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수막구균성 감염

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 6 2018| 최근 내용 수정일 6 2018
주제 참고 자료

수막구균성 감염은 수막염균(수막구균) 박테리아로 인해 발생하고, 뇌수막염 및 혈류 감염(패혈증)을 포함합니다.

  • 이 감염은 코 또는 인후 분비물과의 직접적인 접촉을 통해 확산됩니다.

  • 보통 몸이 아프고 감염 부위에 따라 종종 심각한 증상이 나타납니다.

  • 이러한 감염은 감염 조직에서 채취한 검체 내의 박테리아를 식별함으로써 진단을 확정할 수 있습니다.

  • 항생제와 용액을 최대한 빨리 정맥 주사해야 합니다.

수막구균성 감염의 90% 이상은 다음과 같습니다.

  • 뇌수막염: 뇌 및 척수를 덮는 조직(뇌수막)의 감염

  • 패혈증: 혈류 감염(수막구균으로 인해 발생하는 경우 수막구균혈증이라 함)

그 외에는 폐, 관절 및 심장 감염에 해당됩니다.

온대 기후 지방에서는 대부분 겨울과 봄 중에 수막구균성 감염이 발생합니다. 주로 세네갈과 에티오피아 사이의 사하라 사막 이남 아프리카에서는 감염이 지역적으로 발생할 수 있습니다. 26개국을 포함하는 이 지역은 뇌수막염 벨트로 알려져 있습니다.

수막구균은 일부 사람들의 인후와 코에서 증상을 유발하지 않은 채로 머무릅니다. 이러한 사람들을 보균자라고 합니다. 사람들은 종종 질병이 발생한 후에 보균자가 됩니다. 보통 이 감염은 보균자보다는 수막구균에 노출되거나 이전 감염된 적이 없는 사람들에서 발생합니다. 이 감염은 감염자(보균자 포함)의 코와 인후 분비물과의 직접적인 접촉을 통해 확산됩니다.

가장 흔하게 감염되는 이들은 다음과 같습니다.

  • 6개월~3세의 아이들

감염은 또한 다음과 같은 이들에게 흔합니다.

  • 청소년

  • 군인 신병

  • 기숙사에 사는 대학 1학년생

  • 수막구균성 질환이 흔한 지역으로의 여행자들

  • 특정한 면역체계 질환이 있는 사람들

  • 비장을 제거했거나 비장이 손상된 사람들

  • 에쿨리주맙(보체계를 차단하는 약물)을 복용하는 사람들

  • 수막구균을 다루어 작업하는 미생물학자

수막구균성 질환은 일반인들보다 AIDS 환자들에서 보다 흔합니다. 위험을 증가시킬 수 있는 다른 요인들에는 바이러스성 감염, 혼잡한 가정에서 생활, 만성 질병, 흡연 또는 담배 연기에 노출(간접 흡연) 등이 있습니다.

집단 발병은 사례 중 아주 적은 비율을 차지하며 서로 밀접하게 시간을 보내거나 같이 사는 사람들에서 발생하는 경향이 있습니다(예, 기숙사 또는 어린이집에서).

증상

대부분의 수막구균성 감염 환자들은 심한 병감을 느낍니다.

뇌수막염은 종종 열, 두통, 붉은 발진, 뻣뻣한 목을 야기합니다. 이는 또한 메스꺼움, 구토, 광선 과민증을 야기할 수 있습니다. 영아들은 잘 먹지 않고 울음 소리가 약하며 짜증을 내고 움직임이 느릴 수 있습니다.

수막구균 혈류 감염으로 인한 발진
수막구균 혈류 감염으로 인한 발진
© Springer Science+Business Media

혈류 감염은 붉은 발진 또는 보라색 반점을 유발할 수 있습니다. 심각한 감염은 위험하게 낮은 혈압(쇼크), 출혈 경향 및 다양한 기관(신장 및 간 등)의 기능 장애(부전)를 야기할 수 있습니다.

수막구균 혈류 감염으로 인한 광범위한 발진
수막구균 혈류 감염으로 인한 광범위한 발진
© Springer Science+Business Media

치료받은 전체 수막구균성 감염 환자 중 10~15%는 사망에 이릅니다. 중증의 혈류 감염에 걸린 사람들의 최대 40%가 사망합니다. 회복된 사람들 중에서도 10~15%는 영구 청력 상실, 지적 장애, 발작, 또는 절단해야 할 수 있는 손가락, 발가락 혹은 사지 괴저와 같은 심각한 합병증을 경험합니다.

드문 경우 감염이 보다 느리게 진행되어 점진적으로 경증의 증상을 나타낼 수 있습니다.

진단

  • 혈액 또는 뇌척수액(척수 천자로 채취함)을 포함한 기타 감염 조직 검체의 검사 및 배양

수막구균성 감염에 대한 의사의 진단은 특히 감염이 발병한 동안 나타나는 일반적인 증상에 근거하여 이루어집니다.

