건선이란 은색 인설 및 반점과 정상피부 사이의 뚜렷한 경계선을 가진 하나 이상의 붉게 솟아오른 반점을 발생시키는 만성 재발성 질환입니다.
면역체계상의 문제가 영향을 미칠 수 있으며, 일부 환자들은 유전적으로 건선 체질일 수 있습니다.
몸 전체, 특히 팔꿈치, 무릎, 두피에서 발생한 크고 작은 반점에서 특유의 인설이나 붉은 반점이 발생할 수 있습니다.
이 질환은 피부에 바르는 약물, 자외선 노출(광선요법), 경구 복용 약물 또는 주사로 투여하는 약물을 병용하여 치료합니다.
건선은 흔하며 전 세계의 사람들에서 매우 상이합니다. 피부색이 밝은 사람과 비교해 피부색이 어두운 사람에서 건선이 과소보고될 가능성이 있습니다.
건선은 16세에서 22세, 그리고 57세에서 60세인 환자에게서 가장 자주 발생합니다. 그러나 모든 연령의 모든 사람들이 취약합니다.
건선으로 인한 반점은 피부 세포의 비정상적으로 높은 성장률로 인해 발생합니다. 빠른 세포 성장의 원인은 알려지지 않았지만 면역체계상의 문제가 영향을 미칠 것이라고 여겨집니다. 이 질환은 보통 유전적이며, 특정 유전자가 건선과 관련이 있습니다.
일부 잘 알려진 건선 유발인자는 다음과 같습니다.
경미한 피부 손상
일광 화상
HIV 감염
(물방울양 건선으로 이어지는) 패혈성 인두염과 같은 연쇄상 구균 감염
약물(특히 베타-차단제, 클로로퀸, 리튬, 앤지오텐신 전환효소 억제제, 인도메타신, 테르비나핀, 인터페론-알파, 면역 관문 억제제, 종양괴사인자 억제제)
정서적 스트레스
음주
흡연
비만
건선의 증상
이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif).
이미지 제공: 의학박사 카렌 맥코이(Karen McKoy)
가장 일반적인 유형의 건선인 플라크 건선은 보통 두피, 팔꿈치, 무릎, 등 또는 엉덩이에 하나 이상의 작고 붉은 은색의 반짝거리는 반점(플라크)으로 시작됩니다. 또한 눈썹, 겨드랑이, 배꼽, 항문 주변, 둔부 사이와 등 아래쪽이 만나는 부분에도 발생할 수 있습니다. 건선 환자들의 손발톱이 변형되고 두꺼워졌으며 표면에 자국이 나 있는 경우도 많이 있습니다.
첫 번째 반점은 몇 달 뒤에 사라지거나 남아있을 수도 있고 종종 다른 반점과 함께 자라나 더 큰 반점이 되기도 합니다. 어떤 환자에게서는 작은 반점이 한두 개 이상 생기지 않을 수도 있지만 다른 환자에게서는 넓은 신체 부위를 덮는 반점이 생길 수도 있습니다. 두꺼운 반점이나 손바닥, 발바닥, 생식기 피부 주름에 생기는 반점은 가렵거나 아플 가능성이 높지만, 대개는 증상이 나타나지 않습니다. 반점이 극도의 신체적 불편함을 일으키지는 않지만 너무나 뚜렷하게 보이기 때문에 대체적으로 환자들이 창피해합니다. 건선으로 인한 심리적 고통은 매우 심각할 수 있습니다.
건선은 일생 동안 지속되지만 생겼다가 사라지는 경우도 있습니다. 피부가 밝은 햇빛에 노출되는 여름 동안 건선 증상이 종종 감소합니다. 몇몇 환자에게서는 수년간 발생하지 않을 수도 있습니다.
건선을 앓는 약 5 ~ 30%의 사람들이 관절염에 걸립니다(건선성 관절염). 건선성 관절염은 관절 통증과 부기를 야기합니다.
발적
건선은 별다른 이유 없이 갑자기 나타나거나 다양한 환경적 요인으로 인해 생길 수도 있습니다. 발적은 종종 미미한 손상, 중증의 일광 화상과 같이 피부를 자극하는 상태로 인해 발생합니다. 감기, 패혈성 인두염과 같은 감염 후에 발적이 발생하는 경우도 있습니다. 갑자기 나타나는 건선은 일반적으로 겨울에 발생하며 알코올 섭취 후, 스트레스가 심한 상황 후에도 자주 발생합니다. 항말라리아제, 리튬, 앤지오텐신 전환효소(ACE) 억제제, 테르비나핀, 인터페론-알파, 베타-차단제, 종양괴사인자 억제제와 같은 많은 약물들도 건선의 급성 악화를 유발할 수 있습니다. 또한 발적은 비만이거나 인체 면역결핍 바이러스(HIV)에 감염된 환자 또는 흡연자에서 보다 일반적입니다.
