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황색포도구균 감염

(포도구균 감염)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일
주제 참고 자료

황색포도구균은 모든 수많은 흔한 포도구균 박테리아 중 가장 위험한 박테리아입니다. 이 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)는 종종 피부 감염을 야기하나, 폐렴, 심장 판막 감염, 뼈 감염을 야기할 수 있습니다.

  • 이 박테리아는 감염자와의 직접적인 접촉, 오염된 물건의 사용 또는 재채기나 기침으로 확산된 감염액의 흡입을 통해 확산됩니다.

  • 흔히 피부 감염이 발생하지만 이 박테리아는 혈류를 통해 확산되어 먼 부위의 기관을 감염시킬 수 있습니다.

  • 피부 감염은 감염 부위의 수포, 농양, 붉어짐 및 부기를 유발할 수 있습니다.

  • 진단은 피부의 외관 또는 감염 물질 검체 내 박테리아의 식별에 근거하여 이루어집니다.

  • 손을 깨끗이 씻으면 감염 확산을 막을 수 있습니다.

  • 항생제는 감염을 유발한 계통에 효과적인지의 여부를 기준으로 선정됩니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

황색포도구균은 건강한 성인 중 약 30%의 코(대개 일시적으로)와 약 20%의 피부에 존재합니다. 병원의 환자이거나 병원에서 일하는 사람들의 경우 그 비율이 더 높습니다.

박테리아는 직접적인 접촉, 오염된 물건(운동 기구, 전화, 문 손잡이, 텔레비전 리모콘 또는 엘리베이터 버튼 등)을 통해서, 또는 빈도는 덜하지만 재채기나 기침으로 확산된 감염액을 흡입하는 경우 사람 간에 확산될 수 있습니다.

보균자는 박테리아를 보유하고 있으나 박테리아로 인한 일체의 증상을 경험하지 않는 사람들입니다. 보균자들은 손을 통해 자신의 코에 있던 박테리아를 타인의 신체 부위로 옮길 수 있으며 이는 때때로 전염으로 이어집니다. 병원에 입원하거나 병원에서 근무하는 경우, 보균자일 가능성이 더 높습니다.

포도구균 감염 유형

황색포도구균 감염은 중증을 비롯해 치명적인 수준에 이르기까지 다양하게 나타납니다.

가장 흔한 포도구균 감염은 다음과 같습니다.

  • 피부 감염, 종종 농양 야기

그러나 이 박테리아는 혈류를 통해 이동하여(균혈증이라 부름) 특히 심장 판막(심내막염)과 뼈(골수염)를 비롯하여 거의 체내 모든 부위를 감염시킬 수 있습니다.

또한 이 박테리아는 인공 심장 판막 또는 관절, 심장 박동조율기 및 피부를 통해 혈관에 삽입된 카테터 등의 체내 의료 장치에 축적되는 경향이 있습니다.

일부 포도상 구균 감염은 특정 상황에서 더욱 쉽게 발생합니다.

  • 혈류 감염: 정맥에 삽입한 카테터가 긴 시간 동안 그대로 남아 있었던 경우

  • 심내막염: 불법 약물을 주사하거나 인공 심장 판막이 있는 경우 또는 정맥에 삽입한 카테터가 감염되는 경우

  • 골수염: 당뇨병으로 인해 깊은 압박 궤양 또는 발 궤양이 있는 사람들에게 발생하는 경우와 같이 황색포도구균이 혈류 감염 또는 인접 연조직 감염 부위에서 뼈로 확산되는 경우

  • 폐 감염(폐렴): 인플루엔자(특히) 또는 혈류 감염이 있는 경우, 코르티코스테로이드 또는 면역체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 복용하고 있는 경우, 또는 기도 삽관 및 기계적 환기를 위해 입원한 경우(병원 획득 폐렴이라고 함)

포도구균 독소

황색포도구균 계통은 매우 다양합니다. 일부 계통은 포도구균 식중독, 독성 쇼크 증후군 또는 표피 박리 증후군을 유발할 수 있는 독소를 생성합니다.

독성 쇼크 증후군은 또한 일부 연쇄구균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다. 이 증후군은 열, 발진, 위험한 저혈압, 여러 기관 부전을 포함하는 신속 진행성 중증의 증상을 야기합니다.

포도구균 감염 위험 요소

특정 상태는 포도구균 감염에 걸릴 위험을 증가시킵니다.

항생제에 대한 내성

여러 계통들은 항생제 효과에 내성을 키워 왔습니다. 보균자가 항생제를 복용하는 경우에는 항생제가 내성을 갖지 않는 계통을 죽이며 주로 내성을 갖는 계통만 남습니다. 그 후 이 박테리아는 증식을 하며, 이 박테리아가 감염을 유발하는 경우에는 치료가 더욱 어려워집니다.

