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치료 지속

작성자:

Debra Bakerjian

, PhD, APRN, Betty Irene Moore School of Nursing, UC Davis

최근 전체 검토/개정 2018년 4월 6일| 최근 내용 수정일 2018년 4월 10일
주제 참고 자료

고령자에게 의료를 제공하는 것은 복잡할 수 있습니다. 사람들은 종종 다양한 장소에서 다양한 보건의료인을 만납니다. 사람이 나이가 듦에 따라 이동하고 교통수단을 이용하는 문제들은 더 어려워집니다. 메디케어 처방약 보험이 적용되는 약물은 보험회사마다 서로 다르고 자주 변경되기도 합니다. 이러한 복합적인 문제를 다룰 수 있는 가장 좋은 방법은 일차 진료의사나 고령자 진료에 전문성이 있는 의사(노인병 전문의)가 주도하여 보건의료인으로 구성된 팀으로 지원하는 것입니다.

보건 관리 체계는 복잡하며 의료 환경이 다른 서로 다른 다양한 의료인이 개임됨에도 불구하고 의료 서비스가 통합적으로 중단없이 개인에게 보급될 때 치료를 지속하는 것이 이상적입니다. 또한, 치료를 받는 사람을 포함하여 개인의 보건 관리에 관여하는 모든 사람은 보건 관리를 조정하고 보건 관리의 목표를 세우기 위해 서로 소통하고 일합니다.

그러나, 치료의 지속을 달성하기란 늘 쉬운것은 아닙니다. 특히 보건 관리 시스템이 복잡하고 세분화된 미국의 경우 더 그렇습니다. 치료 지속이 없다면 사람들은 보건 관리의 문제점을 적절히 이해하지 못하며 문제나 질문이 있을 시 어떠한 의료인과 상담해야 할지 모를 것입니다.

지속의 어려움

고령자들에게 치료 지속은 특별한 관심사입니다. 고령자들은 특히 여러 의사(각각 하나의 기관계나 문제에 전문화된)의 진료를 받을 것이므로 한 곳에서 다른 곳으로 이동할 가능성이 있습니다(이를 치료의 이행이라 함). 이들은 여러 개인 의료인 진료소, 병원, 재활 시설 및/또는 장기 요양시설에서 치료를 받을 수 있습니다.

많은 의료인

의료인이 많으면 고령자의 보건 관리를 지속하는 데에 걸림돌이 될 수 있습니다. 예를 들어, 한 보건의료인은 다른 의료인이 제공하고 권고한 의료에 관한 최신의 정확한 정보가 없을 수 있습니다. 그 의료인은 관련된 다른 의료인들의 이름을 모를 수 있으며 접촉할 생각을 하지 못할 수도 있습니다. 특히 고령자들에게 언어, 시력 또는 정신 기능(인지)에 영향을 미치는 장애가 있어서 원활한 소통이 더 어려워지면 치료에 관련된 정보는 잘못 전달되거나 오인될 수 있습니다. 고령자는 중요한 사항을 어떤 의료인에게 말하고, 다른 의료인들에게 말하는 것은 잊을 수 있습니다.

지속적인(그리고 최적의) 치료가 될 수 있도록, 모든 관련 의료인들은 반드시 다른 의료인들이 시행했던 사항, 특히 실시한 검사와 처방 약물에 대한 완전하고 정확한 최신 정보를 확보해야 합니다. 이러한 정보가 누락되거나 잘못 전달되었을 시 아래와 같은 결과가 발생할 수 있습니다:

  • 진단 검사들이 불필요하게 반복될 수 있습니다.

  • 부적절한 약물이나 기타 치료들이 처방될 수 있습니다.

  • 각 의료인이 다른 누군가가 이미 제공하였다고 짐작하여 예방 조치가 취해지지 않을 수 있습니다.

여러 의료인이 한 환자의 보건 관리에 대해 서로 다른 견해를 가질 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 환자에 대해 수술이 필요한지, 또는 퇴원 후 요양원에 가야 하는지 여부에 대해 병원에 소속된 의료인들과 일차 진료 의료인의 의견이 서로 다를 수 있습니다. 환자 및 가족 구성원들은 여러 의료진 사이의 다른 의견들로 인해 당황하거나 혼란을 겪을 수 있습니다.

흔히 고령자들과 같이 많은 처방약을 복용하는 환자들은 여러 약국(예, 전문의의 진료소에서 가장 가까운 곳)에서 처방약을 조제 받을 수 있습니다. 여러 약사가 개입되면 각 약사는 사람들이 복용하는 모든 약물을 알 수 없으므로 새로 처방된 약물이 현재 복용하고 있는 약물과 나쁘게 상호작용을 일으킬 수 있는 것을 모를 수 있습니다.

