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로키산 홍반열(RMSF)

(홍반열, 진드기열, 진드기 티푸스)

작성자:

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 30일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

로키산 홍반열은 개 진드기 및 나무 진드기에 의해 전파되는 잠재적으로 치명적인 리케차 감염입니다. 로키산 홍반열은 발진, 두통 및 고열을 일으키는 원인이 됩니다.

  • 사람들은 감염 전달자인 진드기에 물렸을 때 감염됩니다.

  • 발진 이후 며칠이 지난 후에 심한 두통, 오한, 극심한 체력고갈 및 근육통으로 발전됩니다.

  • 진드기에 물리지 않는 것이 감염을 예방하는 최선의 방법입니다.

  • 만일 사람들이 진드기에 물렸고 전형적인 증상들이 나타나는 경우 즉시 항생제를 복용합니다.

로키산 홍반열(RMSF)은 박테리아 리케차 리케시에 의해 유발됩니다. 리케차는 다른 유기체의 세포 내에서만 서식할 수 있는 박테리아의 일종입니다.

로키산 홍반열(RMSF)은 미국 내에서 가장 흔한 리케차 감염일 것입니다. 로키 산맥이 있는 주들에서 처음 발견되었으나 미국 본토 대부분에 걸쳐 발생합니다. 로키산 홍반열은 미국 동남부 및 중남부(노스 캐롤라이나, 오클라호마, 아칸소, 테네시 및 미주리)에서 가장 흔히 발생합니다. 또한 중남미 지역에서도 발생합니다.

로키산 홍반열은 주로 성체 진드기가 활동적이고 사람들이 진드기가 많은 지역에 노출되는 3월부터 9월까지 주로 발생합니다. 남부 주들에서는 1년 내내 질병이 발생할 수도 있습니다. 감염은 진드기가 많은 지역에서 오랜 시간을 보내는 사람들과 15세 미만 아동들에서 보다 일반적입니다.

진드기는 감염된 포유동물, 일반적으로 설치류를 먹이로 하여 이러한 리케차를 얻습니다. 감염된 암컷 진드기는 또한 새끼들에게 리케차를 전파합니다. 감염은 나무 진드기 또는 개 진드기에 의해 물려 사람들에게 퍼집니다. 리케차 감염은 아마도 사람과 사람간 직접적으로 전파되지는 않습니다.

리케차는 혈관 내막 세포들에서 살면서 증식합니다. 피부 안쪽 및 아래 그리고 뇌, 폐, 심장, 신장, 간 및 비장 안쪽 혈관들이 일반적으로 감염됩니다. 감염된 작은 혈관들은 혈전에 의해서 막힐 수도 있습니다. 감염이 심할 경우, 혈전이 전신에 형성되어, 파종성 혈관내 응고를 유발할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 증상이 있는 사람들 중 거의 4분의 3 정도는 진드기에 물린 적이 있는 것을 기억합니다.

증상

일반적으로 로키산 홍반열의 증상에는 심한 두통, 오한, 극심한 체력고갈(탈진) 및 근육통 등이 포함됩니다. 증상은 진드기에 물린 뒤 3~12일 후에 갑자기 시작됩니다. 감염이 심각할수록 증상은 더욱 더 빠르게 시작됩니다. 고열은 수일 내에 발생하고, 감염이 심할 경우 2~3주 동안 지속됩니다. 마른 기침 또한 진행될 수 있습니다. 메스꺼움 및 구토는 일반적인 증상입니다.

발열이 시작되고 제1일과 제6일 사이에, 손목, 손바닥, 발목, 발바닥, 팔뚝에 발진이 나타납니다. 이는 목, 얼굴, 겨드랑이, 엉덩이, 몸통으로 급속도로 퍼집니다. 처음에는 발진이 평평하고 분홍색이지만, 이후에 어둡게 되며 약간 올라옵니다. 가렵지는 않습니다. 욕조 등의 따뜻한 물이 발진이 더 분명하게 보이게 합니다. 약 4일째에, 피부 출혈 때문에 작은 자줏빛을 띠는 부위(점상출혈)가 나타납니다. 감염 정도가 심한 경우에는, 괴저를 나타내듯이 환부가 괴사하거나 까맣게 변색될 수 있습니다.

로키산 홍반열 감염자의 약 10%는 발진이 발생하지 않습니다.

로키산 홍반열이 진행됨에 따라, 다른 증상들을 야기할 수 있습니다.

  • 뇌 안에 혈관에 영향을 줄 때, 불안, 불면증, 섬망 또는 때때로 혼수

  • 복통

  • 기도 내 염증(폐렴) 및 폐렴

  • 심장 손상

  • 빈혈

  • 심한 저혈압 및 사망(감염이 심한 경우 드물게)

진단

  • 의사의 평가

  • 발진 생검과 검사

  • 혈액 검사

다음의 두 경우에 해당되는 경우, 의사는 로키산 홍반열을 의심합니다.

  • 서반구 내 수풀이 우거진 지역 안쪽 또는 근처에 사는 경우

  • 발진이 있거나 진드기에 물렸는지와 관계없이, 봄, 여름, 또는 가을에 발열, 두통 및 근육통이 있는 경우

약 70%의 사람들이 진드기에 물렸던 것을 기억합니다.

