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약물로 인한 간 손상

작성자:

Danielle Tholey

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일
주제 참고 자료

많은 약물은 간의 기능 방식에 영향을 주거나, 이를 손상시키거나, 영향을 주면서 손상시킬 수도 있습니다. (또한 약물과 간 참조)

스타틴(고콜레스테롤 수치를 치료하는 데 사용됨) 등 일부 약물은 간 효소의 수치를 높일 수 있고 (보통 경미한) 간 손상을 일으킬 수 있으나 증상은 없습니다.

눈 및 피부의 황변(황달), 복통, 가려움 및 타박상과 출혈 경향 등의 증상을 일으킬 만큼 간을 손상시키는 약물은 거의 없습니다.

의사들은 증상을 일으키는지에 관계 없이 약물에 의한 간 손상을 지칭하기 위해 약물 유발성 간 손상(DILI)이라는 용어를 사용합니다. 이 용어는 기분전환용 약물, 의약용 약초, 식물 및 영양 보충제로 인한 손상도 포함합니다.

일부 약물의 경우 간 손상을 예측할 수 있습니다. 약물을 복용한 후에 바로 간 손상이 일어나며 약물량에 관련이 있습니다. 미국의 경우 (종종 아세트아미노펜 중독에 의해 일어나는) 이러한 손상은 황달, 간부전, 또는 황달과 간부전이 동시에 갑자기 나타나는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 다른 약물의 경우 손상을 예측할 수 없습니다. 약물을 복용하고 시간이 지난 후에 손상이 감지되며 약물량과는 관계가 없습니다. 드문 경우에 그러한 손상으로 인해 중증의 간질환이 일어나기도 합니다.

의약용 약초와 간

일부 의약용 약초(건강보조용 식물의 일부)는 간에 손상을 줄 수 있는 물질을 함유합니다. 간이 주요 손상 목표가 되는 이유는 입으로 들어가서 삼켜진 모든 것을 간에서 처리하기 때문입니다.

피롤리지딘 알칼로이드: 수백 여 개의 약초가 간에 손상을 줄 수 있는 피롤리지딘 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 이러한 약초에는 보라지, 컴프리, 그리고 지 카오(그룸웰), 머위(콜츠풋), 퀴안 리 구앙(라이프루트) 및 벌등골 나물(등골나물) 등이 있습니다. 차를 만드는 데 사용되는 어떤 약초들은 피롤리지딘 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 때때로 우유, 꿀과 곡물이 피롤리지딘 알칼로이드에 오염되어 있는데 이를 모르고 먹기도 합니다.

만약 장기간 소량 섭취한다면, 피롤리지딘 알칼로이드가 간에 점차적으로 손상을 줄 수 있습니다. 다량 섭취한다면 손상은 훨씬 빠르게 일어날 수 있습니다. 간 정맥이 막혀서 간에서 흘러나오는 혈류가 막힐 수 있습니다.

여기에 해당하는 환자는 복통을 일으키고 구토를 할 수 있습니다. 복부와 다리에는 체액이 축적됩니다. 결국 간의 반흔 조직(간경변증), 간부전 및 사망까지 이를 수 있습니다.

기타 약초:아트락틸리스 굼미페라, 카멜리아 시넨시스(녹차와 홍차를 만드는데 사용함), (큰)애기똥풀(양귀비과에 속함), 채퍼랠, 저맨더, 진부황, 카바, 마황, 겨우살이, 페니로얄 오일(차를 만드는 데 사용함), 및 쇼사이코토(약초 혼합물) 등의 약초로 인해서도 간 손상이 일어날 수 있습니다.

일반적으로, 간 의사는 미국 식품의약청(FDA)에 의한 안전성 검사 부족과 이러한 물질들 중 다수가 기존 간질환이 없는 사람에게도 간손상 및 심지어 간부전을 유발할 수 있다는 사실로 인해 모든 생약 보충제를 피하도록 권장합니다.

위험 요인

일반적으로 약물에 의한 간 손상 위험은 다음의 요인에 의해 높아지는 것으로 간주됩니다.

  • 18세 이상

  • 비만

  • 임신

  • 음주

  • 약물의 효과에 대한 취약성이 높은 유전자 구성

알코올을 섭취하면 간 손상 위험이 높아지는 이유는 알코올이 간을 손상시키므로 약물이 대사되는 방식을 바꾸기 때문입니다. 또한 알코올은 간을 보호하는 데 도움이 되는 인체의 항산화제 공급을 줄입니다.

분류

의사는 약물이 간을 어떻게 손상시키는지, 간 세포가 어떻게 영향을 받는지, 및 혈액 검사에서 어떤 간효소 이상이 탐지되는지 등 다양한 방식을 기준으로 약물 유발성 간 손상을 분류합니다. 예를 들어 간세포(간세포성)에 직접 손상을 주거나, 간에서 나오는 담즙의 흐름을 막거나(담즙정체), 간세포에도 손상을 주며 담즙의 흐름도 막음으로써 약물이 간을 손상시킬 수 있습니다.