박테리아가 내성을 갖는 지의 여부와 박테리아가 내성을 갖는 항생제의 종류는 병원, 기타 보건 관리 시설, 이러한 시설 외부(지역사회 내) 등 감염자가 감염된 장소에 따라 다릅니다.

메티실린 내성 황색포도구균 (MRSA)

항생제는 병원에서 널리 사용되고 있기 때문에 병원 관계자들은 흔히 내성 계통을 보유하고 있습니다. 의료 시설에서 감염된 사람들은 대개 박테리아가 거의 모든 페니실린 관련 항생제(베타락탐 항생제)를 비롯하여 여러 항생제 종류에 내성을 보이게 됩니다. 거의 모든 베타락탐 항생제에 내성을 보이는 박테리아 계통은 메티실린 내성 황색포도구균(MRSA)이라고 합니다. 메티실린은 페니실린의 한 유형입니다.

MRSA 계통은 의료 시설에서 감염을 획득하는 경우(병원 획득 감염이라 함) 흔합니다. 일부 계통의 MRSA는 경증의 농양, 피부 감염을 포함한 의료 시설 밖에서 획득하는 감염(지역사회 획득 감염이라 함)을 야기합니다. 이 지역사회 획득 감염 수가 증가하고 있습니다.

알고 계십니까?

  • 항생제 내성 박테리아가 많아졌기 때문에 포도구균 감염은 치료가 어려울 수 있습니다.

증상

황색포도구균으로 인한 피부 감염에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 모낭염은 가장 심각도가 낮습니다. 이 감염은 모근(모낭)을 감염시켜 머리카락 뿌리에 경미한 통증과 작은 여드름을 유발합니다.

  • 농가진은 액체로 가득 찬 얇은 수포로 구성되며 수포가 파열되면 노란 껍질이 남습니다. 농가진은 가렵거나 아플 수 있습니다.

  • 농양(부스럼 또는 종기)은 피부 아래에 열감과 통증을 동반한 고름이 고이는 현상입니다.

  • 연조직염은 피부와 피부 아래의 조직 감염입니다. 연조직염은 확산되어 통증과 붉기를 유발합니다.

  • 독성 표피 괴사용해와 신생아의 표피 박리 증후군은 매우 심각한 감염입니다. 두 감염 모두 광범위한 피부 박리 현상을 유발합니다.

황색포도구균 으로 인한 일부 피부 감염

모든 포도구균 피부 감염은 매우 전염성이 강합니다.

연조직염과 농양을 포함할 수 있는 유방 감염(유선염)은 분만 후 1~4주째에 발생할 수 있습니다. 이 경우 유두 주변이 붉게 변하고 통증이 따릅니다. 종종 농양에서 대량의 박테리아가 모유로 방출됩니다. 이 박테리아는 모유수유 중인 영아를 감염시킬 수 있습니다.

폐렴은 종종 고열, 숨가쁨 및 혈액이 비치는 가래 섞인 기침을 유발합니다. 폐 농양이 발생할 수도 있습니다. 폐 농양은 때때로 비대해지며 폐 주위의 막을 침범하고 때때로 고름 덩어리를 생성합니다(농흉이라고 함). 이 문제는 호흡을 더욱 어렵게 만듭니다.

혈류 감염은 중증 화상을 입은 사람들의 주요 사망 원인입니다. 관련 증상으로는 보통 지속적인 고열과 종종 쇼크를 포함합니다.

심내막염은 심장 판막을 빠르게 손상시켜 심부전(호흡 곤란 동반)을 유발하고 사망을 초래하기도 합니다.

골수염은 오한, 발열 및 뼈 통증을 유발합니다. 감염된 뼈 주위의 피부와 연조직은 붉게 변하고 부어 오르며 관절 주위로 체액이 축적될 수도 있습니다.

진단

  • 피부 감염의 경우, 의사의 평가

  • 기타 감염의 경우, 혈액 또는 감염된 체액의 배양

포도구균 피부 감염은 대개 외관에 근거하여 진단이 이루어집니다.

다른 감염의 경우에는 혈액 또는 감염된 체액 검체를 채취한 후 박테리아 증식(배양), 확인, 검사를 위해 검체를 실험실로 전송해야 합니다. 실험실 결과에 따라 진단이 확정되며 포도구균을 제거할 수 있는 항생제 종류가 파악됩니다(감수성 시험이라 부름).

의사가 골수염을 의심하는 경우에는 X-선, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 방사성핵종 뼈 스캔 또는 복합적인 검사가 실시되기도 합니다. 이 검사들은 손상 부위와 중증도를 파악할 수 있도록 도와줍니다. 검사용 검체를 채취하기 위해 뼈 생검을 실시합니다. 검체는 바늘로 또는 수술 동안 채취할 수 있습니다.

