당뇨병성 케톤산증은 대부분 1형 당뇨병에서 발생하는 당뇨병의 급성 합병증입니다.
당뇨병성 케톤산증의 증상으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 특징적인 호흡 시 과일 냄새 등이 있습니다.
당뇨병성 케톤산증은 높은 포도당, 케톤, 산 수치를 보여주는 혈액 검사에 의해 진단됩니다.
당뇨병성 케톤산증의 치료는 정맥 수액 대체 및 인슐린을 포함합니다.
치료하지 않는다면, 당뇨병성 케톤산증은 혼수상태 및 죽음으로 이어질 수 있습니다.
(또한 당뇨병 참조)
두 가지 유형의 당뇨병, 즉 제1형과 제2형이 있습니다. 두 유형에서, 혈액 내 당(포도당)의 양이 증가됩니다.
포도당은 인체의 주요 연료 중 하나입니다. 췌장에서 생산되는 호르몬인 인슐린은 혈액에서 세포 내로 포도당이 이동하도록 돕습니다. 일단 포도당이 세포 내로 들어가면, 에너지로 전환되거나 필요할 때까지 지방이나 글리코겐 형태로 저장됩니다.
세포 대부분은 인슐린 없이는 혈액에 있는 포도당을 사용할 수 없습니다. 세포는 생존하기 위한 에너지를 여전히 필요로 하기 때문에, 에너지를 얻기 위한 백업 기전으로 전환합니다. 지방세포가 분해되기 시작하고, 케톤이라고 불리는 화합물을 생성합니다. 케톤은 약간의 에너지를 세포에 제공하지만 혈액을 산성으로 만듭니다(케톤산증).
당뇨병 환자에게 발생하는 케톤산증을 당뇨병성 케톤산증이라 부릅니다. 1형 당뇨병 환자들은 신체가 인슐린을 거의 또는 전혀 생산하지 못하므로 당뇨병성 케톤산증은 주로 이들에게 발생합니다. 그러나, 드물게 일부 2형 당뇨병 환자에게 케톤산증이 발생하기도 합니다. 알코올을 남용하는 이들 또한 케톤산증이 발생할 수 있습니다(알코올성 케톤산증). 당뇨병성 케톤산증과는 달리 혈당 수치는 대개 경미하게만 상승합니다.
당뇨병성 케톤산증의 원인
당뇨병성 케톤산증은 때로는 사람들(주로 소아—소아 및 청소년의 당뇨병(DM) 또한 참조)에게 당뇨병이 발생했다는 첫 징후입니다. 자신이 당뇨병을 가지고 있다는 것을 아는 사람들의 경우, 당뇨병성 케톤산증은 2가지 주된 이유로 인해 발생할 수 있습니다:
인슐린 사용을 중단할 경우
질병이 인체에 스트레스를 가할 경우
질병은 보통 인체의 에너지 요구를 높입니다. 따라서, 사람들이 아프게 될 때는 흔히 여분의 포도당을 세포로 이동하기 위해 더 많은 인슐린이 필요합니다. 아플 때 여분의 인슐린을 투여하지 않을 경우, 당뇨병성 케톤산증이 발생할 수 있습니다.
당뇨병성 케톤산증을 촉발할 수 있는 흔한 질병으로는 다음과 같은 것들이 있습니다
드물게, 일부 약물, 특히 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT-2) 억제제는 2형 당뇨병 환자에게서도 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있습니다.
일부 2형 당뇨병 환자는 케톤산증 발생에 취약합니다. 이러한 유병의 당뇨병을 케톤증 경향 당뇨병이라 부르지만, 때때로 플랫부쉬 당뇨병이라 일컫습니다. 이러한 유형의 당뇨병은 비만인 사람과 아프리카 혈통의 사람들에게 발생할 가능성이 더 높은 흔하지 않은 이형입니다.
당뇨병성 케톤산증의 증상
당뇨병성 케톤산증의 최초 증상에는 과도한 갈증, 배뇨, 체중 감소, 메스꺼움, 구토, 피로, 특히 아이들에서는 복부 통증이 있습니다. 신체가 혈액의 산도를 교정하는 과정에서 호흡이 깊고 빨라지는 경향이 있습니다. 케톤 냄새가 호흡으로 빠져나가므로 호흡에서 아세톤과 유사한 과일 냄새가 납니다. 치료하지 않는다면, 당뇨병성 케톤산증은 혼수상태 및 죽음으로 이어질 수 있습니다(특히 소아에서).
당뇨병성 케톤산증의 진단
포도당, 케톤 및 산 수치를 결정하기 위한 혈액 및 소변 검사
의사는 혈액 및 소변 내 케톤 및 산의 수치를 측정하여 당뇨병성 케톤산증의 진단을 내립니다. 또한 당뇨병성 케톤산증이 있는 사람들은 혈당 수치가 높지만, 당뇨병성 케톤산증이 없이 높은 혈당 수치를 가질 수도 있습니다(고삼투압성 저혈당 상태 참조).
의사는 일반적으로 기저 감염에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이 및 요분석과 같은 검사를 하고 심장마비에 대해 알아보기 위해 심전도(ECG) 검사를 합니다.
당뇨병성 케톤산증 치료
정맥 수액 및 전해질
정맥 인슐린
당뇨병성 케톤산증은 의학적 응급상황입니다. 주로 중환자실에서의 입원이 필요할 수 있습니다. 과도한 배뇨를 통한 액체와 전해질을 대체하기 위하여 나트륨, 칼륨, 염화물과 때로는 인산염과 같은 전해질을 포함한 많은 양의 수액이 정맥 내로 주어집니다.
인슐린은 빠른 작용을 위해 주로 정맥 내로 주어지고 용량은 자주 조절될 수 있습니다.
포도당, 케톤, 전해질의 혈액 수준을 몇 시간 마다 평가합니다. 의사는 혈액의 산성 수준을 측정합니다. 때로는 높은 산 수준을 교정하기 위해 추가적인 치료가 필요합니다. 하지만 인슐린으로 혈액 내 포도당 수준을 조절하는 것과 수액을 투여하는 것, 그리고 전해질을 대체하는 것은 신체가 정상 산-염기 균형을 보존하게 도와줍니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 당뇨병협회(American Diabetes Association): 당뇨병을 가지고 살아가는 것에 대한 참고 자료를 포함한 당뇨병에 대한 포괄적 정보
JDRF(과거에는 청소년 당뇨 연구 재단[Juvenile Diabetes Research Foundation]이라고 불림): 제1형 당뇨병에 대한 일반적 정보
국립 당뇨, 소화, 신장 질환 기관(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): 최신 연구 및 지역 사회 봉사 활동 프로그램을 포함한 당뇨병에 대한 일반적인 정보