여러 환경

병원에서 숙련된 요양원으로 가는 것과 같이 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동(치료의 이행)은 치료에서 착오의 가능성을 증가시킵니다. 새로운 약물들이 병원에서 처방이 될 수 있으며 이러한 약물들이 중복되거나 다른 약물들과 나쁜 상호작용이 일어날 수 있습니다. 간혹 이전에 처방했지만 계속 필요한 약물이 의도치 않게 누락될 수 있습니다. 환자의 약물을 변경하는 것이 적절하더라도, 그와 같은 변경이 일차 진료 의료인과 같은 관련된 모든 보건의료인에게 전달되지 않을 수 있습니다.

이러한 문제들을 예방하기 위해 미국의 현행 규정은 보건 의료 기관들에게 의료환경이 바뀌었거나 새로운 약물이 처방되거나 의사 지시사항이 재기록되었을 시 약물 요법 조정을 하도록 합니다. 약물 요법 조정은 사람들의 약물 처방을 이전에 복용한 모든 약과 비교하여 어떠한 약물도 중복되거나 빠지지 않음을 확인하는 것입니다. 의료 환경이 변경될 경우, 고령자나 고령자의 간병인은 약물 요법 조정이 있었는지 여부를 의료인에게 문의해야 합니다.

의료 서비스 시설에 있지 않은 고령자는 본인 및/또는 간병인이 스스로 약물 요법 조정을 해야 합니다. 이때 현재 복용 중인 약물 목록과 함께 이전에 복용했던 약물 목록을(그 약물을 중단한 이유도) 기록해야 합니다. 이후 새로운 의료인에게 진료를 받거나 어떤 병원이나 기타 진료시설로 가거나 떠난 후, 새로 처방 받은 약물이 이 목록에 있는지 여부를 확인해야 합니다. 다음 중 어떠한 것이라도 확인할 경우 즉시 해당 의료인에게 알려야 합니다.

  • 이미 복용 중인 약물의 중복 처방

  • 이전에 복용을 중단해야 했던 약물 처방

  • 약물 누락—복용하고 있었지만 시설에서의 현재 약물 목록에 포함되지 않는 약물

병원이나 기타 진료 시설(재활센터나 전문 요양 시설 등) 퇴원 직후 일차 진료 의료인과 진료 예약을 하는 것은 언제나 좋은 방법입니다. 항상 복용 중인 실제 약병과 함께 현재 약물 목록을 지참해야 합니다. 이 경우 해당 의사는 퇴원 시 권장되는 모든 약물과 지침을 검토할 수 있습니다.

여러 규칙

보건 관리 시스템은 치료 지속에 영향을 주는 많은 규칙들이 있습니다. 이러한 규칙은 정부, 보험회사 또는 보건의료인들을 위한 전문적인 기관들에 의해 만들어질 수 있습니다. 예를 들어, 어떠한 보험회사들은 환자들이 갈 수 있는 병원에 제한을 둡니다. 담당 일차 진료 의료인이 해당 병원의 직원이 아니라면 그 병원에서 치료를 하지 못할 수 있습니다. 그리고 많은 일차 진료 의료인들이 병원이나 재활센터에서 더 이상 진료하지 않습니다. 따라서 그와 같은 경우 해당 환자의 병력을 잘 알지 못하는 새로운 의료인이 진료를 할 수 있습니다. 환자나 간병인은 반드시 새로운 의료인에게 모든 관련 정보를 제공하도록 해야 합니다.

진료 접근성 부족

치료 지속은 환자들이 보건 관리에 접근할 수 없는 경우 중단될 수 있습니다. 예를 들어, 고령자들은 진료소까지 갈수 있는 교통편이 없어서 재진료를 받지 못할 수 있습니다. 보험이 없고 스스로 의료비를 지불하지 못해 의사 진료를 받지 못할 수도 있습니다.

기타 문제

보건의료인과 예약된 사실을 잊어버리거나 인지하지 못할 수 있습니다.

모든 의료인이 메디케어 관리 진료(Medicare Managed Care)플랜에 참여하는 것은 아닙니다. 새로운 의료인에게 진료를 받기 전, 관리 진료 플랜이 있다면 예상치 못한 비용이 발생하지 않도록 이 플랜에 참여하는 의료인인지 확인해야 합니다.

지속성 향상을 위한 전략

치료 지속의 개선은 보건 관리 시스템, 치료를 받는 환자 및 그 가족 구성원들의 노력을 필요로 합니다.