로키산 홍반열을 확인하기 위해 보통 검사를 실시해야 합니다. 그러나 이용 가능한 검사들이 즉시 박테리아를 검출하지 못하거나 처리하는 데 긴 시간이 소요될 수 있습니다. 따라서 의사들이 로키산 홍반열을 의심하는 경우, 보통 검사 결과를 받기 전 치료를 시작합니다.

진단을 확인하기 위해, 의사들은 보통 발진에서 채취한 검체(생검)로 면역형광법을 실시합니다. 면역형광법으로 검사하기 위해, 박테리아(항원)에 의해 생성된 이물질은 형광성 염료로 표지하여 박테리아의 검출 및 확인을 용이하게 합니다.

의사는 박테리아에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 그러나, 이러한 검사는 증상이 시작된 지 약 7~10일 후에만 이러한 항체를 처음으로 검출할 수 있습니다. 이 시기 전에 실시하는 항체 검사는 음성일 수 있습니다. 따라서 의사들은 보통 항체 수치 증가를 확인하기 위해 몇 주 간격을 두고 두 번 검사합니다. 따라서, 이러한 검사는 감염자가 아프게 된 직후에는 의사가 감염을 진단하는 데 도움이 되지 않지만 이후 진단 확인에 도움이 될 수 있습니다.

예방

로키산 홍반열에 대해서는 백신이 없으므로, 진드기에 물리지 않도록 하고 즉시 붙어있는 진드기를 제거하는 것이 최선의 예방책입니다. 다음 조치들이 예방에 도움이 될 수 있습니다.

  • 신발 또는 양말 안으로 바지 집어넣기 및 피부에 진드기가 접근하지 못하도록 옷 근처에 퍼메스린을 포함하고 있는 살충제 뿌리기

  • DEET(디에틸톨루아미드) 등 진드기 기피제를 피부에 뿌릴 수도 있습니다. 이러한 기피제들은 효과적이지만 어린 아동들에서 발작과 같은 독성 반응을 드물게 일으킬 수 있습니다.

  • 진드기가 감염을 전파하기 위해서는 평균 24시간 동안 붙어있어야 하기 때문에 진드기를 자주 검사하는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다.

  • 붙어있던 진드기들은 족집게로 조심스럽게 떼어내야 합니다. 피부에 가능한 가깝게 진드기 머리를 붙잡아야 합니다. 혈액으로 부푼 감염된 진드기가 떼어내는 동안 부서지는 경우에 리케차가 전파될 수도 있기 때문에 진드기를 떼어내는 작업에는 많은 주의가 요구됩니다.

진드기 물림 예방

피부에 진드기가 접근하지 못하게 하는 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 사람들이 많이 다니는 오솔길을 따라 이동하십시오

  • 신발 또는 양말 안으로 바지를 집어넣으십시오

  • 긴 소매의 옷을 입으십시오

  • 피부 표면에 디에틸톨루아미드(DEET) 퇴치제 도포

DEET는 독성 반응이 보고되었으므로 아주 어린 소아에서는 주의하여 사용해야 합니다. 옷에 페메스린을 뿌리면 진드기를 효과적으로 죽입니다. 특히 털이 있는 부위, 소아에서 진드기에 의해 전파되는 감염이 흔한 부위에서 자주 진드기를 찾아보는 것은 필수입니다.

혈액으로 부푼 진드기가 떼어내는 동안 부서지는 경우에 질병이 전파될 수도 있기 때문에 진드기를 떼어내는 작업에는 많은 주의가 요구됩니다. 진드기의 몸을 잡거나 세게 누르면 안 됩니다. 작은 포셉으로 머리 부분을 점차로 끌어당겨 진드기를 떼어냅니다. 부착 지점을 알코올 면봉으로 소독해야 합니다. 바셀린, 불붙인 성냥, 다른 자극제는 진드기를 제거하는 효과적인 방법이 아니며 사용해서는 안 됩니다.

전체 지역에서 진드기를 없애는 실용적인 방법은 없습니다. 그러나 환경을 진드기를 옮기는 동물들에 덜 매력적으로 만들어 진드기기 흔한 지역에서 진드기 수를 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 나무 더미와 낙엽을 제거하고, 집 주변, 특히 놀이터의 장초와 덤불을 청소하여 해당 지역을 생쥐에 덜 매력적으로 만들 수 있습니다. 생쥐는 이러한 장소에 숨고 둥지를 틀 수 있습니다.

치료

  • 항생제

실험실 검사 결과가 아직 나오지 않았더라도 증상들과 감염된 진드기에 노출된 가능성을 바탕으로 로키산 홍반열이 의심되는 경우에는 의사들이 즉시 항생제를 처방합니다. 조기 항생제 치료는 사망률을 20%에서 5%로 감소시켰습니다.

보통 독시사이클린을 사용합니다. 감염이 경증인 경우에는 약물을 경구 복용하고 심한 경우에는 정맥주사를 통해 약을 투여합니다. 환자들은 개선되고 24~48시간 동안 발열이 없을 때까지 항생제를 복용합니다. 하지만 최소 7일 동안 복용해야 합니다.

보통, 의사는 진드기에 물렸지만 증상이 없는 사람들에게는 항생제를 처방하지 않습니다. 대신에 증상이 있을 때 즉시 보고해 달라고 요청할 수 있습니다.

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