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아프리카 수면병

(아프리카 트리파노소마증)

작성자:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

최근 전체 검토/개정 1 2018| 최근 내용 수정일 1 2018
주제 참고 자료

(또한 기생충 감염 개요 참조)

아프리카 수면병은 원생동물 트리파노소마 브루세이 감비엔스 또는 트리파노소마 브루세이 로데시엔스에 의해 유발되는 감염입니다. 아프리카 수면병은 체체파리에 물려서 전파됩니다.

  • 수면병은 적도 아프리카에서만 발생합니다.

  • 파리에 물린 부위에서 아픈 돌기나 궤양이 생길 수 있으며, 그 후에 발열, 오한, 두통, 림프절 부기, 때로는 발진, 그리고 결국에는 졸음, 보행 문제, 치료하지 않을 경우 혼수 및 사망으로 이어집니다.

  • 의사들은 보통 혈액, 림프절에서 채취한 체액, 또는 뇌척수액 검체에서 원생동물을 식별하여 진단을 확인합니다.

  • 모든 감염자는 트리파노소마에 효과적인 몇 가지 약물 중 하나로 치료를 받아야 합니다.

수면병은 체체파리가 사는 적도 아프리카 일부에서만 발생합니다. 두 가지 유형의 수면병이 있습니다. 각각은 서로 다른 종의 트리파노소마에 의해 유발됩니다. 한 형태(트리파노소마 브루세이 감비엔스에 의해 유발됨)는 서부 및 중부 아프리카에서 발생합니다. 다른 형태(트리파노소마 브루세이 로데시엔스에 의해 유발됨)는 동부 아프리카에서 발생합니다. 둘 다 우간다에서 발생합니다. 아프리카 트리파노소마증을 조절하기 위한 노력 증가로 인해, 새로운 사례 수가 2009년의 9,878건에서 2015년의 2,804건으로 감소했습니다.

또 다른 종인 트리파노소마 크루지샤가스병을 유발합니다.

전염

트리파노소마 브루세이 감비엔스트리파노소마 브루세이 로데시엔은 보통 감염된 체체파리가 사람을 물고 피부에 원생동물을 주입할 때 사람들에게 전파됩니다. 원생동물은 림프계 및 혈류로 이동하여 거기서 증식하게 됩니다. 그런 다음 신체 전체에서 기관 및 조직으로 이동하여 결국에는 뇌에 도달합니다. 파리가 감염자나 감염된 동물을 물고 난 후 또 다른 사람을 물 때 감염이 확산됩니다.

감염된 어머니는 임신 또는 출산 동안 아기에게 원생동물을 전파할 수 있습니다. 드물게, 혈액 수혈을 통해 감염되기도 합니다. 이론적으로는 감염된 공여자로부터의 장기 이식을 통해 감염이 전파될 수도 있습니다.

트리파노소마 브루세이 감비엔스 의 수명 주기
<i>트리파노소마 브루세이 감비엔스</i> 의 수명 주기
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 이미지 라이브러리

증상

아프리카 트리파노소마증에서 신체의 다른 부위들이 다음 순서로 영향을 받게 됩니다.

  • 피부

  • 혈액 및 림프절

  • 뇌 및 뇌척수액(뇌 및 척수를 둘러싸는 체액)

감염이 진행되는 속도와 어떤 증상을 유발하는지는 원인이 되는 종에 따라 달라집니다.

피부

수일 내지 2주 이내에 체체파리가 문 부위에 돌기가 생길 수 있습니다. 이는 짙은 붉은색으로 변하며 통증이 있고 부어 오른 궤양이 될 수 있습니다.

혈액 및 림프절

감염은 몇 주 또는 몇 개월의 기간에 걸쳐 혈액 및 림프로 확산됩니다. 그런 다음, 감염자는 나타났다 사라졌다 하는 발열, 오한, 두통, 근육통 및 관절통을 경험합니다. 얼굴이 일시적으로 부을 수 있습니다. 일부 사람들의 경우, 발진이 발생하고 목 뒤쪽을 따라 림프절이 비대됩니다. 빈혈이 발생할 수 있습니다.

