백일해는 그램 음성 박테리아인 백일해 균으로 인해 발생하는 전염성이 높은 감염으로, 보통 지속적이고 높고 날카로우며 깊은 들숨의 기침발작(백일해)을 일으킵니다.
백일해는 보통 소아 및 청소년에게 영향을 미칩니다.
경증의 감기와 같은 증상 이후에 심한 기침발작이 나타난 후 점차 회복됩니다.
진단은 백일해 특유의 기침소리와 코와 목의 점액검사를 통해 이루어집니다.
대부분의 백일해 소아 환자는 느리지만 완전하게 회복됩니다.
백신 투여는 이러한 감염을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다.
중증의 소아는 보통 입원 후 항생제를 맞아야 감염이 치료됩니다.
(또한 박테리아 개요 참조)
한때 미국에서 만연했던 백일해는 근절되지는 않았으나 지금은 더 잘 관리되고 있습니다. 2019년, 미국에서 18,600건 이상의 백일해 사례가 있었습니다. 3~5년마다 접종받지 않은 사람들에서 지역적인 전염병이 발생하고 있습니다.
백일해는 예방접종율이 낮은 전 세계 지역에서 여전히 주요 문제로 남아 있습니다.
백일해는 백신으로 예방할 수 있을지라도 보다 흔해지고 있습니다. 이러한 증가 이유는 다음으로 인한 것일 수 있습니다.
예방접종을 받았던 사람들의 면역성 소실
아동의 예방접종을 허락하지 않는 일부 부모들(소아기 백신접종 우려 참조)
백신이 광범위하게 사용되기 전, 백일해는 유아기 질병이었습니다. 지금은 모든 연령대의 사람들이 백일해에 걸릴 수 있습니다. 절반 이상의 사례들이 청소년과 성인들에서 발생합니다. 그러나 백일해는 2세 미만의 영아들에서 가장 심각하고, 거의 모든 사망은 1세 미만의 영아들에서 발생합니다. 대부분의 사망은 폐렴 및 뇌에 영향을 미치는 합병증으로 인한 것입니다. 백일해는 또한 노인들에게도 심각합니다.
백일해에 한번 걸렸다고 해서 평생 완전히 면역된다고 장담할 수 없지만 두 번째 걸린 경우에는 보통 약하게 나타나며 항상 백일해로 인정되지 않습니다. 실제로 "보행성 폐렴"인 일부 성인들은 사실상 백일해를 보유하고 있습니다.
감염된 사람은 백일해 박테리아를 기침을 통해 공기 중에 전파시킵니다. 주변의 누구든 이러한 기침 비말을 흡입하면 감염될 수 있습니다. 백일해는 보통 감염된 지 3주 후에는 전염성이 없어집니다.
백일해의 증상
이 질환은 노출 후 약 1~2주경에 시작됩니다. 합병증이 발생하지 않는 경우, 백일해는 약 6 ~ 10주 동안 지속되고 세 단계로 진행합니다.
경미한 감기 같은 증상
중증 기침발작
점진적 회복
감기 같은 증상은 재채기, 콧물, 식욕 부진, 무기력함, 야간성 마른 기침과 온몸이 아프다는 느낌(전신병감) 등을 말합니다. 목이 쉴 수도 있지만 드물게 열기 나기도 합니다.
기침발작은 10~14일 후에 발생합니다. 이러한 발작은 보통 5회 이상의 빠르고 연속적이며 격렬한 기침 후 종종 백일해(지속적이고 높고 날카로우며 깊은 들숨)가 나타납니다. 환자의 약 절반만이 전형적인 백일해 증상을 보입니다. 예방접종을 받은 아동들은 백일해 증상을 경험할 가능성이 더 적을 수 있습니다. 발작 이후에 호흡은 정상이 되나 곧 또 다른 기침발작이 이어집니다.
기침으로 인해 종종 다량의 진한 점액(영아나 소아는 보통 삼키거나 코에서 큰 거품이 보임)이 생성됩니다.
유아의 경우 보통 구토 이후 지속적 기침발작이 이어집니다. 영아에게서는 피부가 파랗게 변할 수 있는 숨막힘 발작과 호흡 정지(무호흡)가 백일해보다 좀더 흔합니다.
소아의 약 1/4은 폐렴으로 발전하여 호흡 곤란이 발생합니다. 종종 귀 감염(중이염)으로도 발전하기도 합니다. 드문 경우에 백일해는 영아의 뇌에 영향을 끼칩니다. 출혈, 부기 및/또는 뇌의 염증으로 인해 발작, 혼돈, 뇌 손상과 지적장애를 일으킬 수도 있습니다. 발작은 영아들에서 흔하지만, 보다 높은 연령의 소아들에게서는 드뭅니다.
약 4주 후에 기침발작은 점차 잦아드나, 아동들은 몇 주 또는 심지어 몇 달 동안 계속하여 기침발작을 경험할 수 있습니다.
