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살모넬라 감염

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

그램 음성 박테리아살모넬라는 일반적으로 설사를 야기하고 때때로 보다 심각한 감염인 장티푸스성 열병을 야기합니다.

  • 사람들은 주로 덜 익은 닭고기나 달걀 등 오염된 음식을 섭취할 때 이 질병에 감염됩니다.

  • 이 박테리아는 보통 소화관을 감염시키지만 혈류를 통해 이동하며 다른 신체 부위를 감염시킬 수도 있습니다.

  • 감염자들은 메스꺼움 및 연축성 복통을 호소하며 그 후 장액성 설사, 열 및 구토 증상을 보입니다.

  • 보통 대변 등의 검체에서 박테리아가 식별되면 진단이 확정됩니다.

  • 손실된 체액을 보충합니다.

  • 항생제는 일반적으로 살모넬라 장관 감염 환자들에게 도움이 되지 않지만, 세균혈증의 위험이 있거나 세균혈증에 걸린 환자들에게 도움이 됩니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

살모넬라 박테리아는 몇 가지 종류의 감염을 유발합니다. 가장 흔하게 이 박테리아들은 위장염을 유발하나, 때로는 보다 심각한 감염인 장티푸스성 열병을 유발하기도 합니다.

2,000개 이상의 다른 유형의 살모넬라 박테리아가 있습니다.

일부 살모넬라는 사람의 몸에만 기생합니다. 그 외의 살모넬라 종은 보통 소, 양, 돼지, 조류 및 수많은 야생 동물 및 파충류(뱀, 도마뱀 및 거북이 포함) 등의 가축의 소화관에 기생합니다. 이 동물들 중 대다수는 사람의 감염을 유발합니다.

살모넬라 박테리아는 감염된 동물과 감염자의 대변으로 배출되어 오염을 유발합니다. 1970년대 미국에서는 애완 거북이에 의해 수많은 감염 사례가 발생하여 거북이 판매가 금지되었으며, 그 결과 감염 사례 수가 감소하였습니다. 최근에는 애완 파충류의 합법 및 불법 판매가 증가하고 있습니다. 수생 개구리 등의 애완 파충류 및 양서류 중 최대 90%는 살모넬라에 감염되어 있습니다.

사람들은 보통 덜 익은 가금류 또는 달걀을 섭취하는 경우에 감염되지만 때로는 덜 익은 소고기나 돼지고기, 저온 살균하지 않은 우유 또는 오염된 해산물이나 청과물을 섭취하여 감염되기도 합니다. 살모넬라 박테리아는 암탉의 난소를 감염시켜 그 닭이 알을 낳기 전에 알도 감염시킵니다. 다른 음식물들도 동물 대변(예, 도살장)에 의해 감염되거나 감염된 음식을 취급하는 사람들이 화장실을 사용한 뒤 손을 깨끗이 씻지 않은 경우에 감염될 수 있습니다. 또한 오염된 물을 마시는 경우, 감염될 수 있습니다. 보고된 다른 감염원에는 감염된 애완 거북이와 파충류, 오염된 마리화나 등이 있습니다.

위산은 살모넬라를 파괴하는 경향이 있기 때문에 위산 결핍이 있는 사람이 아니라면 상당한 수의 박테리아를 섭취해야 이 감염이 발생할 수 있습니다. 이러한 결핍 현상은 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

  • 1세 미만의 소아

  • 노인

  • 제산제 또는 히스타민 2(H2) 차단제(파모티딘 등) 혹은 양성자 펌프 억제제(오메프라졸 등)와 같이 위산 생성을 억제하는 약물을 복용하는 사람들

살모넬라 박테리아는 장 염증(위장염)을 유발하기에, 흔히 설사의 원인으로 작용합니다.

알고 계십니까?

  • 미국에서, 애완 파충류 및 양서류 중 최대 90%는 살모넬라에 감염되어 있습니다.

혈류를 통한 확산

때때로 이 박테리아는 혈류에 침입(균혈증 유발)하고 확산되어 뼈, 관절, 요로 및 폐 등의 먼 부위에 감염 또는 고름이 고이는 현상(농양)을 유발합니다. 이 박테리아는 인공(보철) 관절이나 심장 판막, 혈관 이식편 또는 종양에 모여 감염을 유발하기도 합니다. 보통 대동맥(체내 최대 동맥)과 같은 동맥이 감염될 수도 있습니다. 농양과 감염 동맥 만성 균혈증을 유발할 수 있습니다.

이 감염은 다음에서 혈류를 통해 확산될 위험이 더욱 높습니다.

  • 유아

  • 노인들, 특히 요양원에 사는 노인들

  • 겸상 세포 빈혈 또는 말라리아 등 적혈구에 영향을 주는 장애가 있는 환자

  • 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 또는 암과 같이 면역체계를 약화시키는 질환이 있는 사람들

  • 암 치료에 사용되는 약물이나 장기 이식 거부 반응 예방에 사용되는 약물 등 면역체계 억제용 약물을 복용하는 사람

증상

장이 감염되면 대개 박테리아 섭취 후 12~48시간 뒤에 증상이 나타나기 시작합니다. 메스꺼움 및 연축성 복통이 나타나며, 그 후 장액성 설사, 열 및 구토 증상을 보입니다. 살모넬라 증상은 1~4일 후에 회복됩니다. 간혹 증상이 보다 심하고 오랫동안 지속되기도 합니다.

