좀처럼 진행하지 않습니다. 그러나 두통 증세가 다르거나 특히 경고 징후들이 나타날 경우에는 의사의 검진과 검사를 종종 실시할 필요가 있습니다.

편두통의 예방

치료를 실시해도 잦은 편두통 또는 극심한 편두통 증세를 막지 못할 경우, 편두통 발작을 예방하기 위해 매일 약물을 복용하면 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다(편두통을 치료하는 데 사용되는 약물 편두통 치료에 사용되는 일부 약물 편두통은 대체로 중등 또는 중증 수준의 박동성 동통 또는 통증으로 나타납니다. 편두통은 두부의 편측 또는 양측에 영향을 미칠 수 있습니다. 편두통은 종종 신체 활동, 빛, 소리 또는 냄새에 의해 악화되며 메스꺼움 및 구토를 비롯해 소리, 빛 및/또는 냄새에 대한 과민증을 동반합니다. 편두통은 수면 부족, 날씨 변화, 배고픔, 과도한 감각... 더 읽기 표 참조). 예방 약물을 복용하면 진통제 또는 다른 편두통 치료제를 덜 자주 복용하도록 하는 데 도움이 될 수 있으므로 약물 과다복용 두통 약물 과다복용 두통 약물 과다복용(반동성) 두통은 너무 많은 두통 약물을 복용하는 사람들이 3개월 이상 월 15일 이상 동안 두통을 경험하는 경우 발생합니다. 약물 과다복용 두통은 대개 편두통이 있거나 긴장형 두통이 있는 사람에서 발생합니다. 두통 통증의 유형은 사람마다 다릅니다. 의사는 얼마나 자주 두통 약물을 복용하고 두통을 느끼는지에 근거하여 약물 과다복용... 더 읽기 을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예방 약물은 다음의 예와 같이 해당 약물의 부작용 및 그 밖의 장애들을 근거로 하여 선택됩니다.

편두통 치료

  • 유발인자 제거

  • 행동적 중재

  • 요가

  • 편두통이 시작될 때 이를 멈추거나 더 이상 진행되지 않도록 막는 약물

  • 통증 및 메스꺼움을 조절하는 약물

  • 두통을 예방하기 위한 약물

편두통은 치유가 불가능하지만 억제할 수는 있습니다.

의사들은 두통 일기를 꾸준히 쓸 것을 편두통 환자들에게 권고합니다. 이 일기에서 편두통 환자들은 편두통 발작, 가능한 유발 요인 및 치료에 대한 반응이 각각 나타난 횟수 및 시기를 기록합니다. 이러한 정보를 통해 편두통 유발인자를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 가능한 경우, 제거할 수도 있습니다. 그 후 환자들은 유발인자를 피하면서 치료에 참여할 수 있고 의사들은 치료를 더 잘 계획하고 조정할 수 있습니다.

또한, 의사들은 편두통 발작을 억제하는 데에, 특히 스트레스가 편두통 유발 요인에 속하거나 편두통을 억제하기 위해 너무 많은 약물을 복용하는 경우에 행동적 중재(예: 이완, 생체 되먹임 및 스트레스 관리)를 이용할 것을 권장합니다.

요가가 편두통의 강도와 빈도를 줄일 수 있습니다. 요가는 깊은 호흡, 명상 및 이완을 통해 근육을 강화하고 스트레칭하는 뻗는 신체 자세로 이루어져 있습니다.

약물

일부 약물은 편두통이 시작될 때 이를 멈추거나(차단) 더 이상 진행되지 않도록 막습니다. 일부 약물은 통증을 억제할 목적으로 투여됩니다. 그 외 약물은 편두통을 예방할 목적으로 투여됩니다.

편두통이 심하거나 혹은 증세가 더 악화될 경우, 편두통을 저지할 수 있는 약물이 사용됩니다. 상기의 약물들은 편두통 발작이 시작되고 있음을 감지하면 그 즉시 투여합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 대체로 트립탄(작용제인 5-히드록시트립타민[5-HT] 또는 세로토닌)이 사용됩니다. 트립탄은 편두통을 유발할 수 있는 성분들이 신경에서 방출되는 현상을 방지합니다. 트립탄은 편두통 발작이 시작되는 즉시 투여할 때 가장 효과적입니다. 이는 경구 또는 점비약 분무를 통해 투여되거나 피부 아래(피하)로 주사하여 투여될 수 있습니다.

  • 디탄은 두통을 중단할 수 있는 새로운 계열의 약물입니다. 이는 트립탄처럼 작용하지만 심장에 관련된 부작용(혈압 또는 심박수 변화 등)이 적을 수 있습니다. 경구로 복용하는 라스미디탄은 현재 유일하게 사용 중인 디탄입니다. 라스미디탄을 24시간 내에 1회 용량을 초과하여 복용해서는 안 됩니다.