보건 관리 시스템

세심히 관리되는 진료 기관들과 몇몇 정부 보건 관리 정책은 모든 보건 관리를 조정하여 치료 지속에 기여합니다. 또한, 보건 관리 시스템은 치료의 지속성을 개선하기 위해 여러 전략을 개발해왔습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 다학제간 치료

  • 노인병 치료 관리자들

  • 전자 의무 기록

다학제간 치료

다학제간 치료는 의사, 간호사, 약사, 영양사, 물리 치료사, 작업 치료사, 그리고 사회 복지사를 포함한 여러 유형의 의료인들이 제공하는 통합 치료입니다. 이 의료인들은 환자 치료에 대해 서로 소통하고 협력하며 합의점을 찾아가기 위해 의식적이고 조직적인 노력을 기울입니다. 다학제간 치료의 목적은 환자들이 한 의료 환경에서 다음으로 그리고 한 보건의료인에서 다음으로 안전하고 원활히 이동하는 것입니다. 다학제간 치료의 다른 목적은 가장 적임의 보건의료인이 각 문제를 위해 의료를 제공하고 해당 의료가 중복되지 않도록 하는 것입니다. 다학제간 치료는 어느 곳에서나 이용 가능하지는 않습니다.

다학제간 치료는 치료가 복잡하거나 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동이 있을 때 특히 중요합니다. 가장 혜택을 볼 수 있는 사람들에는 매우 허약하거나 여러 질병이 있거나, 여러 다른 유형의 보건의료인들을 봐야 하거나 약물의 부작용이 있는 사람들이 포함됩니다.

특정 환자를 관리하는 의료인들을 다학제간 팀이라고 부릅니다. 환자의 일차 진료 의료인이나 사회 복지사 또는 치료 관리자 등 한 명의 의료인이 치료를 조정합니다.

때로는 다학제간 팀의 보건의료인들이 정기적으로 일을 같이하지 않습니다(임시팀). 그들은 특정한 환자의 필요에 따라 만나기 위해 모입니다. 그 외 상황에서는, 주로 같이 일하고 여러 사람들을 관리하는 같은 일원들로 이루어진 팀이 있습니다. 몇몇 요양원, 병원 그리고 호스피스 기관들은 확립된 팀이 있습니다.

팀의 일원들은 치료 계획을 주제로 논의하고 해당 환자의 건강 변화, 치료의 변경 및 진단과 검사의 결과에 관하여 서로에게 알려줍니다. 그들은 환자의 기록이 가장 최근의 것이며 보건 관리 시스템을 통해 기록이 환자 상태와 일치할 수 있도록 합니다. 이러한 노력은 보다 원활하고 정신적으로 덜 부담이 되는 방향으로 의료 환경이나 보건의료인이 변경되도록 하는데 도움이 됩니다. 또한, 검사가 불필요하게 반복될 확률이 낮으며 실수나 누락된 치료의 가능성 또한 낮습니다.

다학제간 팀은 또한 치료를 받는 고령자들과 가족 구성원들 또는 그 외 간병인들을 포함합니다. 효과적인 다학제간 치료를 위해 이러한 사람들은 반드시 치료에 적극적으로 관여하고 팀 내의 보건의료인들과 소통해야 합니다.

노인병 치료 관리자들

이러한 사람들은 고령자들이 필요한 모든 도움과 치료를 받도록 확실히 하는 전문가들입니다. 노인병 치료 관리자들은 주로 사회 복지사나 간호사들입니다. 그들은 다학제간 팀의 일원일 수도 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 필요한 서비스를 주선하고 이러한 준비들을 감독합니다. 예를 들어, 치료 관리자들은 가정 간호사의 방문이나 청소와 식사 준비를 도와주는 보조사를 주선할 수 있습니다. 그들은 약을 배달해주는 약국을 찾아주고 진료소로 오고 가는 교통편을 주선할 수 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 비교적 흔하지 않습니다.

전자 의무(건강)기록(EMR)

이 기록에는 어떤 환자에 대한 건강 정보가 디지털 형식으로 담겨있습니다. 이 기록의 목적은 어떤 환자를 진료하는 모든 보건의료인이 필요할 때마다 환자에 대한 정확하고 완전한 최신 정보를 알아보기 쉽게 확인할 수 있도록 하는 것입니다.

EMR에는 일반적으로 인구통계 및 개인 정보(연령과 체중 등), 병력(활력 징후, 복용 중인 약물, 알레르기, 면역 상태 등), 검사 결과(실험실 검사와 영상 검사) 및 비용 청구 정보가 포함됩니다.

다음과 같이 EMR을 통해 치료가 개선될 수 있습니다

  • 어떤 환자를 치료하는 의료인들이 서로 더 원활하고 신속하게 의사소통할 수 있게 됨

  • 의료인들에게 필요한 정보가 부족하여 발생하는 실수와 누락이 감소됨

  • 중복 검사의 횟수 감소

  • 치료 지연 감소

  • 환자들이 자신의 의무 기록에 접근하고 자신의 보건 관리에 보다 제대로 참여할 수 있음

그러나 서로 다른 여러 EMR 시스템이 있습니다. 의료인과 병원에서는 다른 시스템을 사용하는 의료인과 병원에서 생성된 기록을 판독할 수 없습니다. 또한 EMR의 정보는 이전 의료인이 입력한 데이터만큼만 정확합니다. 가능하다면 사람들은 자신의 EMR에 담긴 정보를 확인해야 합니다.

