샤가스병은 원생동물 트리파노소마 크루지에 의해 유발되는 감염으로, 키싱 벌레(또한 자객 벌레 또는 흡혈노린재라고도 함)에 물려 전파됩니다.
원생동물(단일 세포 감염성 유기체)은 물린 상처나 눈 주위 조직을 통해 또는 덜 흔하게 오염된 음식 또는 신선한 과일 주스 섭취를 통해 신체로 들어올 수 있습니다.
침입 지점(물린 상처 또는 눈) 주변 부위가 부을 수 있으며, 열이 날 수 있습니다.
그 후 장기간 무증상이었다가, 수년 뒤에 심각한 합병증, 주로 심장이나 소화 문제가 발생할 수 있습니다.
의사들은 혈액 또는 감염된 기관에서 채취한 체액 검체에서 원생동물을 식별하거나 혈액 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.
약물(벤즈니다졸 또는 니푸티목스)은 원생동물을 죽이기 위해 사용되나, 심장 또는 소화관 손상을 가역시키지 못합니다.
(또한 기생충 감염 개요 참조)
샤가스병은 멕시코와 중남미, 주로 빈곤이 만연한 시골 지역에서 사람들에게 영향을 미칩니다. 이러한 지역은 트리파노소마 크루지를 전파하는 키싱벌레가 살기에 좋은 환경을 제공합니다. 키싱 벌레는 진흙 벽의 갈라지고 균열된 틈, 집과 농가의 초가지붕, 바위나 나무 더미, 닭장, 개집에서 번식합니다.
전 세계적으로 약 8백 만 명이 트리파노소마 크루지에 감염됩니다. 이 수치에는 이에 감염된 라틴 아메리카 지역에서 이민 온 후 미국에 거주하는 300,000명 이상이 포함되어 있습니다. 이들 중 40,000명이 가임 여성으로 추정됩니다. 이들의 자녀들 중 1~5%가 감염된 상태로 태어나는 것으로 추정됩니다. 유럽으로의 이민자들도 또한 이 질병과 함께 이주했습니다. 다행스럽게도, 감염 확산을 통제하는 조치들이 샤가스병 사례 수를 줄이고 있습니다. (미국 질병통제예방센터: 역학 및 위험 요인 참조)
샤가스병 전파
샤가스병은 키싱벌레가 감염된 사람 또는 동물(개, 고양이, 주머니쥐, 쥐, 많은 다른 동물 등)을 물고 난 후 다른 사람을 물 때 가장 흔히 확산됩니다. 감염된 벌레가 물 때 원생동물이 들어 있는 배설물을 남깁니다. 그 후 원생동물은 물린 상처를 통해 신체로 들어옵니다.
원생동물은 또한 눈을 덮는 투명한 막(결막)과 같은 점막을 통해 신체에 침입할 수 있습니다. 그 후 원생동물은 침입 지점의 세포로 들어가 궁극적으로 혈류에 도달합니다. 트리파노소마 크루지는 면역체계, 심장, 근육, 신경계 세포를 포함한 신체 전반에 걸쳐 많은 유형의 세포를 감염시킵니다.
또한 감염된 공여자로부터 혈액 수혈이나 장기 이식을 받아 감염될 수도 있습니다. 감염된 벌레나 그 배설물에 의해 오염된 조리되지 않은 음식을 섭취하거나 음료(사탕수수 주스 등)를 마셔 감염될 수 있습니다.
원생동물은 또한 임산부에서 태반을 통과하고 태아를 감염시켜 유산, 사산, 또는 심각하고 때로는 치명적인 신생아 문제를 초래할 수 있습니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 글로벌 보건, 기생충병과 말라리아과
샤가스병 증상
샤가스병은 3단계로 발생합니다. 1단계와 3단계에서 증상이 발생할 수 있습니다.