진단을 확인하기 위해, 의사들은 혈액 또는 다른 감염된 조직의 검체를 채취하거나 척수 천자(요추 천자)를 수행하여 뇌와 척수를 둘러싼 체액(뇌척수액) 검체를 채취합니다. 그 후 검체를 현미경으로 검사하여 박테리아의 존재 여부 및 종류를 확인합니다. 또한 검체는 실험실로 전송하고, 이 곳에서 박테리아를 증식(배양)하거나 다른 실험실 검사를 실시하여 박테리아를 확인할 수 있습니다.

때때로 의사들은 박테리아에 대한 항체 또는 박테리아를 에워싸는 캡슐을 검출하는 혈액 검사를 실시합니다. 그러나 결과는 배양으로 확인해야 합니다.

또한 박테리아 검사를 통해 효과적인 항생제를 판별하는 과정이 진행됩니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

예방

수막구균 백신은 대부분의 수막구균성 질환을 야기하는 (혈청군이라는) 특정 유형의 수막구균, 즉 혈청군 A, B, C, W, Y로부터 보호해 줍니다.

미국에서는 두 가지 유형의 수막구균 백신이 이용 가능합니다.

  • MenACWY 백신: 이 백신은 수막구균 혈청군 A, C, W, Y로부터 보호해 줍니다. 이는 어리게는 생후 2개월 영아들에게 투여할 수 있습니다.

  • MenB 백신: 이 백신은 수막구균 혈청군 B로부터 보호해 줍니다. 이는 10세 이상에 투여할 수 있습니다.

정기적인 백신 투여에는 MenACWY가 사용됩니다. 이는 다음 사람들에게 투여합니다.

  • 11~12세의 모든 아동, 이후 16세에 추가접종

의사들은 또한 혈청군 B에 감염될 위험이 가장 높은 연령 동안 단기 보호를 제공하기 위해 되도록이면 16 ~ 18세에 16 ~ 23세의 모든 건강한 청소년과 청년들에게 MenB 백신을 접종하는 것을 고려해 볼 수 있습니다.

수막구균성 질환에 걸릴 위험이 있는 아동과 성인들(뇌수막염 벨트 내 국가들로 여행하는 사람들 포함)은 연령, 위험 요인, 이전 접종받은 수막구균 백신에 따라 하나 또는 두 백신을 접종받을 수 있습니다.

MenACWY 백신은 다음 사람들에게 권장됩니다.

  • 혈청군 A, C, W 또는 Y와 관련된 유행병이 발생한 지역에 거주하는 사람들(유행병을 통제하기 위해)

  • 군인 신병

  • 기숙사에서 생활하는 대학교 1학년 학생들

  • 12월~6월까지 건기에 사하라 사막 이남 아프리카를 방문하거나 메카 순례를 위해 사우디 아라비아에 머무는 등 감염이 흔히 발생하는 지역을 여행하는 여행자

  • 실험실 또는 업계 분야 내에서 수막구균을 다루어 작업하는 사람

  • 생후 2개월 이상이고 일부 면역체계 질환이 있는 사람들

  • (낫적혈구병 환자들에서 발생할 수 있는 경우와 같이) 비장을 제거했거나 비장이 손상된 사람들

  • 에쿨리주맙을 복용하는 사람들

  • HIV 감염이 있는 사람

MenB 백신을 사용한 백신 투여는 10세 이상이고 다음을 포함한 수막구균성 질환에 걸릴 위험이 높은 사람들에게 권장됩니다.

  • 혈청군 B 수막구균성 질환 발병에 노출된 사람들

  • 실험실 또는 업계 분야 내에서 수막구균을 다루어 작업하는 사람

  • 특정 면역체계 질환이 있는 사람들

  • (낫적혈구병 환자들에서 발생할 수 있는 경우와 같이) 비장을 제거했거나 비장이 손상된 사람들

  • 에쿨리주맙을 복용하는 사람들

뇌수막염에 대한 노출 후

수막구균에 감염된 사람과 긴밀히 접촉하는 가족 구성원, 의료진, 기타 사람들은 감염 발생을 예방하기 위해 항생제를 투여받아야 합니다. 항생제는 경구 또는 주사로 투여할 수 있습니다. 대부분의 권장되는 항생제들의 경우, 1회 용량만 또는 최대 2일 치료가 필요합니다.

발병한 동안에는 수막구균 감염자와 가까이 접촉한 사람들에게는 수막구균성 백신도(항생제와 더불어) 제공됩니다.

치료

  • 항생제 정맥 내 투여

  • 수액 정맥 내 투여

  • 아마도 코르티코스테로이드

사람들은 보통 집중치료실에 입원하며 의사가 감염을 유발한 균을 확인하는 배양 결과를 얻기 전에 가능한 한 빨리 정맥 항생제 및 수액을 투여받습니다. 수막구균이 확인되는 경우, 의사는 항생제를 바꾸어 이 박테리아에 대해 가장 효과적인 항생제, 일반적으로 세프트리악손 또는 페니실린을 정맥 투여합니다.

뇌수막염에 걸린 아동 및 성인들에게 코르티코스테로이드(덱사메타손 등)가 제공될 수도 있습니다. 이러한 약물은 뇌 손상을 방지하는 데 도움이 됩니다.

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