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가스 괴저

(클로스트리듐 근괴사)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일

가스 괴저는 주로 무산소 박테리아 클로스트리듐 퍼프린젠스와 다양한 기타 클로스트리듐 종에 의해 발생하는 치명적인 근육 조직 감염입니다.

  • 가스 괴저는 특정 유형의 수술을 받거나 부상을 입은 후에 발생할 수 있습니다.

  • 이 질병에 감염되면 감염 부위 주변에 기포를 포함한 수포가 형성되며 열, 빠른 심박동과 호흡, 종종 감염 부위 통증을 동반합니다.

  • 이러한 증상은 감염 위험을 나타내며, 보통 진단을 위해 감염 조직에서 채취한 검체의 영상 검사 또는 배양이 이루어집니다.

  • 감염 치료 과정에는 다량의 항생제 투여를 비롯해 죽은 조직 또는 감염 조직의 외과적 제거 작업이 포함됩니다.

가스 괴저는 빠르게 확산되는 근육 조직 클로스트리듐 감염이며, 치료되지 않는 경우 빠른 속도로 사망에 이를 수 있습니다.

미국에서 매년 수천 건의 괴저 사례들이 발생하고 있습니다.

클로스트리듐은 산소가 없을 때 성장합니다. 즉, 이들은 혐기성 세균입니다. 따라서 이들은 심하게 손상된 연조직, 매우 깊은 상처에서도 잘 복제됩니다. 그러한 조직은 혈류가 좋지 못하고 따라서 산소 수치가 낮습니다.

괴저를 포함한 대부분의 클로스트리듐 연조직 감염은 클로스트리듐 퍼프린젠스로 인해 발생합니다. 클로스트리듐 연조직 감염은 보통 손상 후 몇 시간 또는 며칠 후에 발생하나, 때때로 며칠 후에 나타나기도 합니다.

다른 클로스트리듐 연조직 감염은 다음과 같습니다.

  • 많이 고통스럽지 않을 수 있는 얕은 피부 감염(연조직염)

  • 근막(근막염) 또는 근육(근염)이라는 근육 주변의 섬유성 조직으로의 보다 심부 감염, 보통 통증이 있음

피부 감염은 드물게 확산되어 심각해집니다.

때로는 연조직의 박테리아가 노폐물로 다량의 가스를 생성합니다. 가스는 조직에서 거품과 수포를 생성할 수 있습니다. 흔히 감염은 소혈관을 차단합니다. 그 결과, 감염된 조직이 죽어서 괴저를 초래합니다. 죽은 조직은 클로스트리듐 감염이 훨씬 더 빠르게 확산되게 만듭니다. 피부만이 감염될 때보다 근육이 감염될 때 괴저가 발생할 가능성이 더 높습니다.

원인들

가스 괴저는 보통 부상 또는 수술 후에 발생합니다. 고위험 부상으로는 다음과 같은 상처가 포함됩니다.

  • 깊고 심한 상처

  • 근육 관련 상처

  • 오염물, 썩은 채소 물질 또는 대변에 감염된 상처

  • 파괴되었거나 죽은 조직을 포함한 상처

고위험 수술은 다음을 포함합니다.

  • 결장 또는 담낭 수술

드물게, 손상 또는 수술이 없을 때 가스 괴저가 발생합니다. 보통 결장암, 게실염 또는 장으로의 혈류를 감소시키거나 장벽을 통한 누출을 야기하는 질환이 있는 사람들에서 발생합니다. 괴저는 장에서 서식하는 박테리아가 누출될 때 발생할 수 있습니다. 박테리아는 광범위하게 퍼질 수 있습니다.

증상

가스 괴저는 감염 부위의 심각한 통증을 동반합니다. 처음에는 감염 부위가 부어 오르고 창백해지지만 나중에는 붉게 변한 뒤 동색을 띠다가 결국 검녹색으로 변합니다. 부위는 딱딱하고 만지면 아픕니다. 때로는 큰 수포가 형성되기도 합니다. 이 수포 내에 기포가 보이거나 피부 아래에서 느껴질 수도 있으며, 이러한 현상은 보통 감염이 진행된 이후에 나타납니다. 상처에서 배출되는 액체는 썩은(부패) 냄새를 풍깁니다.

이 질병에 감염되면 빠르게 열이 나고 몸이 땀에 젖으며 심한 불안감에 사로잡힙니다. 구토 증상을 보이기도 합니다. 또한 심박수가 증가하고 호흡이 가빠지는 경우가 많습니다. 일부 감염자의 경우에는 피부가 황색으로 변하는 황달 증세를 보입니다. 이러한 영향은 박테리아가 생성하는 독소에 의한 것입니다.

보통 감염자들은 위험한 저혈압(쇼크) 및 혼수 증상이 발생하는 질병 후기에도 의식이 또렷합니다. 이 경우 빠른 속도로 신부전 및 사망에 이를 수 있습니다.

치료를 받지 않는 경우, 100%의 감염자들에서 보통 48시간 내에 사망이 발생합니다. 치료를 받는 경우에도, 4명 중 약 1명꼴로 사망합니다.

진단

  • 상처에서 나온 체액의 검사 및 배양

  • 때로는 조직 검체를 채취하기 위한 탐색적 수술 또는 생검

가스 괴저는 증상, 신체검사 결과에 기반하여 의심됩니다.

근육 조직 내 기포를 확인하기 위해 X-선 촬영을 실시하거나, 죽은 근육 조직 부위를 확인하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 이러한 검사 소견은 진단의 근거가 됩니다. 그러나 기포는 다른 무산소 감염의 경우에도 발생할 수 있습니다.

클로스트리듐이 있는지 확인하기 위해 상처로부터의 체액을 현미경으로 검사하고, 박테리아(존재하는 경우)를 성장(배양)시켜 검사할 수 있는 실험실로 전송합니다. 배양은 클로스트리듐 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 클로스트리듐을 보유한 사람들이 모두 가스 괴저에 감염되는 것은 아닙니다.

진단이 확정되면 근육 특성 변화를 확인하기 위해 현미경으로 조직 검체를 검사(생검)할 수 있도록 조직 검체의 탐색적 수술 또는 제거 작업이 필요합니다.

예방

의사는 가스 괴저를 예방하기 위해 다음과 같은 작업을 수행합니다.

  • 상처를 깨끗이 소독

  • 상처에서 이물질 및 죽은 조직 제거

  • 복부 수술 전, 중 및 후에 감염 예방을 위해 항생제 정맥 주사

클로스트리듐 감염은 어떠한 백신으로도 예방할 수 없습니다.

치료

  • 항생제

  • 모든 죽은 조직 및 감염 조직을 제거하기 위한 수술

가스 괴저가 의심되는 경우에는 즉시 치료를 받아야 합니다.

치료는 보통 페니실린 및 클린다마이신과 같은 다량의 항생제를 투여하고 모든 죽은 조직 및 감염 조직을 수술로 제거하는 방식으로 이루어집니다. 사지가 가스 괴저에 감염된 환자들은 다섯 명 중 한 명 꼴로 사지를 절단해야 합니다.

높은 압력의(고압) 산소실 치료도 도움이 될 수 있지만, 고압 산소실이 항상 준비되어 있는 것은 아닙니다.

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