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노인 건강 보험 적용의 개요

작성자:

Roger I. Schreck

, MD

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

미국의 의료비 조달과 의료 서비스 이용에 대한 현재의 상세정보는 아직 확인되지 않았습니다. 최신 정보는 메디케어와 메디케이드 서비스센터헨리 J. 카이저 가족 재단을 참조하십시오.

심각하거나 만성 질환의 비용을 다루는 것은 질환 자체를 다루는 것만큼 괴로울 수 있습니다. 비용은 종종 대부분 사람들의 개인 자산을 초과합니다. 미국 고령자들의 의료비는 대부분 다음과 같은 재원을 통해 지출됩니다.

  • 메디케어: 65세 이상이거나, 장애가 있거나, 신장 투석을 받거나, 근위축성 측삭 경화증이 있는 사람들에게 도움이 됩니다.

  • 메디케이드: 빈곤하거나 장애가 있는 특정 사람들에게 도움을 줍니다.

  • 재향군인회(Department of Veterans Affairs, VA)와 같은 기타 정부 프로그램: 재향군인회는 특정 자격 요건에 맞는 명예롭게 제대한 재향 군인들에게 보건 관리를 제공합니다.

  • 민간 보험

  • 자비 지출액 부담

또한, 가정에서의 도움과 영양공급 서비스뿐 아니라 교통, 주택, 공공요금, 전화, 식비 보조금과 같이 고령자를 위한 건강 관련 혜택과 프로그램을 많은 주에서 제공합니다.

메디케어, 메디케이드 또는 다른 정부 프로그램들이 어떻게 작용하는지 이해하는 것은 복잡합니다. 어떤 것이 모두 지불되고, 어떤 것이 일부 지불되고, 누가 무엇을 얼마나 그리고 어떻게 지급되는지 이해하기 어려울 수 있습니다. 프로그램은 자주 변경되고 메디케이드에 대한 규정은 주마다 다양합니다. 하지만 그러한 문제 중에는 미국 보건 관리 시스템과 의료비 지불 시스템의 복잡성과 세분화된 특성이 있습니다.

의료비 지불 방법에는 두 가지가 있습니다( 의료 서비스의 재정적 문제):

  • 행위별 수가제: 보건의료인 및 시설들은 각 입원, 각 의료인의 방문, 각 검사 그리고 각 치료마다 지급받습니다.

  • 인두제: 방문, 검사 또는 절차의 수 및 절차의 비용에 상관없이 특정 그룹의 사람들에게 의료를 제공함으로써 의료인 및 시설들에게 일정하게 고정된 금액이 지급됩니다.

일부 보건 관리 제도들은 관리됩니다. 관리 진료는 간단히 말해 보건 관리 제도가 보건의료인 및 기관들에게 어떠한 의료가 언제 제공되어야 하는지 지침을 주는 것을 의미합니다. 이러한 지침들은 더 나은, 더 일관된 의료를 보장하고 비용을 통제하도록 하기 위함입니다. 관리 진료에는 건강관리기구(Health Maintenance Organizations, HMO), 우선공급기관(Preferred Provider Organizations, PPO), Point-Of-Service(POS) 플랜이나 이러한 플랜이 복합적으로 포함될 수 있습니다.

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누가 무엇을 지불합니까?

관리의 유형

서비스

적용 보험

병원 치료

정신 건강 치료를 포함한 입원 환자 치료

일반적 간호 및 그 외 병원 서비스와 공급품

입원 중 사용된 약물들

다인실(의학적으로 필요한 경우 1인실)

식사

메디케어 파트 A

메디케어 파트 C (메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage))

메디케이드

재향군인회(VA) *

공인된 전문 요양 시설(요양원)에서의 단기 치료

전문 간호

사회 서비스

시설에서 사용되는 약물

시설에서 사용되는 의료 용품 및 장비

식이요법 상담

그 사람의 건강 목표를 달성하기 위한 (필요 시) 물리, 작업 및 언어 치료

전문 요양 시설에서 이용할 수 없는 필요한 서비스를 제공하는 가장 가까운 시설에 구급차로 이동(다른 교통편이 건강을 위험에 처하게 할 경우)

다인실

식사

만일 사람들이 입원 후 일시적인 단기 치료가 요구되는 경우 메디케어 파트 A

만일 사람들이 입원 후 일시적인 단기 치료가 요구되는 경우 메디케어 파트 C

메디케이드

재향군인회*

외래 치료

의사, 임상 전문 간호사, 의사 보조사의 수수료

응급실 방문

구급차로 이동(다른 교통편이 건강을 위험에 처하게 할 경우)

외래 수술(병원 입원 없이)

재활(물리, 작업 및 언어 치료)

X-선 및 실험실 검사와 같은 진단 검사

외래 환자 정신 건강 관리

외래 환자 투석

수술이 권장될 시 2차 소견 및 소견의 차이가 있을 시 3차 소견

당뇨병이 있는 사람들에게 제공되는 당뇨병 물품들, 자기 관리 교육, 눈 검사, 및 영양 상담

금연

휠체어, 병원 침대, 산소 및 보행기와 같은 내구성 의료 장비

메디케어 파트 B

메디케어 파트 C

메디케이드

재향군인회*

재택 보건 관리

식사, 목욕, 화장실을 가는 것, 옷 입는 것의 도움을 포함한 개인 간호

시간제 전문 간호

물리, 작업, 언어 요법

방문 요양사 서비스

사회 서비스

상처 드레싱과 같은 의료 물품, 그러나 처방 약은 제외

만일 사람들이 외출이 불가능하고 매일 시간제 전문 간호 또는 재활이 필요한 경우 메디케어 파트 A

메디케어 파트 B

메디케어 파트 C

메디케이드

재향군인회*

예방 관리

전립선 또는 결장직장암의 선별 검사

유방조영술

파파니콜로(Pap) 검사

골밀도 측정

녹내장 검사

인플루엔자, 폐렴 구균 및 B형 간염 예방 접종

당뇨병 선별 검사

콜레스테롤 선별 검사

메디케어 파트 B

메디케어 파트 C

메디케이드

재향군인회*

추가적 혜택

처방약

안경

보청기

메디케어 파트 C

메디케어 파트 D (처방약 제도)

일부 주에서의 메디케이드

재향군인회*

노인 생활보조 공동체에서의 장기 요양

공동체마다 매우 다양함

식사

일상 활동의 도움

일부 사회적 및 오락적 활동

일부 보건 관리

일부 주에서의 메디케이드(부분 적용)

일부 경우에 재향군인회*

전문 요양 시설(요양원)에서의 장기 요양

주마다 다양함

메디케이드

재향군인회*

호스피스 치료

신체적 관리 및 상담

입원 환자의 임시 간호 및 단기 입원 중의 입원실 및 식사

메디케어 파트 A

메디케어 파트 C

*재향군인회의 경우 여러 서비스마다 자격 요건의 법칙이 다양하고 자주 변경됩니다.

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