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저압성 두통

작성자:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

척수 천자(요추 천자)를 진행하는 중에 뇌척수액을 제거할 경우 또는 척수를 덮고 있는 여러 조직층(수막) 중 한 층에서 낭종 또는 파열이 발생한 이유로 뇌척수액이 누출될 경우, 저압성 두통이 발생합니다. 뇌 주위를 흐르면서 뇌를 완충하는 역할을 하는 이러한 수액이 누출되면 뇌 주위의 압력이 저하됩니다.

(두통의 개요 또한 참조.)

대개의 경우, 저압성 두통은 다음과 같은 시술 후에 발생합니다.

척추 천자 시술을 받은 환자들 중 최대 3분의 1에서 저압성 두통이 발생하는데, 이 두통은 대체로 시술 후 수시간 또는 1~2일 동안 지속됩니다.

척추 천자 시술 시, 의사들은 허리 쪽에 위치한 2개의 척추골 사이에 바늘을 삽입한 다음, 척추관에서 뇌척수액 검체를 채취합니다. 뇌와 척수를 덮고 있는 조직층(뇌척수막) 사이의 통로를 통해 흐르는 뇌척수액은 뇌를 완충하고 지지하는 데 도움을 줍니다. 척추 천자를 실시한 후, 뇌척수액은 때때로 바늘에 의해 뚫린 작은 구멍 밖으로 계속 누출되기도 합니다. 신체가 보충할 수 있는 것보다 빠르게 체액이 누출되는 경우, 뇌 주위의 체액량이 감소하고 뇌가 아래로 축 처질 수 있으며 주위 혈관 및 지탱 조직이 늘어날 수 있습니다. 조직과 신경이 이렇게 늘어나면 두통이 생기게 됩니다.

척추 천자 실시 방법

뇌척수액은 뇌와 척수를 덮고 있는 조직(뇌척수막)의 중간층과 내층 사이의 경로(지주막하강)을 통해 흐릅니다.

뇌척수액의 검체를 채취하기 위해 의사는 척수가 끝나는 지점 아래에 있는 척추 아랫 부분의 두 뼈(척추뼈) 사이, 보통 요추 3번과 4번 또는 4번과 5번 사이에 작은 빈 바늘을 삽입한 뒤 지주막하강까지 진행합니다.

보통, 환자는 무릎을 가슴까지 구부려 올리고 모로 눕습니다. 이 자세는 척추뼈 사이의 공간을 넓혀주기 때문에 의사가 바늘을 삽입할 때 바늘로 뼈를 치지 않을 수 있습니다.

뇌척수액이 시험관에 모이면 검사를 위해 검체를 실험실로 보냅니다.

척추 천자 실시 방법

저압성 두통은 다음과 같은 다른 문제들로 인해 뇌척수액이 누출될 경우에도 발생할 수 있습니다.

  • 척수에서 신경이 뻗어 나오는 부분의 수막 내 또는 주변의 낭종이 파열됩니다. 기침과 재채기를 하면 뇌척수액 내의 압력이 갑자기 증가하기 때문에 때때로 기침과 재채기를 할 때 낭종이 파열되기도 합니다. 뇌척수액은 때때로 뚜렷한 이유 없이 저절로 누출되기도 합니다.

  • 손상 중에 뇌척수막이 찢어짐(특히 두부 또는 안면 손상 시).

저압성 두통이 극심함. 저압성 두통은 환자들이 자리에 앉거나 설 때 발생하며 바닥에 누워 있으면 증상이 완화될 수 있습니다. 환자들은 대체로 통증을 동반한 경부경직, 메스꺼움 증세도 보이며 구토를 할 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 때때로 영상 검사

의사들은 증상 및 상황에 근거를 두고 저압성 두통을 진단합니다.

환자들이 척추 천자 시술을 받은 경우, 진단 결과는 대체로 확실하며 검사를 실시할 필요가 거의 없습니다.

환자들이 척추 천자 시술을 받지 않은 경우, 자기공명영상(MRI) 같은 뇌 영상 검사를 실시해도 됩니다. 영상 검사 전에 보통 팔 또는 손의 정맥으로 조영제를 주사합니다. 조영제는 보다 상세한 정보를 제공하기 위해 사용됩니다.

치료

  • 진통제

  • 수액 및 카페인

  • 때때로 경막외혈액봉합술

환자들이 척추 천자 시술 후에 두통을 호소할 경우, 진통제를 투여합니다. 가능한 한 바닥에 납작 누운 자세를 유지하면 통증을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 환자들에겐 수액 및 카페인을 투여하는데 이렇게 하면 뇌척수액의 생성량이 증가하게 됩니다. 수액은 경구로 복용하며 혹은 환자의 탈수증세가 심할 경우에는 정맥 주사를 통해 투여됩니다.

그러한 치료를 실시한 후에도 두통이 지속될 경우, 의사들은 환자의 혈액을 허리의 척추와 뇌척수막 사이에 있는 공간에 소량 주입할 수 있습니다. 경막외혈액봉합술이라 불리는 이러한 시술은 누출 부위의 위치 또는 누출 원인에 관계없이 뇌척수액의 누출을 지연시킵니다.

누출 부위를 복구하기 위한 수술은 실시할 필요가 거의 없습니다.

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