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노카르디아증

(Nocardia)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 11일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 12일

노카르디아증은 그램 양성 박테리아노카르디아로 인한 감염(일반적으로 폐 감염)입니다.

  • 노카르디아 박테리아는 이를 흡입할 때 폐를 감염시킬 수 있으며, 자상 또는 찰과상을 통해 피부에 침입할 때 피부를 감염시킬 수 있습니다.

  • 증상은 박테리아가 폐(일반적으로 기침, 열, 오한, 흉통, 쇠약, 식욕 상실 야기) 또는 피부(피부 표면으로 배액할 수 있는 농양)를 감염시키는지에 따라 다릅니다.

  • 노카르디아증을 진단하기 위해 의사들은 현미경으로 감염된 조직 검체를 검사하거나 배양을 위해 검체를 실험실로 전송합니다.

  • 노카르디아증은 하나 이상의 항생제로 치료합니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

여러 종들의 노카르디아가 사람들을 감염시킵니다. 노카르디아 아스테로이데스는 보통 폐와 전신 감염을 야기합니다. 다른 종들은 보통 피부 감염을 야기하고, 열대 기후에 거주하는 사람들에서 특히나 그러합니다.

다음의 경우 감염이 발생합니다.

  • 노카르디아 박테리아가 든 먼지를 흡입하여 폐 감염이 발생하는 경우

  • 박테리아가 든 토양 또는 물이 자상 또는 찰과상을 통해 피부에 침입하여 피부 감염을 야기하는 경우

노카르디아증은 드물게 사람들 간에 전파됩니다.

노카르디아 박테리아는 인근 조직으로 또는 혈류를 통해 전파되어 모든 기관을 감염시킬 수 있습니다. 이는 가장 일반적으로 뇌, 피부, 신장, 뼈 또는 근육을 감염시킵니다. 감염된 기관에 농양(고름 주머니)이 생길 수 있습니다.

노카르디아증은 전 세계적으로 모든 연령대에서 발생합니다. 그러나 이는 노인, 특히 남성과 면역체계가 약화된 사람들에서 보다 일반적입니다. 면역체계를 약화시키는 일체의 다음 상태들이 노카르디아증에 걸릴 위험을 증가시킵니다.

노카르디아증은 면역체계가 약화된 사람들에서 발생하기에 기회 감염으로 간주됩니다. 그러나 노카르디아증 환자들의 약 20 ~ 30%에는 위험을 증가시키는 질병 또는 상태가 없습니다.

미국에서 매년 약 500 ~ 1000건의 새로운 노카르디아증 사례가 발생하는 것으로 추정됩니다.

증상

노카르디아증 증상은 단기적으로 존재하거나(급성) 장기적(만성)일 수 있습니다.

폐 감염

폐가 감염되는 경우, 증상으로는 보통 기침, 열, 오한, 흉통, 허약, 식욕 상실, 체중 감소 등이 나타납니다.

피부 감염

피부가 감염되는 경우, 종종 피부 또는 피하 조직에 농양이 생깁니다. 영향받은 피부는 단단하고 적색이며 따뜻하고 만졌을 때 압통이 있을 수 있습니다. 고름이 든 덩이가 생겨 피하 또는 림프관을 통해 확산될 수 있습니다. 덩이와 피부 사이에 통로가 생길 수 있고, 이를 통해 피부 표면으로 고름을 배액할 수 있습니다.

뇌 감염

노카르디아증을 앓고 있는 최대 절반 가량의 환자들에서, 감염이 뇌로 확산되어 고름 축적(농양)을 생성할 수 있습니다. 뇌 농양은 중증의 두통, 허약, 혼돈, 발작과 같은 증상을 야기합니다.

진단

  • 현미경으로 검사 또는 배양

의사들은 현미경으로 검사하는 감염된 조직 검체에서 노카르디아 박테리아를 확인하여 노카르디아증을 진단할 수 있습니다. 또는 의사들은 감염된 조직 검체를 실험실로 전송하여 노카르디아 박테리아(존재하는 경우)를 증식(배양)하여 확인할 수 있습니다. 의사들은 신체 검사 동안 또는 x-레이 혹은 다른 영상 스캔에서 감염된 조직을 찾아냅니다.

노카르디아 박테리아가 확인된 경우, 효과적인 항생제를 판별하기 위해 이를 검사합니다(감수성 시험이라는 절차).

예후

치료를 받지 않는 경우, 폐를 침범하거나 확산된 노카르디아증은 보통 치명적입니다. 적절한 치료 시, 면역체계가 비정상인 사람들이 사망할 위험은 약 10%이고, 감염이 폐에만 영향을 미치는 경우 특히나 그러합니다. 그러나 치료를 받는 경우에도, 면역체계가 약화된 절반 이상의 사람들이 사망합니다.

피부 감염은 대부분의 사람들에서 항생제 치료 후 해결됩니다.

치료

  • 항생제

노카르디아증은 몇 개월 동안 하나 이상의 항생제로 치료합니다. 트리메토프림/설파메톡사졸이 종종 사용됩니다. 면역체계가 약화되었거나 감염이 확산된 경우, 두 번째 항생제를 복용해야 합니다. 치료는 의사들이 검사 결과를 받기 전 시작됩니다. 항생제는 감수성 검사 결과에 기반하여 나중에 조정할 수 있습니다.

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