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주혈흡충증

(Bilharziasis)

작성자:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

주혈흡충증은 주혈흡충이라 불리는 일부 편충(흡충류)에 의한 감염입니다.

  • 사람들은 흡충으로 감염된 민물에서 수영하거나 목욕함으로써 주혈흡충증에 감염됩니다.

  • 감염은 가려운 발진을 일으키고 몇 주 후 발열, 오한, 근육통, 피로, 메스꺼움, 복통과 이후에는 감염된 기관에 따라 다른 증상들을 일으킵니다.

  • 의사들은 대변 또는 소변 검체 내에 알이 있는지 확인하여 주혈흡충증 진단을 확인합니다.

  • 프라지콴텔로 감염을 치료합니다.

흡충은 기생충인 편충입니다. 흡충에는 많은 종이 있습니다. 여러 종들이 신체의 여러 다른 부위를 감염시키는 경향이 있습니다. 주혈흡충증은 가장 흔한 종류의 흡충류 감염입니다. 이는 남미, 아프리카, 아시아의 열대와 아열대 지역에서 2억 2100만 명 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. (또한 기생충 감염 개요 참조)

5개의 주혈흡충 종은 사람들에서 성체 흡충으로 성장하며 대부분의 주혈흡충증 사례의 원인입니다.

  • 방광 주혈흡충은 요로(방광 포함)를 감염시킵니다. 이 종들은 아프리카 대륙에 광범위하게 분포하고, 중동, 터키, 인도의 일부 지역에서 발생합니다.

  • 만손 주혈흡충, 일본 주혈흡충, 메콩 주혈흡충장간막 주혈흡충은 장 및 간을 감염시킵니다. 만손 주혈흡충은 아프리카에서 널리 퍼져 있고, 서반구에서 유일한 주혈흡충입니다(남미와 카리브 해 일부에서). 일본 주혈흡충메콩 주혈흡충은 아시아 및 동남 아시아에서 발생합니다. 장간막 주혈흡충은 중부와 서부 아프리카에서 발생합니다.

이 5개의 주혈흡충 종들 중 어떠한 종도 주혈흡충증이 과거에 풍토병이었던 캐나다 또는 미국(푸에르토 리코 포함)에 거주하는 사람들에서 주혈흡충증을 야기하지 않습니다.

주혈흡충증은 자유 유영 단계의 기생충으로 감염된 민물에서 수영, 걷기 또는 목욕을 하는 경우 감염됩니다.

감염자는 대변 또는 소변으로 주혈흡충 알을 배설합니다. 물에서 알은 미성숙 유충(유자충이라고 함)을 배출하고, 이는 특정 유형의 수생 달팽이에 침투하여 증식하고 세르카리아(수영 가능)라는 형태로 성숙됩니다. 세르카리아는 물에서 자유롭게 수영하도록 배출됩니다. 주혈흡충들이 사람들의 피부에 닿으면, 주혈흡충은 피부를 파고 들어 혈류를 통해 간으로 이동하고, 여기에서 성체 흡충으로 성장합니다. 성체 흡충은 흡충의 최종 목적지인 방광 또는 장(종에 따라) 내의 소혈관으로 이동하여 평균 3 ~ 10년 동안 살 수 있습니다. 성체 흡충은 장 또는 방광 벽에 많은 양의 알을 낳습니다. 알들은 궤양, 출혈 및 반흔 조직 형성을 초래할 있는 국소 조직 손상 및 염증을 일으키는 원인이 됩니다. 일부 알들은 대변(배설물) 또는 소변으로 배출됩니다. 감염된 사람의 소변 또는 대변이 민물에 들어가는 경우, 알이 부화하고 미성숙 유충을 배출하며, 이는 달팽이에 침투하여 주기를 다시 시작합니다.

Life Cycle of Schistosoma

  • 1. 사람에서 주혈흡충 알은 대변 또는 소변으로 물 안으로 배설됩니다.

  • 2. 물에서 알이 부화하여 미성숙 주혈흡충 유충(유자충이라 부름)을 방출합니다.

  • 3. 유자충은 물 속에서 헤엄쳐 달팽이 안으로 들어갑니다.

  • 4–5. 달팽이 안에서 유자충은 포자낭으로 성장한 후 두 갈래로 갈라진 꼬리가 있고 물 속에서 헤엄칠 수 있는 형태(세르카리아라고 함)로 바뀝니다. 세르카리아는 달팽이에서 물 속으로 방출되고 물에 들어오는 사람의 피부를 침투합니다.

  • 6. 세르카리아가 피부를 침투할 때 꼬리가 떨어져 나가고 주혈흡충이 됩니다. 이후 주혈흡충은 간으로 이동하여 성체로 성숙됩니다.