예방

이 박테리아의 확산은 항상 비누와 물 또는 알코올 기반 손 소독제로 손을 깨끗이 씻어 예방할 수 있습니다.

일부 의사들은 코에서 포도구균을 제거하기 위해 콧구멍 안에 항생제 무피로신을 바르도록 권장합니다. 그러나 무피로신의 지나친 사용은 무피로신 내성을 키울 수 있기 때문에 이 항생제는 감염에 걸릴 위험이 있는 사람에게만 사용해야 합니다. 예를 들어 이 항생제는 특정 작업을 시작하기 전에 사용되거나 피부 감염이 확산되는 가정에서 생활하는 사람들에게 사용됩니다.

포도구균 보균자들이 일부 유형의 수술을 받아야 하는 경우, 종종 수술 전 항생제로 치료받습니다.

포도구균 피부 감염자는 음식을 취급해서는 안 됩니다.

일부 보건 관리 시설에서는 입원할 때 보통 MRSA에 대한 선별검사를 정기적으로 실시합니다. 일부 시설은 특정한 수술을 받을 예정인 사람들과 같이, MRSA 감염 위험이 증가된 사람들만 선별검사합니다. 선별검사는 면봉으로 코에서 채취한 검체를 검사하는 것을 포함합니다. MRSA 균주가 검출되는 경우, 격리하여 박테리아의 확산을 막습니다.

치료

  • 항생제

  • 때로는 감염된 뼈 및/또는 이물질의 외과적 절제

황색포도구균에 의한 감염은 항생제로 치료됩니다. 의사는 박테리아의 항생제 내성 여부를 파악하고 만약 항생제 내성인 경우 어떤 항생제에 내성을 갖는지 확인합니다.

병원에서 획득하는 감염은 MRSA에 효과적인 항생제로 치료합니다. 이에는 반코마이신, 리네졸리드, 테디졸리드, 퀴누프리스틴 + 달포프리스틴, 세프타롤린, 텔라반신 또는 답토마이신 등이 있습니다. 이후에 검사 결과에 따라 해당 계통이 메티실린에 취약한 것으로 확인되고 감염자가 페니실린에 알레르기가 없는 경우, 나프실린 또는 옥사실린과 같은 메티실린 관련 약물이 사용됩니다. 항생제는 감염의 중증도에 따라 수주 동안 제공될 수도 있습니다.

MRSA 감염은 보건 관리 시설 외부에서도 발생할 수 있습니다. 지역사회 내 MRSA 계통은 병원에서 획득한 MRSA 감염 치료에 사용되는 항생제뿐 아니라, 대개 트리메토프림/설파메톡사졸, 클린다마이신, 미노사이클린 또는 독시사이클린 등의 기타 항생제에도 취약합니다.

MRSA에 의한 모낭염 등의 경증 피부 감염은 보통 바시트라신, 네오마이신 및 폴리믹신 B(처방 없이 사용 가능) 또는 무피로신(처방 시에만 사용 가능)을 포함하는 연고로 치료합니다. 연고를 두 가지 이상 사용해야 하는 경우에는 MRSA에 효과적인 항생제를 경구 또는 정맥 주사합니다. 항생제 종류는 감염 중증도와 감수성 검사 결과에 근거하여 결정됩니다.

감염이 뼈 또는 신체 내 이물질(심장 박동조율기, 인공 심장 판막과 관절, 혈관 이식편)에 영향을 미치는 경우, 리팜핀과 아마도 또 다른 항생제가 때때로 항생제 요법에 추가됩니다. 대개 감염된 뼈와 이물질은 감염 치료를 위해 수술로 제거해야 합니다.

농양이 존재하는 경우에는 농양 배액이 이루어집니다.

기타 포도상 구균 감염

황색포도구균은 응고 효소라는 효소를 생성합니다. 다른 포도구균 종은 이 효소를 생성하지 않기 때문에 응고 효소 음성 포도구균이라고 부릅니다. 이 박테리아들은 보통 모든 건강한 사람들의 피부에 기생합니다.

이 박테리아는 황색포도구균보다 덜 위험하지만 병원에서 감염을 유발하는 경우 심각한 감염을 일으킬 수 있습니다. 이 박테리아는 피부를 통해 혈관에 삽입된 카테터 또는 이식된 의료기기(심장 박동조율기 또는 인공 심장 판막 및 관절)를 감염시킬 수 있습니다.

이 박테리아는 종종 수많은 항생제에 내성을 갖습니다. 주로 수많은 내성 박테리아에 효과가 있는 반코마이신이 사용되며 때로는 리팜핀과 함께 사용됩니다. 감염된 의료 장치는 제거되어야 하는 경우가 많습니다.

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