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두개내 경막외 농양 및 경막하농흉

작성자:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

두개내 경막외 농양은 두개골과 뇌를 덮고 있는 조직의 바깥층(경막) 사이에 발생하는 고름집입니다. 경막하 축농은 경막과 뇌를 덮고 있는 조직의 중간층(거미막) 사이에 발생하는 고름집입니다.

(뇌 감염 개요 또한 참조.)

  • 두개내 경막외 농양 및 경막하 축농은 부비동 또는 귀 감염으로 인해 발생하거나 두부 손상이나 머리 수술 등 박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 며칠에 걸쳐 열, 두통, 졸림, 구토, 발작, 뻣뻣한 목 및 기타 뇌기능 장애의 징후가 발생할 수 있습니다.

  • 치료를 하지 않을 경우, 증상이 빠르게 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다.

  • 이 질환을 진단하기 위해 의사는 조영제를 사용한 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다.

  • 치료에는 외과적 배액, 항생제, 때때로 발작을 예방하거나 두개골 내 압력을 낮추는 약물이 포함됩니다.

두개내 경막외 농양과 경막하 축농은 뇌 자체의 외부에서, 그러나 두개골 내(두개 내)에서 발생합니다.

  • 두개내 경막외 농양: 두개골과 경막(뇌를 덮고 있는 조직의 외부층) 사이

  • 경막하 축농: 지주막(뇌를 덮고 있는 조직의 중간층) 및 경막 사이

Tissues Covering the Brain

두개골 내에서 뇌는 뇌척수막이라는 다음과 같은 3겹의 조직으로 싸여 있습니다.

  • 경막(바깥층)

  • 거미막(중간층)

  • 연질막(안층)

두개내 경막외 농양은 경막과 두개골 사이에 발생합니다. 경막하 축농은 거미막과 경막 사이에 발생합니다.

Tissues Covering the Brain

원인

경막외 농양 및 경막하 축농은 다음으로 인해 생길 수 있습니다.

  • 심각한 귀 감염(만성 중이염 등)

  • 박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 두부 손상

  • 박테리아가 두개골로 들어갈 수 있는 머리 수술

  • 드물게 수혈

뇌농양을 일으키는 박테리아(황색포도구균박테로이디즈 프라질리스)와 동일한 종류의 박테리아가 경막외 농양 및 경막하 축농을 유발할 수 있습니다.

5 세 미만의 어린이에게는 대개 세균성 뇌수막염이 원인입니다. 현재는 뇌수막염이 어린이에게 흔한 질환이 아니기 때문에, 경막하 축농 역시 어린이에게 잘 발생하지 않습니다.

증상

뇌 농양과 마찬가지로, 경막외 농양 또는 경막하 축농에서도 열, 두통, 졸림, 구토, 발작, 뻣뻣한 목 및 기타 뇌 기능 장애 징후가 나타날 수 있습니다.

증상은 수일에 걸쳐 진행될 수 있으며, 뇌수막염 또는 뇌 농양이 발생할 수 있습니다. 또는 혈전이 뇌에서 혈액을 운반하는 대정맥(정맥동)에 형성될 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 특히 경막하 농흉 환자의 경우, 증상이 빠르게 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다.

진단

  • 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영

경막외 농양 또는 경막하 축농을 진단하기 위해 정맥내 주사로 가돌리늄을 주사한 후 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 가돌리늄(MRI 조영제)은 농양과 축농이 MRI 스캔에서 더 잘 보이도록 합니다. MRI가 불가능할 경우, 방사성 불투과성 조영제(농양 및 축농이 컴퓨터 단층촬영[CT] 스캔에서 더 잘 보이도록 함)를 정맥내 주사한 후 CT를 실시합니다.

혈액 검체와 조직은 존재하는 박테리아를 증식(배양)시키고 확인하기 위해 실험실로 전달됩니다.

척추 천자(요추 천자)는 별로 도움이 되지 않으며 위험할 수도 있습니다. 농양이나 축농이 크거나 다른 종괴가 두개골 내에 있을 경우, 척추 천자 중 척수액을 제거하면 뇌가 하강하면서 뇌의 구획을 나누는 조직에 자연적으로 형성된 작은 입구 쪽으로 밀려 들어가면서(뇌탈출) 치명적인 손상이 발생할 수 있습니다.

치료

  • 고름 배액

  • 항생제 및 경우에 따라 기타 약물

영아의 경우에는 천문(두개골 사이의 부드러운 부분)을 통해 직접 농양 또는 축농에 바늘을 삽입하여 고름을 배출하고 압력을 완화할 수 있으며 의사가 진단을 내리기 쉽습니다.

경막외 농양 및 경막하 축농은 외과적으로 배출되어야 합니다. 부비강 또는 중이 부분 이상으로 감염이 발생한 경우, 외과 의사는 이 이상 부위에 대한 치료도 동시에 진행해야 할 수 있습니다.

항생제(예: 세포탁심 또는 세프트리악손, 메트로니다졸 및 반코마이신)를 정맥주사로 투여합니다.

발작을 제어하기 위한 항발작제와 두개골 내 압력을 완화하기 위한 조치가 필요할 수도 있습니다. 이러한 조치에는 다음이 포함됩니다.

  • 신체 내 체액을 줄이는 이뇨제 사용

  • 염증 및 부기를 감소시키는 코르티코스테로이드

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