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방선균증

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

방선균증은 주로 혐기성 박테리아 악티노마이시즈 이스라엘리에 의해 유발되는 만성 감염입니다. 이 박테리아 종은 일반적으로 치아와 잇몸 사이, 편도, 장과 질 점막에 기생합니다.

  • 감염은 조직이 파괴되어 박테리아가 더 깊은 조직으로 침입할 수 있는 경우에만 발생합니다.

  • 장 또는 얼굴과 같은 다양한 부위에서 농양이 형성되며 통증, 열 및 기타 증상이 동반됩니다.

  • 증상으로 진단이 암시되며, 의사들은 감염 조직 검체에서 박테리아를 식별하여 진단을 확정합니다.

  • 농양을 제거하고 항생제를 사용합니다.

  • 즉각적인 진단 및 적절한 치료를 통해, 대부분의 사람들은 완전히 회복합니다.

방선균 박테리아는 생존을 위해 산소를 필요로 하지 않습니다. 즉 이 박테리아는 혐기성입니다.

방선균 박테리아는 상주하고 있는 조직 표면이 파괴되어 조직의 방어 상태가 해제되고 더 깊은 다른 조직으로 침입이 가능할 때에만 감염을 유발합니다. 감염이 확산되면 반흔 조직과 비정상 경로(누공 또는 관이라고 함)가 형성됩니다. 수개월 또는 수년이 지난 후에는 결국 누공이 피부에 도달하여 고름이 배출되기도 합니다. 고름 주머니(농양)는 흉부, 복부, 얼굴 또는 목에 형성될 수 있습니다.

보통 방선균증은 남성들에게 더 흔히 발생하지만 자궁내 장치(IUD)를 사용하는 여성들에게 종종 발생하기도 합니다.

증상

방선균증은 다양한 형태로 나타납니다. 이들은 모두 농양, 흉터 조직, 누공을 야기합니다.

복부 방선균증

방선균 박테리아는 장을 감염시키며 주로 충수 근처 부위와 복강 내막(복막)을 감염시킵니다.

보통 만성 복통, 열, 구토, 설사 또는 변비 및 심각한 체중 감소와 같은 증상이 나타납니다. 누공은 복부 내부에서 그 위의 피부 쪽으로 장과 다른 기관 사이에 형성됩니다.

골반 방선균증

이 박테리아는 자궁으로 확산되며 주로 수년간 장착된 IUD로부터 발생합니다. 이 경우 나팔관, 난소를 비롯하여 방광 및 요관과 같은 근처 기관에 농양과 반흔 조직이 형성될 수 있습니다. 누공은 이러한 기관들 사이에 형성됩니다.

관련 증상으로는 만성 복부 또는 골반 통증, 열, 체중 감소, 질 출혈 및 분비물이 포함됩니다.

경부안면부 방선균증

보통 구강과 얼굴, 목 또는 턱 아래쪽 피부에 작고 단단하며 때로는 통증을 동반하는 부기가 발생합니다(방선균증). 이러한 부기는 점차 연해지다가 작고 둥글며 노란색의 알갱이를 포함한 고름을 배출합니다.

이 감염은 볼, 혀, 인후, 침샘, 두개골, 목뼈(경추) 및 얼굴, 뇌 또는 뇌를 덮는 조직(뇌수막) 내 공간까지 확산될 수 있습니다.

흉부 방선균증

이 감염 형태는 가슴 부분(흉부)에 발생합니다. 이러한 형태로 감염된 사람들은 만성 흉통과 열 증상을 나타냅니다. 또한 이 감염자들은 체중이 감소하고 기침을 하며, 때로는 가래가 생기기도 합니다. 이러한 형태의 감염은 주로 구강 내 박테리아를 포함한 액체를 흡입했을 때 발생합니다.

이 경우 폐에 농양이 형성되고 결국 폐와 흉벽 사이의 막(흉막)까지 확산될 수 있습니다. 이 때 농양은 자극(흉막염)을 유발하며 감염 액체가 고입니다(농흉). 또한 누공이 형성되면 감염이 갈비뼈, 흉부 피부 및 척추로 확산될 수 있습니다.

감염은 증상을 야기하기 전 광범위하게 확산될 수 있습니다. 증상에는 흉통, 발열, 젖은 기침 등이 있습니다.

전신 방선균증

이 박테리아는 드물게 혈류에서 운반되어 뇌, 척추, 폐, 간, 신장 및 심장 판막과 같은 다른 기관을 감염시킵니다. 여성의 경우, 생식 기관이 감염될 수 있습니다.

어떠한 기관이 영향을 받느냐에 따라 증상이 다릅니다. 예를 들어, 두통, 허리 통증, 또는 복통이 발생할 수 있습니다.

진단

  • 가래, 고름, 또는 조직 검체의 배양과 검사

  • 때때로 영상 검사

의사들은 전형적인 증상을 보이는 사람들에서 방선균증을 의심합니다. 그 후 가래, 고름, 또는 조직 검체를 채취한 뒤 악티노마이시즈 이스라엘리와 같은 다양한 방선균 종을 확인합니다. 농양이나 감염 조직에서 검체를 수집할 때에는 바늘을 피부에 통과시켜 삽입하는 경우가 많습니다. 때로는 의사들이 감염 부위에 바늘을 올바르게 배치하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 초음파조영술을 사용하기도 합니다. 또는 검체를 분리하기 위해 수술이 필요한 경우도 있습니다. 검체를 현미경 하에서 검사하고 박테리아가 존재한다면 박테리아가 자랄 수 있는(배양) 실험실로 보냅니다.

가래, 고름, 또는 조직 검체에서 박테리아가 확인되면 진단이 확정됩니다.

때로는 영상 검사(X-선 또는 CT)를 하여 농양의 수, 크기 및 정확한 위치를 결정합니다.

치료

  • 농양 배액

  • 항생제

방선균증 치료는 다음으로 구성됩니다.

  • 바늘을 이용하여(대개 피부를 통해 삽입) 또는 수술로 농양 배액

  • 고용량 항생제 투여

최소 2개월 동안 페니실린 또는 테트라사이클린과 같은 항생제를 복용해야 하며 12개월이 넘게 복용해야 할 수도 있습니다.

농양의 치료 여부를 파악할 때에는 CT 또는 자기공명영상(MRI)을 사용하기도 합니다. 감염이 척추와 같은 중요 영역까지 영향을 미치는 경우에는 수술이 필요할 수도 있습니다.

골반 방선균증이 있는 여성은 IUD를 제거하고 페니실린을 투여합니다. 광범위한 골반 감염은 추가 농양 배액을 필요할 수 있습니다. 때때로 자궁, 나팔관, 난소를 제거해야 합니다.

대부분 방선균증을 조기에 진단받아 적절한 치료를 받는다면 완전하게 회복될 수 있습니다. 회복은 영향을 받는 신체 부위와 관련이 있습니다. 얼굴과 목만 영향을 받은 경우 회복이 가장 잘 되며 전신 감염이 있을 때, 특히 뇌에 영향을 미치는 경우 가장 좋지 않습니다.

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