대부분의 백일해 소아 환자는 느리지만 완전하게 회복됩니다. 그러나 1세 미만의 소수의 영아들은 사망합니다.
백일해의 진단
점액 검체 배양
때로는 점액 검체에 대한 기타 검사
의사는 일반적 백일해 또는 그 외 증상을 기준으로 백일해를 의심합니다. 의사는 코나 목 뒤의 점액 샘플 배양으로 진단을 확정합니다. 백일해 감염자들의 경우, 질병의 첫 두 단계 동안에는 배양 결과가 보통 양성이지만 질병의 몇 주 후에는 흔히 음성입니다. 배양 결과에는 최대 7일이 소요될 수 있습니다.
코 또는 인후에서 채취한 검체로 실시하는 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사는 가장 유용한 검사입니다. 이는 박테리아를 보다 빠르게 검출하여 보다 쉽게 확인할 수 있도록 박테리아의 DNA 양을 증가시킵니다.
백일해의 예방
백신 투여
소아는 정기적으로 백일해에 대한 백신접종을 받습니다. 백일해 백신(P)은 보통 디프테리아(D)와 파상풍(Ta) 백신과 DTaP로 결합됩니다. DTaP는 생후 2, 4, 6개월, 15~18개월, 4~6세에 접종합니다( see figure 소아기 백신접종 일정). 백신으로 인한 면역은 마지막 용량 접종 후 5~10년 시점에 감소하는 경향이 있기에, 11~12세에 Tdap(파상풍-디프테리아-백일해) 추가 접종이 권장됩니다(디프테리아-파상풍-백일해 백신 참조).
백일해에 대한 노출 후
예방접종을 받았는지에 관계 없이, 백일해를 앓고 있는 개인에 노출된 후 일부 사람들에게 항생제를 투여합니다. 이 항생제(노출 후 항생제라고 함)는 백일해 환자가 다음 접촉 후 처음으로 기침을 시작한 후 21일 내에 투여합니다.
백일해 환자의 가정 내 접촉(같은 가정에서 생활하는 사람들)
노출 후 항생제는 또한 백일해 환자에 대한 노출 후 21일 내에 다음과 같은 일부 다른 고위험 사람들에게 투여합니다.
생후 12개월 미만의 영아
임신 후기의 여성
백일해로 인해 악화될 수 있는 질병을 앓고 있는 모든 사람들(예, 중등도 내지 중증의 천식, 만성 폐질환 또는 면역체계를 약화시키는 질환)
생후 12개월 미만의 영아, 임산부 또는 감염되는 경우 중증의 질병 또는 합병증을 결과할 수 있는 상태를 앓고 있는 개인들과 긴밀히 접촉하는 사람들
생후 12개월 미만의 영아 또는 임신 후기 여성을 포함하는 환경(예, 어린이집, 산과 병동, 신생아 중환자실)에서 근무하는 모든 사람들
예방 조치로 항생제 에리스로마이신(또는 간혹 클라리스로마이신 또는 아지스로마이신)을 투여합니다. 생후 1개월 미만의 영아의 경우, 아지스로마이신이 바람직합니다.
7세 미만 아동이 4차 미만의 백신을 접종했고 백일해 감염자와 밀접 접촉하는 경우, 이 경우에도 예방접종을 받아야 합니다.
백일해의 치료
심각하게 아픈 영아들의 경우, 입원 및 격리
항생제
심각하게 아픈 영아들의 경우 호흡이 매우 어려워져 기관 내에 삽입한 관을 통해 기계적 환기를 해야 할 수 있으므로 보통 입원시킵니다. 일부는 인후에서 점액을 흡인해야 할 수도 있습니다. 여분의 산소와 체액을 정맥으로 투여해야 할 수도 있습니다. 심각하게 아픈 영아들의 경우 (타인이 공기 중 비말 감염에 노출되지 않도록—이를 호흡기 계통 격리라고 함) 보통 5일 동안 항생제 투여가 끝날 때까지 격리시킵니다. 어떠한 방해가 있을 경우 기침 발작을 유발할 수 있으므로, 이러한 영아들은 어둡고 조용한 병실에서 가능한 한 방해를 받지 않도록 합니다.
경증의 고학년 아동은 집에서 항생제 치료를 받습니다. 집에서 치료를 받는 아동은 증상이 시작된 후 증상이 해소될 때까지 최소 4주간 격리해야 합니다.
기침약은 효과가 의심스러우며 보통 사용되지 않습니다.
경구로 복용하는 항생제 에리스로마이신 또는 아지스로마이신은 보통 백일해를 일으키는 박테리아를 박멸하는 데 사용됩니다.
폐렴 및 귀 감염 등 백일해를 동반하는 감염을 치료하기 위해서도 항생제를 사용합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 백일해: 발병과 예방접종을 포함한 백일해에 대한 정보를 제공하는 자원