뇌 및 뇌척수액

뇌 및 뇌척수액에 영향이 있을 때는 두통이 지속될 수 있습니다. 졸음이 오고, 집중력을 상실하며, 균형 및 보행 문제를 겪습니다. 졸음이 악화되며, 활동을 하다가도 잠들 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우, 뇌 손상이 진행되어 혼수 및 사망으로 이어집니다. 사망은 원인이 되는 종에 따라 증상이 발생한 후 수개월 또는 2~3년 이내에 발생합니다. 사망은 때때로 영양결핍이나 기타 감염으로 인해 초래되기도 합니다.

진단

  • 혈액 또는 림프절 체액의 검체 검사

  • 척수 천자 및 뇌척수액 분석

의사들은 혈액 또는 림프절 체액 검체를 검사하고 그 안의 원생동물을 확인하여 아프리카 트리파노소마증을 진단합니다. 때로는 의사가 골수 또는 궤양의 체액 검체를 검사하여 원생동물이 있는지 확인하기도 합니다.

의사들은 아프리카 트리파노소마증이 진단된 후 감염이 뇌척수액과 뇌로 퍼졌는지 확인하기 위해 척수 천자(요추 천자)를 통해 뇌척수액(뇌와 척수 주변의 체액) 검체를 채취합니다. 의사는 원생동물 및 다른 감염 징후가 있는지 체액 검체를 확인합니다. 이러한 징후로는 체액의 압력 증가, 체액 내 백혈구 수 증가 등이 있습니다.

예방

다음 사항을 따르면 체체파리에게 물릴 가능성을 낮출 수 있습니다.

  • 체체파리가 많이 사는 지역을 피합니다. 체체파리가 사는 아프리카 지역을 여행하는 사람은 현지 주민들에게 피해야 할 지역에 대해 물어볼 수 있습니다.

  • 두꺼운 긴팔 상의와 긴바지를 입습니다. 체체파리는 얇은 옷을 뚫고 물 수 있습니다.

  • 주위 환경과 비슷한 중성색의 옷을 입습니다. 체체파리는 밝거나 어두운 색깔에 이끌립니다.

  • 방충제는 체체파리에 대해 효과적이지 않을 수 있지만, 필요할 경우 방충제를 사용합니다.

치료

  • 이러한 원생동물에 대해 효과적인 약물

수면병은 이 감염에 대해 효과적인 약물로 가능한 한 빨리 치료해야 합니다. 그러나 일부 약물들은 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

사용되는 약물은 어느 종(감비엔스 또는 로데시엔스)이 감염을 유발하고 있는지, 그리고 감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산되었는지에 따라 달라집니다.

감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산되지 않은 경우, 효과적인 약물은 다음을 포함합니다.

  • 수라민(로데시엔스에 대해 선호됨)

  • 펜타미딘(감비엔스에 대해 선호됨)

  • 에플로니틴(감비엔스에 대해서만, 그러나 그 이용성이 제한적임)

이러한 약물은 정맥으로(정맥 내) 투여됩니다. 펜타미딘은 근육 내로 주사할 수도 있습니다.

감염이 뇌 및 뇌척수액으로 확산된 경우, 효과적인 약물은 다음을 포함합니다.

  • 멜라소프롤

  • 에플로니틴(감비엔스에 대해서만)

이러한 약물은 정맥 내로 투여됩니다.

멜라소프롤은 심각하며 때로는 생명을 위협하는 부작용을 유발할 수 있지만, 종종 많은 아프리카 국가들에서 뇌에 영향을 미치는 수면병에 대해 이용할 수 있는 유일한 약물입니다. 이러한 일부 부작용의 위험을 줄이기 위해 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

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