허혈성 담관병증은 부적절한 혈류로 인하여 담관이 한 개 이상 손상되는 것입니다.
(또한 간의 혈관 질환 개요 참조)
담관(예: 간관과 총담관)은 간과 달리 간 동맥이라고 하는 대혈관 한 곳에서만 혈액을 공급 받습니다. 따라서 간 동맥을 통한 혈류가 중단되면 담관은 산소를 충분히 얻을 수 없습니다. 이에 따라 담관 내부 세포가 손상되거나 괴사하며 이러한 질환을 허혈성 담관병증이라고 합니다. 혈류는 아래의 경우 중단될 수 있습니다.
간 이식물이 거부되는 경우.
간 이식 수술을 하는 동안이나 복강경검사를 통해 담낭을 제거하는 동안 혈관이 손상되는 경우.
방사선 치료로 혈관이 손상되는 경우.
혈액이 응고될 가능성이 높은 질환이 나타나는 경우(혈액 응고 장애).
간의 종양으로 가는 혈류를 차단하기 위해 실시하는 시술(화학색전술이라고 함)도 건강한 조직에 대한 혈류를 차단합니다.
허혈성 담관병증은 간 이식을 받은 환자에게 가장 흔히 나타납니다.
허혈성 담관병증의 증상
손상된 담관은 염증이나 협착이 나타나거나 2개 증상이 모두 나타납니다. 이렇게 되면 담즙의 흐름이 느려지거나 차단됩니다. 담즙이 간과 담관을 신속하게 통과할 수 없다면 담즙에 함유된 색소(빌리루빈)가 혈액 안에 축적되고 피부에 침착됩니다. 그 결과 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변합니다(황달이라고 함). 협착이나 차단으로 인해 담즙(빌리루빈과 같은 색소를 함유하고 있습니다)은 소장에 들어가지 못하고 대변으로 배설됩니다. 그 결과 대변은 창백해지고, 소변으로 배출되는 담즙이 증가하기 때문에 소변은 검게 변합니다.
가려움(가려움증)은 공통된 증상으로 흔히 손과 발에서 시작되지만 대부분 전신에 영향을 미칩니다. 가려움은 특히 한밤중에 악화됩니다. 담관 염증(담관염)도 나타날 수 있으며 복통과 오한, 열을 초래합니다.
허혈성 담관병증의 진단
소인적 상태(예를 들어, 간 이식)의 병력
의사의 평가
혈액 검사와 영상 검사
진단은 증상을 토대로 하며, 특히 허혈성 담관병증일 가능성이 높은 증상(예: 간 이식 수용자)이 나타나면 비정상적인 혈액 검사 결과를 토대로 합니다.
초음파촬영은 환자가 담관을 육안으로 확인하는 데 도움이 되지만 결과를 확신할 수 없습니다. 정의를 제대로 내리기 위해서는 담관의 자기 공명 영상 촬영(자기 공명 쓸개이자조영술 또는 MRCP라고 함)이나 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)을 실시해야 합니다. ERCP에서는 구강을 통해 소장까지 유연 투시관(내시경)을 삽입한 후 담관계에 조영제를 주사합니다.
허혈성 담관병증의 치료
내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 및 스텐트 시술
약물 변경(간 이식 환자에서)
ERCP는 담관의 협착을 검출하는 것뿐 아니라 협착을 치료하는 데도 사용할 수 있습니다. 내시경을 통해 바람이 빠진 풍선이 끝에 달린 와이어를 주입합니다. 의사는 풍선을 부풀려 협착 부위를 확대(팽창)합니다. 그런 다음 담관을 개방된 상태로 유지하기 위하여 메시 튜브(스텐트)를 삽입합니다.
환자가 간 이식을 받았다면 거부를 방지하기 위해 복용하는 약물을 바꿀 필요가 있거나 이식을 새로 받아야 할 수 있습니다.