일부 감염자들은 증상이 사라진 뒤 긴 시간이 지난 경우에도 계속해서 대변으로 박테리아를 배출할 수 있습니다. 이러한 사람들을 보균자라고 합니다.

성인들 중 약 10 ~ 30%는 설사가 멈춘 후 몇 주에서 몇 개월 후에 반응성 관절염을 보입니다. 이 장애는 주로 고관절, 무릎 및 아킬레스 힘줄(발뒤꿈치 뼈와 종아리 근육을 연결)의 통증 및 부기를 유발합니다.

균혈증이 발생하여 감염이 확산되면 또 다른 증상들이 발생할 수도 있습니다. 예를 들어 뼈가 감염되면 종종 뼈 위의 부위에서 따가운 느낌 또는 통증이 나타납니다. 심장 판막이 감염된 경우에는 숨가쁨 증상이 나타날 수 있습니다. 대동맥이 감염되면 등과 복부에 통증이 발생합니다.

사람들은 보통 잘 회복합니다. 질병, 특히 살모넬라 감염 전 면역체계를 약화시키는 질병을 앓았거나 감염으로 인한 합병증을 앓는 사람들은 예외로, 잘 회복하지 못합니다.

진단

  • 대변, 고름, 혈액, 또는 직장 검체의 배양

살모넬라 감염을 진단하기 위해, 의사들은 대변, 고름 또는 혈액 검체를 채취하거나 면봉을 사용하여 직장에서 검체를 채취합니다. 이 검체는 박테리아(존재하는 경우) 증식(배양)을 위해 실험실로 전송합니다. 이 검체에서 박테리아가 식별되면 진단이 확정됩니다.

또한 효과적인 항생제를 판별하기 위해 박테리아 검사를 실시합니다(감수성 시험이라 부르는 절차).

예방

살모넬라 감염을 예방하는 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 가금류, 달걀, 간 소고기를 완전히 조리함

  • 쿠키 반죽이나 네덜란드 소스, 또는 특정한 홈메이드 샐러드 드레싱과 같이, 날달걀이나 생(저온살균하지 않은) 우유가 포함된 음식을 섭취하거나 마시지 않음

  • 농산물을 철저히 세척함

  • 화장실에 다녀온 뒤나 기저귀를 간 후 손을 씻음

  • 날고기나 가금류와 접촉한 직후에 손, 주방 조리대, 식기를 물과 비누로 씻음

  • 양서류나 조류, 또는 병아리를 만진 후와 애완동물의 분변과 접촉한 후 비누로 손을 씻음

어린 소아와 같이 높은 위험에 처한 이들에게는 특별한 예방책이 필요합니다. 예를 들어, 양서류(거북이 등), 병아리, 기타 어린 새들은 특히 살모넬라를 가지고 있을 가능성이 높으므로, 어린 소아가 이러한 동물을 만지도록 하지 말고 양서류를 영아와 같은 집에 두어서는 안 됩니다.

감염자들은 다른 사람들을 위해 음식을 준비해서는 안 됩니다.

여행자들은 설사 발생 위험을 줄이는 데 도움이 되는 일부 조치를 취할 수 있습니다.

장티푸스성 열병에 대한 백신이 있긴 하지만, 살모넬라증을 예방하는 백신은 없습니다.

치료

  • 장 감염의 경우, 수액

  • 균혈증 위험이 있거나 균혈증 환자들의 경우, 항생제

  • 농양의 경우, 외과적 배액

살모넬라 장 감염은 경구로 또는 중증 감염의 경우 정맥내로 용액을 투여하여 치료합니다. 항생제는 살모렐라 장 감염 환자들의 회복 시간을 단축시키지 않으며 더 오랜 시간 동안 박테리아를 대변으로 배출해야 할 수도 있습니다. 따라서 보통 항생제는 투여되지 않습니다. 그러나 균혈증 위험이 높은 사람들(요양원 노인, 영아 및 HIV 감염자 등)과 이식 장치 또는 물질(인공 관절 또는 심장 판막 또는 혈관 이식편 등)이 있는 사람들은 항생제를 투여받습니다. 이들은 며칠 동안 시프로플록사신, 아지스로마이신 또는 세프트리악손을 투여받을 수 있습니다. 소아에게는 트리메토프림/술파메톡사졸을 투여합니다.

균혈증 환자들에게는 약 2주 동안 시프로플록사신 또는 세프트리악손과 같은 항생제를 투여합니다. 균혈증이 지속되는 경우, 4~6주 동안 항생제를 투여합니다.

농양은 수술을 통해 배액하며, 최소 4주 동안 항생제가 투여됩니다.

대동맥, 심장 판막 또는 기타 부위(관절 등)가 감염된 경우 보통 수술을 실시해야 하며 항생제는 수주 또는 수개월 동안 투여됩니다.

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