흔하지 않은 유형의 건선
몇몇 드문 유형의 건선은 더욱 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
홍색피부 건선은 신체 모든 부위의 피부가 붉게 변하고 인설형이 되도록 만드는 원인입니다. 이 유형의 건선은 화상처럼 피부가 상해와 감염으로부터 보호하는 보호벽의 역할을 하지 못하게 되기 때문에 매우 심각한 질환입니다.
농포성 건선은 또 다른 흔하지 않은 형태의 건선입니다. 이 형태에서는 크고 작은 고름으로 가득 찬 수포(농포)가 전신에 폭넓게 퍼져 있습니다.
손발바닥 건선은 주로 손과 발에 농포가 발생하는 농포성 건선의 한 형태입니다. 이는 때때로 손바닥과 발바닥의 손발바닥 건선이라 합니다.
물방울양 건선은 드문 형태의 건선으로, 보통 소아와 젊은 성인에서 패혈성 인두염 감염 후 몸통에 여러 개의 작은 반점(플라크)이 갑자기 나타납니다. 연쇄구균 감염을 치료하는 항생제는 일부 사람들에서 반점을 사라지게 만들지만, 다른 사람들은 여전히 추가 요법을 필요로 합니다.
건선의 진단
의사의 평가
피부 생검을 실시하는 경우도 있음
의사들은 인설과 플라크의 외형, 발생한 신체 부위를 토대로 건선 진단을 내립니다.
때때로 의사들이 피부 조직 검체를 채취한 후 현미경으로 검사하여 피부암과 같은 다른 질병을 배제하는 경우도 있습니다.
건선의 치료
국소 치료
광선요법
전신적 치료
건선 치료에 이용 가능한 많은 약물들이 있습니다. 환자 증상의 심각성과 정도에 따라 약물 병용요법이 주로 사용됩니다.
국소 치료
국소 치료는 피부에 도포합니다. 이는 건선의 가장 일반적인 치료입니다. 건선을 앓고 있는 거의 대부분의 환자들이 피부 보습제(연화제)로부터 혜택을 봅니다.
기타 국소용 제제로는 코르티코스테로이드가 있으며, 대개 비타민 D의 일종인 칼시포트리엔(또한 칼시포트리올이라고도 함)이나 콜타르와 함께 사용됩니다.
타클로리무스와 피메클로리무스는 연약한 피부(얼굴, 서혜부, 피부주름 등)에 나타난 건선을 치료하는 데 사용됩니다. 타자로텐, 로플루밀라스트 또는 타피나로프도 사용할 수 있습니다.
다른 약물의 효과를 높여주는 살리실산이 함유된 연고를 사용하여 매우 두꺼운 반점을 얇아지게 만들 수 있습니다.
콜타르와 안스랄린은 다른 치료 옵션이나, 덜 빈번하게 사용됩니다.
이 치료들 중 다수는 피부에 자극적이기에, 의사는 각 환자마다 어떤 약물이 가장 큰 효과를 제공하는지 찾아내야 합니다.
광선요법
광선요법(자외선에 대한 노출) 또한 한 번에 몇 개월 동안 건선을 없애는 데 도움이 될 수 있습니다(사이드바 광선요법: 피부 질환을 치료하기 위해 자외선 이용 참조). 광선요법은 특히 넓은 피부 부위가 침범당하는 경우 다양한 국소 약물과 함께 종종 사용되나, 다른 효과적인 약물이 이용 가능하기에 그만큼 많이 사용되지 않습니다. 전통적으로, 광선요법과 함께 소랄렌(피부를 자외선에 더 민감해지도록 만드는 약물)을 사용하여 치료합니다. 이 치료법은 PUVA(Psoralen Plus Ultraviolet A)라고 불립니다.
많은 의사들은 지금 PUVA만큼 효과적인 협대역 자외선 B(NBUVB) 치료를 사용합니다. 그러나 NBUVB 치료는 소랄렌을 사용하지 않기에, 일광에 대한 극도의 과민증과 같은 동일한 부작용이 없습니다.
또한 의사들은 자외선을 집중적으로 쏘는 레이저를 사용하여 피부에 생긴 특정 반점을 직접 치료할 수 있습니다(엑시머 레이저 요법이라 함).
