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뇌 동정맥 기형(AVM)

작성자:

Ji Y. Chong

, MD, Weill Cornell Medical College

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 15일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 15일

동정맥 기형은 팽창된 혈관의 엉켜 동맥과 정맥을 직접 연결시키기 때문에 모세혈관(일반적으로 동맥과 정맥을 연결함)을 우회합니다.

  • 뇌 동정맥 기형(AVM)은 뇌출혈을 일으키거나 일으키지 않을 수 있습니다.

  • 이는 뇌출혈을 동반하거나 동반하지 않은 채 두통을 야기할 수 있습니다.

  • 의사는 뇌 영상 검사를 실시하여 AVM을 진단합니다.

  • 치료에는 AVM 제거 수술, AVM을 파괴하기 위한 방사선 수술, AVM의 혈액 공급을 차단하기 위한 물질 배치, 또는 치료법의 병용이 포함될 수 있으나, 관찰 또한 선택 사항 중 하나입니다.

뇌(대뇌) 동정맥 기형(AVM)은 흔하지 않습니다.

AVM으로 인한 출혈은 일반적으로 뇌 조직 내에서 발생하지만(뇌 내 출혈), 뇌를 덮고 있는 조직의 내층과 중간층 사이에 있는 공간(지주막하강)에서 발생하거나(지주막하 출혈) 뇌 내에 체액으로 채워진 공간 안쪽으로 발생할 수 있습니다.

AVM은 발작 또는 두통을 유발할 수 있으며, 일반적으로 젊은 성인에서 그러합니다. AVM은 출혈 없이 두통을 유발할 수 있습니다.

진단

  • 뇌 영상

의사는 뇌 영상 검사를 이용하여 뇌 동정맥 기형을 진단합니다. 다수의 뇌 AVM은 다음을 통해 발견할 수 있습니다.

  • X-레이에서 동맥류를 볼 수 있도록 방사선 불투과성 조영제(X-레이상에 볼 수 있음)를 정맥에 주사한 후 실시하는 컴퓨터 단층 촬영(CT)

  • 자기공명영상

그러나, 확진을 하고 치료 계획을 세우기 위해서는 대뇌 혈관 조영술을 실시해야 합니다. 대뇌 혈관조영술의 경우, 얇고 유연한 관(카테터)을 동맥(주로 서혜부 동맥)에 삽입하여 대동맥을 통해 목의 동맥까지 밀어 넣습니다. 그 후, 동맥을 윤곽을 보기 위해 방사선 불투과성 조영제를 주사합니다. 대뇌 혈관조영술은 자기공명 혈관조영술이나 CT 혈관조영술보다 침습적이지만 보다 많은 정보를 제공합니다.

파열된 AVM은 다른 이유로 뇌 영상을 촬영할 때 종종 발견됩니다.

치료

  • 보존적 관리

  • 현미경 수술, 방사선 수술 및/또는 혈관 내 수술

대뇌 동정맥 기형의 경우, 치료의 일차적 목적은 출혈성 뇌졸중을 예방하는 것입니다. 다양한 치료의 위험성은 반드시 치료를 하지 않는 경우의 위험성(파열, 발작, 그리고 드물게는 뇌 손상으로 인한 장애 포함)과 비교 검토해야 합니다.

치료 선택 사항은 다음과 같습니다.

  • 동맥류를 제거하는 현미경 수술

  • 정위방사선수술

  • 혈관 내 색전술

  • 이러한 절차의 병용

  • 아무 절차도 시행하지 않음

의사는 출혈 위험이 낮거나 치료로 인한 유해 효과의 위험이 높은 것으로 보이는 경우, 아무 절차도 시행하지 않도록 권할 수 있습니다. 이러한 경우, 파열 가능성을 높이는 변화가 있는지 확인하기 위해 동맥류를 정기적으로 모니터링합니다.

AVM이 파열된 환자는 대개 AVM을 제거하는 절차로 치료합니다.

현미경 수술은 의사가 AVM을 볼 수 있도록 두개골의 일부를 제거하는 과정을 포함합니다. 그 후, 현미경을 이용하여 AVM을 찾아 제거합니다.

방사선수술은 절개를 할 필요가 없기 때문에 외과적 수술의 형태로 진행되지는 않습니다. 방사선을 AVM에 정확하게 조사하여 이를 파괴하는 데 사용합니다. 감마 나이프, 선형 가속기와 같은 기계를 사용하여 방사선을 생성합니다. 감마 나이프를 사용할 경우, 환자의 두개골에 영상 프레임을 부착합니다. 환자가 이동식 침대 위에 누운 상태에서 여러 개의 구멍이 뚫린 큰 헬멧을 프레임 위에 배치합니다. 이제 침대의 머리쪽 부분은 방사성 코발트를 포함한 구체로 미끄러져 내려갑니다. 방사선은 헬멧에 뚫린 여러 구멍들을 통과해 AVM 부위에 정밀하게 조준됩니다. 선형 가속기는 이동식 침대에 누운 환자의 두부를 순환하고, 여러 각도에서 AVM에 정밀하게 방사선을 조사합니다.

혈관 내 색전술의 경우, 얇고 유연한 관(카테터)을 AVM으로 유도하고, 장치(코일 등) 또는 재료를 사용하여 혈액이 AVM으로 흘러들어 가는 것을 방지합니다. 혈관 내 색전술은 AVM을 복구하지는 않지만, AVM으로 향하는 혈류를 감소시키고 필요한 경우 수술을 안전하게 실시할 수 있도록 합니다. 이는 현미경 수술 또는 정위 방사선 수술 전에 실시할 수 있습니다.

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