1단계
샤가스병 증상은 대개 물린 상처나 눈 주위 조직을 통해 원생동물이 체내에 들어온 후 1~2주째에 보통 시작됩니다. 물린 상처에 부어 오른 붉은 돌기가 나타날 수 있습니다. 원생동물이 눈 주위 조직을 통해 들어온 경우, 눈 주위 부위가 부을 수 있습니다(로마냐 징후라고 함). 열이 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 증상을 보이지 않지만, 혈액에서 원생동물을 식별할 수 있습니다.
대부분의 사람들에게서, 샤가스병의 첫 단계의 증상은 치료 없이 사라집니다. 그러나 일부 사람들, 보통 아동은 이 단계 동안 사망합니다. 사망은 심부전을 유발하는 심장의 중증 감염으로 인해 또는 뇌의 감염 및 뇌와 척수를 덮는 조직의 감염(뇌수막염)으로 인해 발생할 수 있습니다.
면역체계가 약화된 사람들의 경우(AIDS 감염자들에서 발생하는 것처럼), 첫 단계가 중증일 수 있고 열, 발진 또는 뇌 병변이 나타날 수 있습니다.
출생 전 감염된 대부분의 아기들(선천성 감염)은 증상이 없지만, 일부는 조기에 태어나거나 저체중, 열, 간과 비장 비대, 빈혈 또는 비정상 혈구수를 포함한 비특이 소견을 보입니다. 대부분의 감염된 영아에서, 증상은 궁극적으로 치료 없이 사라지지만, 이 단계 동안 몇몇 영아가 사망합니다.
2단계(잠복 기간)
2단계 동안 샤가스병 증상이 없고, 심전도법(ECG), 심장과 소화기계 영상 검사 결과는 정상입니다. 그러나 원생동물이 신체와 때때로 혈액 내에 존재합니다.
많은 사람들은 남은 여생 동안 아무런 증상 없이 이 단계에 머무르게 됩니다.
3단계
수년 뒤, 약 20~40%의 사람들에서 만성 샤가스병이 발생합니다.
주된 침범 부위는 다음과 같습니다.
심장
소화기관
심장이 비대해지고 약해져 쉽게 지치고 숨가쁨을 느낄 수 있습니다. 심장의 전기 체계가 영향을 받아 실신, 불규칙 심장 리듬 또는 돌연한 심장 정지를 일으킬 수 있습니다.
소화관의 근육(식도의 근육 등) 기능에 이상이 생겨 삼킴 곤란 및/또는 중증 변비를 유발할 수 있습니다. 삼키는 것이 영향을 받는 경우, 음식이나 음료, 침을 들이쉬어(흡인) 폐렴을 유발하거나 중증 영양실조 상태가 될 수 있습니다. 대장(결장)이 비대해지고 중증의 변비가 발생할 수 있습니다.
샤가스병 진단
1단계 동안, 현미경을 이용한 혈액 검체 검사 또는 혈액 검사
2단계 동안 혈액 검사
3단계 동안 혈액 검사, 심전도법, 심장 또는 소화기관 영상 검사
의사들은 대개 1단계 동안 현미경 검사로 혈액 검체에서 원생동물을 확인하여 샤가스병을 진단할 수 있습니다. 혈액 검체로 또한 원생동물의 유전 물질(DNA)을 검사할 수 있습니다.
2단계와 3단계 동안에는 현미경 검사로 혈액 검체에서 좀처럼 원생동물을 볼 수 없습니다. 따라서 의사들은 원생동물에 대한 항체를 확인하기 위해 두 개 이상의 다른 혈액 검사를 실시합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 특정한 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 샤가스병의 항체 검사는 감염되지 않은 사람들에서 양성일 수 있습니다(거짓 양성). 따라서 최초 검사가 양성인 경우, 다른 항체 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.
감염이 진단되면, 의사들은 심장 또는 위장관 손상이 있는지 확인하기 위해 다른 검사를 실시합니다. 예를 들어, 심장 문제가 있는지 확인하기 위해 심전도법과 심장초음파 검사를 실시하고, 흉부 X-레이를 실시할 수 있습니다. 다른 검사에는 심장의 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사가 포함될 수 있습니다.