광선요법: 피부 질환을 치료하기 위해 자외선 이용
일광 노출은 특정 피부 질환에 도움이 됩니다. 일광의 한 가지 요소인 자외선(UV)이 이러한 효과의 원인입니다. UV 광선은 피부세포가 만드는 화학물질의 종류와 양을 바꾸고 피부병과 관련된 특정 세포를 사멸시키는 등 피부 세포에 다양하고 많은 효과를 보입니다. UV 광선을 사용하여 질병을 치료하는 것을 광선요법이라고 부릅니다. 광선요법을 사용하여 치료하는 가장 일반적인 장애에는 건선과 아토피 피부염이 있습니다. 자연 일광에 대한 노출은 그 강도가 다르고 일부 기후에서 연중 대부분의 기간 동안 현실적이지 않기에, 광선요법은 거의 항상 인공 UV 광선으로 실시합니다. 의원이나 전문 치료 센터에서 치료받으실 수 있습니다. 인간의 눈에 보이지 않는 UV 광선은 파장에 따라 A, B, C로 구분됩니다. 자외선 A(UVA)는 자외선 B(UVB)보다 피부에 더 깊숙이 파고듭니다. UVA 또는 UVB는 환자가 겪고 있는 질환의 종류와 심각성에 기초하여 선택됩니다. 자외선 C는 광선요법에 사용되지 않습니다. 몇몇 종류의 빛만이 특정 장애를 치료하는 데 사용되는 UVA 또는 UVB의 특정 파장(협대역 요법)을 생성합니다. 협대역 요법은 광선요법에 의해 유발된 일광과 비슷한 효과를 제한하는 데 도움을 줍니다. 광선요법은 종종 소랄렌과 함께 사용하기도 합니다. 소랄렌과 UVA를 병용하는 요법은 PUVA 요법이라고 알려져 있습니다. 소랄렌은 UV 광선을 이용한 치료 전 경구로 복용할 수 있는 약물입니다. 소랄렌은 피부를 UV 광선의 효과에 민감해지도록 만들어서 UV 광선에 더 짧게 더 약하게 노출해도 효과를 얻을 수 있습니다. 광선요법의 부작용으로는 UV 광선에 장시간 노출되었을 때 생기는 일광 화상과 비슷한 통증 및 발적이 포함됩니다. 또한 UV 광선 노출은 치료 과정이 짧은 경우 위험이 낮지만 장기적으로 노출될 경우 피부암에 걸릴 위험이 높아집니다. 소랄렌은 종종 오심과 일광에 대한 극도의 과민증을 야기합니다. 추가적으로, 소랄렌은 안구의 수정체에도 영향을 미치기 때문에, PUVA 요법을 받은 후 최소한 12시간 동안 자외선 차단 선글라스를 꼭 착용해야 합니다. |
전신적 치료
전신 치료는 전신 또는 신체의 특정 계통에 영향을 미치는 약물입니다. 이는 경구로 복용하거나 주사할 수 있습니다.
전신 면역억제제는 면역체계가 건선을 악화시키지 못하도록 이를 의도적으로 약화(억제)하는 약물입니다. 면역억제제는 감염과 싸우는 신체 능력을 감소시킬 수 있습니다. 이 질병의 예는 다음과 같습니다.
사이클로스포린은 중증의 건선을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 이 약물은 고혈압을 야기하고 신장을 손상시킬 수 있습니다.
마이코페놀레이트 모페틸은 흔히 위장관 문제 및 골수 억제(적혈구, 백혈구, 혈소판 생산 감소)를 유발합니다. 이는 또한 림프종 및 기타 암의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
메토트렉세이트는 신체의 염증을 줄여주며 피부 세포의 성장 및 증식을 방해합니다. 의사는 건선이 심각하거나 덜 유해한 유형의 요법에 효과를 보지 못하는 환자에게 메토트렉세이트를 사용합니다. 발생할 수 있는 부작용으로는 간 손상 및 면역성 손상이 있습니다.
생물학적 제제는 생물체로부터 제조하고 면역체계에 관여하는 일부 화학물질을 억제합니다. 이에는 에타네르셉트, 아달리무맙, 인플릭시맙, 세르톨리주맙 페골, 우스테키누맙, 세쿠키누맙, 브로달루맙, 익세키주맙, 틸드라키주맙, 리산키주맙, 구셀쿠맙, 토파시티닙이 포함됩니다. 경구로 복용하는 토파시티닙을 제외하고, 이들 약물은 모두 주사로 투여합니다. 이러한 약물은 중증 건선에 가장 효과적인 경향이 있으나, 보다 골치 아픈 부작용이 있을 수 있습니다. 바이오시밀러 약물은 생물학적 제제와 매우 유사하고 때때로 생물학적 제제를 대신하는 약물입니다.
기타 약물은 중등도 내지 중증 형태의 건선과 건선성 관절염 치료를 위해 투여할 수 있습니다.
아시트레틴, 이소트레티노인과 같은 전신 레티노이드는 플라크 건선, 농포성 건선(이소트레티노인이 종종 선호됨), 손발바닥 건선의 중증의 치료하기 어려운 사례에 효과적일 수 있습니다. 이 약물들은 경구로 복용합니다. 이들은 심각한 선천적 결손을 야기할 수 있기에, 임신할 가능성이 있는 여성이 복용해서는 안 됩니다. 여성은 임신을 시도하기 전 아시트레틴 마지막 투여 후 최소 3년, 이소트레티노인 마지막 투여 후 최소 1개월을 기다려야 합니다. 이러한 약물은 트리글리세리드 수치를 높이고 간, 혈구 수, 뼈, 모발에 가역적인 문제를 야기할 수 있습니다.
아프레밀라스트는 또 다른 옵션으로, 경구로 복용합니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움과 설사입니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
국립 건선 재단(National Psoriasis Foundation): 치료 및 지역사회 지원에 관한 정보를 제공하는 자원