치료를 받는 환자들

치료 지속성의 개선을 돕기 위해 고령자들이나 그 간병인들은 그들의 치료에 더 적극적으로 참여할 수 있습니다. 예를 들어, 지속적인 치료에 방해가 될 만한 것은 무엇이며 보건 관리 시스템이 어떻게 작동하고, 어떤 자원(치료 관리자나 사회 복지사들과 같은)을 통해 치료 지속성을 높일 수 있는지에 대해 더 많은 것을 배울 수 있습니다. 그들의 장애와 건강보험의 자세한 사항들에 관하여 잘 알고 있는 것 또한 도움이 될 수 있습니다.

능동적인 참여는 정보를 주고받는 소통으로부터 시작됩니다. 고령자들이 보건 관리에 대해 특별한 요구나 문의 사항이 있을 시, 그들 또는 그들의 가족 구성원들은 반드시 보건의료인들에게 알려 주어야 합니다. 예를 들어, 고령자들은 종종 어떠한 약물들이 메디케어 처방약 정책에 적용되는지 파악하기 위해 도움이 필요합니다.

치료를 받는 환자와 그 가족 구성원들은 치료에 적극적일 필요가 있습니다. 예를 들어, 고령자들이나 그 간병인들은 적어도 한 명의 보건의료인, 일반적으로 일차 진료 의료인과 지속적인 관계를 유지하여, 보건의료인이 여러 명이어서 빚어지는 문제가 최소화되도록 해야 합니다. 특히 전문의가 새로운 진단을 하거나 치료 요법을 변경할 경우, 고령자들은 일차 진료 의료인이 달라진 자신의 상태와 약물을 인지하고 있는지 확인해야 합니다. 그들은 정보가 명확히 전달되고 치료가 적절히 이루어지도록 보건의료인이 서로 연락을 하여 논의하도록 요청할 필요가 있을 것입니다.

적극적인 참여란 질병, 치료 또는 건강 관리의 다른 측면에 대하여 질문하는 것입니다. 여기에는 질병을 어떻게 예방하는지 배우고 예방을 위해 적절한 단계를 거치는 것도 포함됩니다.

질병이 있는 환자의 경우, 적극적인 참여에는 일반적으로 건강한 생활방식을 따르는 것이 포함됩니다. 예를 들어 고혈압이 있다면 심장에 좋은 건강 식단을 준수하고 정기적으로 운동할 수 있습니다. 가정에서 자신의 건강 상태를 관찰할 수도 있습니다. 예를 들어 고혈압이 있다면 자신의 혈압을 확인할 수 있고, 당뇨병이 있을 경우 자신의 혈당 수치를 측정할 수 있습니다.

자신의 의무 기록 사본을 보관하면 건강 관리에 참여하는데 도움이 됩니다. 대부분 담당 일차 진료 의료인을 통해 기록 사본을 입수할 수 있습니다. 의무 기록 사본은 현재 앓고 있는 질병, 복용하고 있는 약물, 치료 및 검사와 지급한 비용에 관한 정보의 참고로 쉽게 사용될 수 있습니다. 이러한 정보는 또한 환자들이 보건의료인에게 문제를 설명할 때 도움이 됩니다. 파일 상자, 바인더, 컴퓨터 소프트웨어, 인터넷 프로그램이 이러한 목적으로 설계되었습니다. 관련된 의료인이 두 명 이상일 경우, 시행된 검사와 절차의 종류와 일자 및 진단 목록을 포함하여 자신의 진료에 대하여 직접 기록할 수 있습니다. 최소한 환자들은 현재 복용하고 있는 모든 (처방 및 비처방) 약물과 이에 추가하여 약물의 용량 및 해당 약물 복용 이유를 기록해야 합니다. 그들은 의사 진료를 받을 때마다 이와 같은 기록을 가져가야 합니다.

환자들은 병원을 방문하거나 새로운 보건의료인을 만날 때마다 그 새로운 장소의 누군가와 그들의 의무 기록이 전달되었는지 확인해야 합니다.

(처방 및 비처방) 약물을 모두 한 약국이나 통신 판매 서비스를 통해 구입하고 그곳의 약사와 친해지는 것 또한 중요합니다. 고령자들은 복용하고 있는 약물에 관하여 그들의 약사에게 문의할 수 있습니다. 또한, 손쉽게 열 수 있는 약품 용기나 쉽게 읽을 수 있는 라벨을 요청할 수도 있습니다.

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