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탄저병

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 6 2019| 최근 내용 수정일 6 2019
주제 참고 자료

탄저병은 그램 양성, 막대형 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)인 탄저균의 잠재적으로 치명적인 감염입니다. 탄저병은 피부, 폐 또는 드물게 소화(위장)관에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 감염은 보통 피부 접촉에 의해 야기되나, 탄저 포자를 흡입하거나 오염된 육류를 섭취함으로써 발생하기도 합니다.

  • 탄저 포자는 잠재적인 생물 무기입니다.

  • 탄저병 박테리아는 수많은 증상을 야기하는 다양한 독소를 생성합니다.

  • 관련 증상으로는 돌기 및 수포(피부 접촉 후), 호흡 곤란 및 흉통(포자 흡입 후), 복통 및 혈액성 설사(오염된 육류 섭취 후)가 포함됩니다.

  • 이러한 증상은 감염을 나타내는 것일 수 있으며 감염 조직에서 채취한 검체 내의 박테리아를 식별함으로써 진단을 확정할 수 있습니다.

  • 탄저병에 노출될 위험이 높은 사람들은 백신 접종을 받습니다.

  • 이 감염에 노출된 직후에는 항생제를 투여하여 사망 위험을 줄여야 합니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

탄저병은 소, 양, 염소와 같이 풀을 섭취하는 야생 및 애완 동물들에게 발생할 수 있습니다. 탄저병 박테리아는 흙에서 수년을 기생할 수 있는 포자를 생성합니다. 풀을 섭취하는 동물들은 이러한 포자와 접촉하거나 이 포자를 섭취하는 경우에 감염됩니다. 보통 사람들에게 나타나는 탄저병은 사람이 감염된 동물 또는 동물 소재 제품(양모, 가죽, 털)에 접촉할 때 전염됩니다. 포자는 동물 소재 제품에 수십 년 동안 기생할 수 있으며 추위나 열에 의해 쉽게 죽지 않습니다. 탄저병 감염은 최소한의 접촉으로도 발생할 수 있습니다. 사람들에게 나타나는 감염은 보통 피부를 통해 발생하지만 그 외에도 포자를 흡입하거나 오염되고, 조리가 덜 된 육류를 섭취하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

피부 탄저병은 감염자와의 직접 접촉에 의해서나 감염자가 오염시킨 물체에 의해 다른 사람에게 전파될 수 있습니다. 그러나, 포자를 흡입하거나(흡입 탄저병) 오염된 육류를 섭취하여(위장 탄저병) 발생한 탄저병은 다른 사람에게 전파되지 않습니다.

탄저병 포자는 공기 중으로도 확산되고 흡입될 수 있기 때문에 생물 무기가 될 수 있습니다. 2001년 미국 탄저병 생물 공격에서 미국 우체국을 통해 우송된 봉투로 포자가 전파되었습니다.

탄저병 박테리아는 수많은 증상을 야기하는 다양한 독소를 생성합니다.

증상

탄저병 증상은 어떻게 감염을 획득하는지에 따라 따릅니다.

  • 피부를 통해(대부분의 사례)

  • 흡입을 통해(가장 심각)

  • 위장관을 통해(드묾)

피부 탄저병

대부분의 탄저병 사례는 피부와 관련이 있습니다. 이 경우 감염에 노출된 뒤 1~10일이 지났을 때 무통증의 가려운 적갈색 돌기가 생기기 시작합니다. 이 돌기들은 물집을 형성하며, 이 물집은 결국 터진 뒤 검은 딱지(딱지)와 주변의 부기를 형성합니다. 근처의 림프절도 부어 오를 수 있으며, 이 때 통증이 느껴질 수 있습니다. 이러한 통증은 때때로 근육통, 두통, 열, 메스꺼움 및 구토 증상으로 나타납니다. 돌기가 치유되고 부기가 가라앉기까지는 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

감염 치료를 받지 않은 사람들 중 10~20%는 사망에 이르게 되지만, 치료를 받는다면 사망에 이르는 경우는 드뭅니다.

흡입 탄저병(양모 선별인 병)

흡입 탄저병은 가장 심각합니다. 이는 거의 항상 사람들이 오염된 동물 제품(가죽 등)에 대한 작업을 할 때, 탄저병 포자를 흡입하여 발생합니다.

포자는 폐 내에 수주 동안 기생할 수도 있지만, 결국은 대식세포라는 백혈구에 침입하여 발아한 뒤 박테리아로서 증식하여 흉부 내 림프절로 확산됩니다. 이 박테리아는 림프절 부기, 파괴 및 출혈을 유발하는 독소를 생성하고 근처 구조까지 감염시킵니다. 감염 액체는 폐와 흉벽 사이의 공간에 고이게 됩니다.

증상은 감염 노출 후 1일~6주째에 나타납니다. 처음에 이 증상들은 모호하게 나타나며 경미한 근육통, 낮은 열, 흉부 불편감, 마른 기침을 동반하는 인플루엔자 증상과 유사합니다. 그러나 며칠 후에는 갑자기 호흡이 매우 가빠지며 흉통과 땀을 동반한 고열 증상을 보이기 시작합니다. 또한 혈압이 위험할 만큼 급격히 저하(쇼크 유발)되며 그 결과로 혼수 상태에 이를 수 있습니다. 이러한 심각한 증상은 독소가 다량 분비될 경우에 나타날 수 있습니다.

위장 탄저병 또는 뇌 및 뇌와 척수를 덮는 조직(뇌수막)의 감염(뇌수막염이라 부르는 감염)이 발생할 수 있습니다.