  • 7. 수컷 및 암컷 주혈흡충은 짝짓기를 하고 장 및 방광(종에 따라) 내의 혈관으로 이동합니다. 혈관 내에서 암컷은 알을 낳기 시작합니다.

Life Cycle of  <i>Schistosoma</i>

만손 주혈흡충일본 주혈흡충은 일반적으로 장 소혈관에서 머무릅니다. 일부 알들은 장 소혈관에서 간으로 혈류를 통해 흘러 들어갑니다. 이로써 발생한 간 염증은 흉터와 장관 및 간 사이(간문맥)에 피를 운반하는 혈관 내 압력 증가를 유발할 수 있습니다. 간문맥 내 고혈압(문맥 고혈압)은 비장 비대 및 식도 혈관에서 출혈을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

방광 주혈흡충의 알은 일반적으로 종종 궤양, 소변 출혈 및 흉터를 일으키는 방광에 서식합니다. 방광 주혈흡충 감염은 방광암 위험도를 증가시킵니다.

주혈흡충증의 모든 형태는 다른 기관들(폐, 척수 및 뇌 같은)에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐에 도달한 알들은 염증 및 폐 동맥 내 혈압 증가(폐고혈압)를 일으켜 폐성 심장이라 부르는 일종의 심부전을 초래할 수 있습니다.

성체 주혈흡충은 평균 3~10년 동안 생존하나, 때때로 더 오래 생존합니다. 암컷은 약 1/4 ~ 3/4인치 길이입니다. 수컷은 약간 작습니다.

주혈흡충성 피부염

특정한 주혈흡충 종은 일반적으로 사람보다는 조류 및 포유류를 감염시킵니다. 그러나 때로는 이러한 종의 세르카리아가 사람의 피부를 침투합니다. 이러한 주혈흡충은 일반적으로 사람 안에서 상주하고 성장하지 않으므로, 피부에서 다른 기관으로 이동하여 성체 흡충으로 성숙될 수 없습니다. 따라서, 이러한 주혈흡충은 피부에만 영향을 미쳐 심함 가려움(때로는 주혈흡충성 피부염이라 부름)을 유발합니다. 주혈흡충증을 야기하는 5개의 종들과 달리, 일부 이 주혈흡충 종들은 미국과 캐나다에 존재합니다.

증상

대부분의 주혈흡충증 환자들은 증상이 없습니다. 그러나 주혈흡충이 처음 피부를 침투할 때, 침투 부위에 가려운 발진이 발생할 수 있습니다.

약 2~4주 후이나, 길게는 12주 후에(성체 흡충이 알을 낳기 시작할 때), 일부 사람들은 발진, 발열, 오한, 기침, 근육통, 피로, 막연한 불편함(불쾌), 메스꺼움, 복통을 동반한 급성 주혈흡충증에 걸립니다. 림프절은 일시적으로 비대해질 수 있고 이후에 다시 정상으로 돌아옵니다. 이러한 증상군을 카타야마열이라고 합니다.

감염이 장기간 지속되는 경우(만성 주혈흡충증이라고 함), 신체가 알에 염증 반응을 보여 다른 증상과 흉터 형성을 유발합니다. 증상들은 영향을 받는 기관에 따라 다양하게 나타납니다.

  • 장 혈관들이 만성적으로 감염된 경우: 복부 불편함, 통증 및 빈혈로 이어질 수 있는 출혈(대변에서 확인됨)

  • 간이 영향을 받아 문맥 압력이 높은 경우(문맥 고혈압): 간과 비장 비대

  • 방광이 만성적으로 감염된 경우: 통증, 잦은 소변, 피 섞인 소변 및 방광암 위험 증가

  • 요로가 만성적으로 감염된 경우: 염증과 결국 신장에서 방광으로 가는 관(요관)을 차단하여 때로는 소변이 역류되고 신장에 손상을 가할 수 있는 흉터 형성

  • 뇌 또는 척수가 만성 감염된 경우(희귀): 발작, 근쇠약, 또는 마비

  • 폐가 만성적으로 감염되는 경우: 폐동맥 고혈압과 숨가쁨, 현기증, 폐성 심장이라는 일종의 심부적으로 인한 흉통

  • 생식기가 감염된 경우(남성 및 여성): 불임

진단

  • 대변, 소변, 또는 때로는 장이나 방광 조직 검체 검사

  • 때로는 혈액 검사

의사는 주혈흡충증이 발생하는 지역으로 여행했거나 지역으로부터 이주했거나 거주했던 사람들이 전형적인 증상을 보고하고 민물에서 수영하거나 걸었던 경우 주혈흡충증을 의심합니다.