  • 게판트는 두통을 중단할 수 있는 또 다른 새로운 계열의 약물입니다. 게판트는 편두통을 유발하는 혈액 내 단백질을 차단합니다. 이 약물들(리메게판트 및 유브로게판트)은 경구로 복용합니다.

  • 단클론 항체는 편두통을 유발할 수 있는 물질의 작용을 차단합니다. 이 약물들(에레누맙, 프레마네주맙 및 갈카네주맙)은 주사로 투여하며 편두통을 중단하는 데 사용할 수 있습니다.

  • 디히드로에르고타민은 중증의 지속성 편두통을 차단할 목적으로 정맥 주사, 피하 주사 및 점비약 분무를 통해 투여됩니다. 이는 일반적으로 정맥으로 투여되는 프로클로르페라진 등과 같은 메스꺼움을 완화시키는 데에 사용되는 약물(제토제)와 함께 투여됩니다.

  • 특정 제토제(프로클로르페라진 또는 메토클로프라미드 등)는 경증 내지 중등증의 편두통을 완화하는 데에 사용될 수 있습니다. 또한, 경구로 투여되거나 좌약으로 투여되는 프로클로르페라진은 환자가 트립탄 또는 디히드로에르고타민에 대한 내성이 없는 환자들의 편두통을 차단하기 위해 사용됩니다.

트립탄 및 디히드로에르고타민은 혈관 협착(수축)을 유발할 수 있기 때문에 협심증, 관상동맥병 또는 조절되지 않는 고혈압이 있는 환자들에게는 권장되지 않습니다. 노인들 또는 관상동맥병이 발병할 위험 인자들이 있는 사람들이 이러한 약물을 복용해야 할 경우, 면밀하게 모니터링해야 합니다. 그러나 이 질환 중 하나를 겪고 있는 환자는 라스미디탄, 리메게판트 또는 유브로게판트를 복용할 수 있습니다.

오나보툴리눔독소A(두피, 이마 및 목에 주사함) 또는 단클론 항체는 만성 편두통을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

편두통이 대체로 메스꺼움을 동반하는 경우, 증상이 시작될 때 트립탄과 함께 제토제를 복용하는 것이 효과적입니다. 제토제(예: 프로클로르페라진 또는 메토클로프라미드)를 단독으로 복용할 경우, 경증이나 중등증의 편두통이 진행되는 것을 막을 수도 있습니다.

편두통이 중증인 경우 수액을 정맥 투여하는 것이 두통을 완화시키고 특히 환자가 구토로 인해 탈수 상태인 경우 환자가 회복하는 데에 도움을 줄 수 있습니다.

경증에서 중등도의 편두통의 경우, 통증 완화제(진통제 통증의 치료 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 )가 통증 조절에 도움을 줄 수 있습니다. 주로 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 아세트아미노펜이 사용됩니다. 이러한 진통제는 편두통이 진행 중일 때 필요에 따라 트립탄과 함께 병용하거나 트립탄을 대신해 복용하면 됩니다. 비주기적인 경증 편두통의 경우, 카페인, 아편유사제 또는 부탈비탈(바르비투르염)을 함유한 진통제가 도움이 될 수 있습니다. 그러나 진통제, 카페인(진통제 제제 또는 카페인 음료 내 함유되어 있음) 또는 트립탄을 과다 복용하면 매일같이 편두통이 발생할 수 있으며 증세가 오히려 더 악화될 수 있습니다. 그러한 두통(이른바 약물 과다복용 두통 약물 과다복용 두통 약물 과다복용(반동성) 두통은 너무 많은 두통 약물을 복용하는 사람들이 3개월 이상 월 15일 이상 동안 두통을 경험하는 경우 발생합니다. 약물 과다복용 두통은 대개 편두통이 있거나 긴장형 두통이 있는 사람에서 발생합니다. 두통 통증의 유형은 사람마다 다릅니다. 의사는 얼마나 자주 두통 약물을 복용하고 두통을 느끼는지에 근거하여 약물 과다복용... 더 읽기 )은 이들 약물을 월 15일 이상 복용하는 것을 3개월 이상 지속할 때 발생합니다.

편두통 예방에 사용되는 약물의 용량을 누락 또는 저감하거나 약물을 늦게 복용하면 편두통을 유발하거나 오히려 증세가 더 악화될 수 있습니다.

중증 편두통이 있는 환자들에게 다른 치료제를 투여했지만 효과가 없을 경우, 최후의 수단으로 아편유사 진통제 를 사용할 수 있습니다.

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