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Drugs That Can Damage the Liver

약물의 유형

항생제

아목시실린/클라불란산

클린다마이신

에리스로마이신

니트로푸란토인

리팜핀

술폰아미드

테트라사이클린

트리메토프림/설파메톡사졸

결핵 치료에 사용되는 약물(이소니아지드 및 피라지나미드)

항경련제

카르바마제핀

페노바르비탈

페니토인

발프로에이트

항우울제

부프로피온

플루옥세틴

미르타자핀

파록세틴

세르트랄린

트라조돈

아미트립틸린 등 삼환계 항우울제

항진균 약물

케토코나졸

테르비나핀

(고혈압 또는 간혹 신장이나 심장 질환을 치료하는 데 사용되는) 항고혈압제

캡토프릴

에날라프릴

이르베사르탄

리시노프릴

로자탄

베라파밀

항정신병약

클로르프로마진 등 페노티아진계

리스페리돈

심장 약물

아미오다론

클로피도그렐

호르몬 및 관련 약물

합성대사 스테로이드

피임제(경구 피임제)

에스트로겐

진통제

아세트아미노펜

NSAID

기타 약물

(당뇨병 치료에 사용되는) 아카르보스

(통풍 치료에 사용되는) 알로푸리놀

(HIV 감염 치료에 사용되는) ART 약물

바클로펜(근육 완화제)

시프로헵타딘(항히스타민제)

(장기 이식의 거부반응 방지에 사용되는) 아자티오프린

(암 치료에 사용되는) 메토트렉세이트

(위식도 역류 치료에 사용되는) 오메프라졸

(고콜레스테롤 수치 치료에 사용되는) 스타틴

면역 관문 억제제를 포함한 많은 유형의 화학요법

의약용 약초

저맨더

녹차 추출물

카바

에너지 음료

ART = 항레트로바이러스 요법; HIV = 인체 면역결핍 바이러스; NSAID = 비스테로이드성 항염증제.

증상

간질환 증상은 일반 증상(피로, 몸이 좋지 않은 일반적인 느낌, 메스꺼움, 가려움, 및 식욕 부진 등)부터 좀더 심한 증상(황달, 간비대, 우측 상복부 통증, 혼돈, 지남력 상실 및 민첩성 저하)까지 다양하게 나타납니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 간 혈액 검사

환자가 손상을 일으키는 것으로 의심되는 약물을 중단한 후에 의사는 간 검사를 반복합니다. 간 효소 수치의 유의한 감소는 또한 약물 유발성 간 손상을 진단하는 데 더 도움이 됩니다.

약물에 의한 간 손상

약물에 의한 간 손상을 신속히 식별하면 환자는 더 나은 예후를 보입니다.

의사는 어떤 약물을 복용 중인지 물어봄으로써 무엇이 간 손상을 일으키는지 판단합니다. 의사는 혈액 검사를 통해 특정 간효소의 수치를 측정하고 간이 얼마나 잘 기능하는지 및 손상되었는지 여부를 평가(간 검사)하기도 합니다. 간 검사 결과가 보통 복용하는 약물로 인한 간 손상의 전형적인 경우에 해당하면 약물 유발성 간 손상(DILI)일 것입니다. 때때로 약물 투여량이 높지 않더라도 약물을 중단하면 손상이 일어나고, DILI가 개선되기까지는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 그러므로 약물이 원인인지 판별하기가 어렵거나 불가능할 때도 있습니다.

다른 원인으로 인한 간 손상

어떤 검사로도 진단을 확진할 수 없으므로 의사는 간 손상의 다른 원인에 대해서도 점검합니다. 간염, 자가면역 질환, 및 기타 원인을 확인하기 위해 혈액 검사를 합니다. 상복부를 눌러 간의 크기를 식별하고 초음파촬영 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 등 영상 검사를 하면 의사가 간 손상의 다른 요인을 식별하는 데에 도움이 될 수 있습니다.

예방

간을 손상시킬 수 있는 일부 약물(스타틴 등)을 사용하는 경우 의사는 간혹 정기적으로 혈액 검사를 하여 간 효소 수치를 모니터링합니다. 그러한 모니터링은 문제를 초기에 탐지하고 간 손상을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 대부분 약물의 경우 간효소 수치 모니터링을 실시하지 않습니다.

치료

  • 약물 중단

  • 가능한 경우 해독제 투여

  • 때때로 간 이식

일반적으로 약물을 중단하면 회복됩니다. 가려움 등 증상을 완화하는 약물을 사용할 수 있습니다.

몇 가지 약물만 해독제가 있습니다. 예를 들어, 아세트아미노펜을 과다복용한 경우 아세틸시스테인을 사용할 수 있습니다.

손상이 심하면 환자를 전문가에게 보일 수 있습니다. 간 이식이 필요할 수도 있습니다.

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