이러한 심각한 증상이 나타나기 시작하면 조기에 치료를 받는 경우에도 증상 발생 24~36시간 후 사망에 이르는 경우가 많습니다. 흡입 탄저병에 감염된 경우 치료를 받지 않는다면 누구든 사망에 이르게 됩니다. 2001년 미국에서는 흡입 탄저병이 발생했을 때 치료를 받은 감염자 중 45%가 사망했습니다.

위장 탄저병

위장 탄저병은 드물게 나타납니다. 사람들이 오염된 육류를 섭취하면 구강, 인후 또는 장 내에서 박테리아가 증식하며 광범위한 출혈과 조직사를 유발하는 독소가 분비됩니다. 이 경우 사람들은 열, 인후통, 목 부기, 복통 및 혈액성 설사와 같은 증상을 호소합니다. 또한 피를 토하기도 합니다.

치료를 받는 경우에도 감염자의 약 절반 가량이 사망하며, 이는 아마도 진단이 내려지기 전 이미 매우 아픈 상태가 되었기 때문일 것입니다.

알고 계십니까?

  • 탄저병 포자는 추위나 열에 의해 쉽게 죽지 않으며 수십 년 동안 생존할 수 있습니다.

  • 125만 명 이상의 많은 사람들이 탄저병 백신을 접종받았으며 중대한 이상 반응은 나타나지 않았습니다.

진단

  • 감염된 피부, 체액, 또는 대변 검체의 검사 또는 배양

  • 때로는 혈액 검사

의사들은 일반적인 외관 증상으로 피부 탄저병 여부를 의심합니다. 감염 의심 환자들이 동물 또는 동물 소재 제품과 접촉했거나 다른 탄저병 감염자들과 같은 공간에 머물렀다는 점이 확인되면 탄저병 진단 근거가 더욱 분명해집니다.

흡입 탄저병이 의심되는 경우에는 흉부 X-선 촬영 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)이 진행됩니다.

또한 감염 피부, 폐 주위의 액체 또는 대변이 수집되어 현미경 검사가 이루어지거나 배양(박테리아가 존재하는 경우 증식시키기 위함)됩니다. 탄저병 박테리아가 존재하는 경우에는 즉시 박테리아 식별이 가능합니다.

흡입 탄저병 환자가 뇌에 영향이 있을 수 있음을 시사하는 증상(혼돈 등)을 보이는 경우, 의사는 척수 천자(요추 천자)를 수행하여 뇌와 척수를 둘러싼 액체(뇌척수액) 검체를 채취할 수도 있습니다. 이 검체는 검사 및 분석됩니다.

박테리아의 유전 물질 분절 또는 박테리아가 생성하는 독소에 대한 항체를 확인하고자 할 때에는 혈액 검사가 실시될 수 있습니다.

예방

  • 백신 투여

  • 예방 항생제 및 경우에 따라 기타 약물

감염 위험이 높은 사람들에게는 탄저병 백신을 제공할 수 있습니다. 탄저병은 생물학적 무기로서의 활용 가능성을 지니고 있기 때문에 대부분의 군인들은 백신 접종을 받습니다. 백신은 다섯 차례 접종받아야 효과가 나타납니다. 또한 매년 추가 접종도 권장됩니다. 탄저병 백신은 많은 사람들의 우려에도 불구하고 125만 명 이상의 사람들이 접종받았으며 중대한 이상 반응은 나타나지 않았습니다.

흡입 탄저병에 노출된 사람들에게는 보통 시프로플록사신, 레보플록사신 또는 독시사이클린과 같은 경구 항생제를 투여하거나 이러한 항생제 복용이 불가능한 경우에는 아목시실린을 투여합니다. 이 항생제는 감염 발생을 예방하기 위해 최소 60일 동안 지속적으로 투여해야 합니다. 또한 이 사람들에게 3회 용량의 백신을 투여합니다. 이 치료를 이용할 수 없거나 환자가 이를 투여받을 수 없는 경우, 락시바쿠맙 또는 오빌톡사시맙(신체 시스템 내의 탄저병 독소에 결합할 수 있는 항체)을 주사할 수 있습니다.

치료

  • 항생제

  • 경우에 따라 기타 약물

탄저병 치료 시간이 지연될수록 사망 위험은 높아집니다. 따라서, 치료는 보통 의사가 탄저병을 의심하는 대로 즉시 시작합니다.

  • 피부 탄저병은 7~10일 동안 시프로플록사신, 레보플로삭신 또는 독시사이클린의 경구 복용으로 치료합니다.

  • 흡입, 위장 또는 중증의 피부 탄저병은 정맥 시프로플록사신 또는 독시사이클린과 더불어 암피실린, 클린다마이신, 리팜핀 등의 다른 항생제를 포함하는 2~3가지 항생제 조합을 통해 치료합니다.

  • 흡입 탄저병은 또한 항생제 + 락시바쿠맙 또는 오빌톡사시맙 주사(신체 시스템 내의 탄저병 독소에 결합하는 단클론 항체) 병용요법 또는 항생제 + 정맥내 탄저병 면역 글로불린 병용요법으로 치료할 수 있습니다.

  • 뇌 및 뇌수막에 영향이 있거나 폐 주변에 체액에 축적되는 경우, 코르티코스테로이드가 도움이 될 수 있습니다.

다른 치료로는 호흡을 돕기 위한 기계적 환기와 혈압을 높이는 수액 및 약물이 포함될 수 있습니다.

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