의사는 대변 또는 소변 검체에 알들이 있는지 검사하여 주혈흡충증 진단을 확인할 수 있습니다. 이를 위해서는 보통 여러 개의 검체들이 필요합니다. 대변 또는 소변에서 알이 발견되지 않으나 증상과 상황이 주혈흡충증을 시사하는 경우, 의사는 때때로 장이나 방광의 조직 검체를 채취하여 알이 있는지 현미경으로 검사합니다. 감염 초기, 즉 기생충이 피부를 침투한 직후 또는 급성 주혈흡충증(카타야마열) 동안에는 대변 또는 소변에서 알을 볼 수 없습니다.

만손 주혈흡충 또는 다른 종들에 감염된 사람들의 감염 여부를 확인하기 위해 혈액 검사가 수행될 수 있지만, 검사를 통해 감염이 얼마나 심한지, 얼마나 오랜 기간 감염되었는지, 또는 살아있는 성체 주혈흡충이 존재하는지 여부를 알 수는 없습니다. 풍토병 지역에 거주하지 않는 사람의 경우, 주혈흡충증이 발생하는 지역의 민물에 마지막에 노출된 후 6~8주째에 혈액 검사를 실시해야 합니다. 카타야마열이 있는 경우, 백혈구의 일종인 호산구 수가 종종 혈액에서 증가합니다.

주혈흡충증이 진단된 후, 요로 또는 간의 주혈흡충증 중증도를 평가하기 위해 빈번하게 초음파조영술을 사용합니다. 대안으로서 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 수행할 수 있습니다.

예방

주혈흡충증은 다음과 같은 방법에 의해 가장 잘 예방됩니다.

  • 주혈흡충들이 있다고 알려진 지역의 민물에서 수영, 목욕 또는 걷는 것을 피합니다

  • 배뇨 및 배변을 위해 변소나 화장실을 이용합니다

  • 주혈흡충을 포함하는 것으로 알려진 민물 내 달팽이를 죽이는 화학물질(살연체동물제)을 사용합니다

목욕을 위해 사용하는 민물은 목욕하기 전 최소 1분간 끓인 후 식혀야 합니다. 그러나 최소 1~2일간 저수 탱크에 저장한 물은 끓이지 않고도 안전합니다.

오염되었을 가능성이 있는 물에 실수로 노출된 사람(예: 강에 떨어져)은 수건으로 열심히 말려 기생충이 피부에 침투하기 전에 제거하려는 노력을 해야 합니다.

주혈흡충을 포함하는 민물에서 살연체동물제 사용은 주혈흡충증을 예방하는 데 효과적일 수 있으나, 이는 또한 예방이 어렵고 비용이 고가일 수 있으며 환경 문제를 제기합니다. 풍토병 지역에서 주혈흡충증을 조절하기 위해 프라지콴텔(구충제)로의 대대적인 지역사회 기반 또는 학교 기반 치료와 교육 프로그램이 사용됩니다.

치료

  • 프라지콴텔(항기생충제)

주혈흡충증 치료를 위해, 감염을 야기하고 있는 주혈흡충 종에 따라 1일 동안 경구로 2 또는 3회 용량의 프라지콴텔을 복용합니다. 처음에 대변 또는 소변에 살아 있는 알이 들어 있는 경우, 의사들은 치료가 성공적인지 확인하기 위해 1 또는 2개월 내에 다시 검체를 확인할 수 있습니다. 살아 있는 알이 여전히 존재하는 경우, 프라지콴텔 치료를 반복합니다.

프라지콴텔은 성체 주혈흡충을 효과적으로 죽이지만, 감염 초기에 존재하는 미성숙 형태는 죽이지 못합니다. 따라서 여행자들의 경우, 미성숙 형태가 성체로 성장할 시간을 주기 위해 기생충에 마지막으로 노출된 후 6 ~ 8주 동안 프라지콴텔 치료를 연기합니다.

급성 주혈흡충증(카타야마열) 증상이 중증일 경우, 코르티코스테로이드가 도움이 될 수 있습니다. 급성 주혈흡충증 증상이 해소된 후(보통 약 5일 소요), 성체 주혈흡충을 죽이기 위해 프라지콴텔을 복용하고, 나머지 미성숙 형태의 주혈흡충이 성체가 된 후 4 ~ 6주 후에 반복합니다.

주혈흡충성 피부염이 있는 사람이 주혈흡충을 죽이기 위해 약물을 복용할 필요는 없습니다. 냉찜질, 베이킹 소다, 항소양 로션 및/또는 코르티코스테로이드 크림 또는 연고는 심한 가려움 완화시키는 데 사용할 수 있습니다.

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