삼킴 곤란 또는 변비가 있는 경우, 위장관 CT 스캔 또는 X-레이를 실시할 수 있습니다.
샤가스병 치료
이러한 원생동물에 효과적인 약물
존재하는 경우, 심장 또는 소화관의 만성 감염을 유발한 문제 치료
2개의 구충제, 즉 벤즈니다졸 또는 니푸르티목스만이 샤가스병에 효과적입니다. 이들 중 어떠한 약물도 이미 발생한 심장 또는 소화관 질환을 가역시키지 못합니다. 이 두 약물들 중 하나를 각각 1개월 또는 3개월 동안 경구로 복용합니다. 벤즈니다졸과 니푸르티목스는 심각한 부작용을 야기할 수 있으며, 가장 빈번하게 소화관, 피부, 신경계 부작용을 야기합니다. 이에는 식욕 상실, 체중 감소, 메스꺼움, 구토, 발진, 신경 손상, 불면증, 어지러움 등이 있습니다. 이 중 어떠한 약물도 중증의 간 또는 신장 질환 환자들과 임신 중이거나 모유수유 중인 여성에게 투여하지 않습니다. 소아는 보통 성인보다 치료를 잘 견딥니다.
질병의 1단계 동안 모든 사람들은 벤즈니다졸 또는 니푸르티목스로 치료받습니다. 이 약물들은 다음을 수행합니다.
혈중 원생동물 수를 빠르게 감소시킵니다.
증상 기간을 단축시킵니다.
만성 감염에 걸릴 가능성을 낮춰줍니다.
감염이 만성이 되는 경우, 사망 위험을 줄일 수 있습니다.
임신 기간 동안 샤가스병을 진단받는 여성의 경우, 치료는 보통 분만 후까지 지연되고 감염된 경우 영아를 치료합니다.
2단계 동안 진행성 심장 또는 위장관 질환의 증거가 없는 소아와 최대 50세까지의 성인들은 벤즈니다졸 또는 니푸티목스로 치료받게 됩니다. 환자가 어리고 치료를 조기에 시작할수록, 치료가 원생동물을 제거할 가능성이 더 높습니다. 50세 이상 성인들에서, 의사들은 치료의 혜택과 위험을 따져 보아야 합니다.
만성 감염이 중증의 심장 손상 또는 소화관 문제를 유발한 후, 항기생충제는 도움이 되지 않습니다. 문제는 필요에 따라 치료됩니다.
심부전: 심장 부하를 줄이는 약물 또는 심장 이식
불규칙 심장 박동: 심장 박동을 교정하는 약물(항부정맥제) 또는 박동조율기
식도 문제: 보툴리눔 독소(식도 하부 근육을 이완시키기 위함) 또는 식도 하부를 확대(확장)시키는 외과적 절차
크게 비대해진 결장: 수술
샤가스병 예방
회반죽 벽, 초가지붕을 바꾸는 것 및/또는 반복해서 장기 효과가 있는 살충제를 집에 살포하는 것은 키싱 벌레의 수를 줄이는 데 도움이 되고 따라서 샤가스병의 확산을 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
드물게, 감염이 발생하는 지역으로 여행하는 사람들이 감염됩니다. 토담집에서 자지 않거나, 토담집에서 잘 경우 모기장을 사용하면 여행자가 감염을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.
감염이 발생하는 지역의 현지인과 여행자들은 노점과 같이 비위생적인 환경에서 바로 준비한 과일, 사탕수수 주스 섭취를 삼가해야 합니다.
미국을 포함한 영향받는 많은 국가들에서 감염된 수혈 또는 장기 이식을 통해 감염이 확산되는 것을 막기 위해 헌혈자와 장기 기증자에 대한 선별 검사를 실시합니다.
임신 전 위험한 가임 여성에 대한 선별검사와 감염된 여성의 치료는 선천성 감염 가능성을 줄여줍니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 샤가스병