성별 불일치는 개인의 성 정체성과 출생 시 성별에 근거하여 예상되는 성별 간의 부적합성을 현저하고 지속적으로 경험하는 것입니다. 성 주체성 불쾌증은 성별 불일치가 있는 사람이 상당한 심리적 고통(우울증 또는 불안 등) 또는 성별 불일치와 관련된 기능적 장애를 경험할 때 진단됩니다. 진단은 성별 부조화의 존재보다는 당사자의 고통에 의해 정의됩니다.
일부 사람들은 자신의 성별이 출생 시 자신의 성별과 맞지 않는다고 생각합니다(트랜스젠더). (성별 및 젠더에 관한 용어 정의 참조.)
일부 트랜스젠더는 성 주체성 불쾌증이 생기기도 하며 자신의 성 정체성과 타고난 성별 간의 불일치와 관련된 고통 또는 기능 장애를 경험합니다.
의사들은 심리적 고통(불안 또는 우울증 등)의 유의한 증상을 근거로 성 주체성 불쾌증을 진단합니다.
고통을 완화하기 위한 치료 옵션에는 사회적 전환(내과적 또는 외과적 치료 없이도 확인된 성별로 생활), 우울증 또는 불안을 치료하기 위한 심리 치료, 성별 확정 호르몬 요법 및/또는 성별 확정 수술이 포함됩니다.
어떤 사람들은 자신의 내적 자아가 남성적, 여성적 또는 그 밖의 성별(성 정체성)과 일치하지 않는 신체에 살고 있다고 끊임없이 느낍니다. 이러한 감정은 소아기에 시작될 수 있습니다. 예를 들어, 출생 시 남성의 성별을 타고난 사람 중 일부는 자신이 여성이지만 남성의 몸에 갇혀있다고 느끼며, 반대의 경우도 마찬가지입니다.
자신이 남성스럽지도 여성스럽지도 않다고 생각하거나, 중간 정도에 해당되거나, 두 성별이 복합적으로 있다거나, 자신의 성 정체성이 변한다고 느끼는 사람도 있습니다. 용어가 계속 진화하고 있지만, 현재는 흔히 사용되는 용어는 다음과 같습니다.
시스젠더는 출생 시 타고난 성별과 자신의 성 정체성이 일치하는 사람들을 나타냅니다.
트랜스젠더는 일반적으로 출생 시 타고난 성별과 자신의 성 정체성 또는 성별 표현이 일치하지 않는 사람을 나타내는 일반적인 용어입니다. (트랜스섹슈얼은 성 정체성 전문가가 더 이상 사용하지 않는 구식 용어입니다.)
성별 부적합은 성 정체성 또는 성별 표현이 출생 시 타고난 성별과 관련된 성별 규범과는 다른 사람들을 나타냅니다.
성별 논바이너리는 동시에 또는 서로 다른 시기에 하나 이상의 성 정체성을 가진 사람들을 나타냅니다.
젠더퀴어는 성 정체성이 확고하게 남성이나 여성이 아니며 둘 다에 포함되거나 또는 어느 쪽에도 포함되지 않을 수 있는 성 정체성을 가진 사람을 말합니다.
(이 용어 및 기타 용어의 확장된 정의는 성별 및 젠더에 관한 용어 정의 참조.)
트랜스젠더로 확인된 사람의 수는 알려지지 않았습니다. 일부 연구에서는 성인의 약 0.5~1%와 소아 및 청소년의 1~8%가 자신을 트랜스젠더나 성별이 다양하다고 여기는 것으로 나타났습니다. 트랜스젠더들 중에서, 성 주체성 불쾌증 기준을 충족하는 사람은 더 적습니다.
출생 시 성별과 성 정체성이 일치하지 않는다고 느끼는 것은 정신 건강 장애로 간주되지 않습니다. 때때로 트랜스젠더는 성 정체성이 불일치한다는 느낌과 관련된 현저한 정서적 고통 또는 기능 문제를 경험합니다. 이러한 경험에 대한 의학 용어는 다음과 같습니다.
성별 불일치는 개인의 성 정체성과 출생 시 타고난 성별에 근거하여 예상되는 성별 간의 부적합성을 현저하고 지속적으로 경험하는 것입니다. 이는 정신 건강 장애가 아닌, 인간 성 정체성의 정상적인 변형으로 간주됩니다.
성 주체성 불쾌증은 성별 불일치가 있는 사람이 성별 불일치와 관련된 중대한 심리적 또는 기능적 장애를 경험할 때 의사가 내릴 수 있는 진단입니다. 진단은 성별 부조화의 존재보다는 당사자의 고통에 의해 정의됩니다. 괴로움은 일반적으로 불안, 우울증 및 과민성의 조합으로 나타납니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증이 있는 사람은 자신의 성별 표현을 바꾸고 싶어할 수 있습니다(성별 전환). 그들은 사회적 전환(밝힌 성별로 생활) 또는 의학적 전환(밝힌 성별에 맞게 신체적 특성을 바꾸기 위한 약물 복용 또는 수술)에 관한 결정을 내리고 그러한 조치를 취하기 위해 친구, 가족, 지원 모임 또는 보건 의료인으로부터 도움과 지원을 구할 수 있습니다.
성별 및 젠더에 관한 용어 정의
성별 및 젠더에 관한 용어의 정의는 다음과 같습니다.
|
미국 심리학회의 용어집에서 발췌. |
성별 불일치/성 주체성 불쾌증의 증상
소아의 성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증은 빠르면 2~3세에 발생할 수 있습니다. 일부 사람들은 청소년기 또는 성인기까지 성별이 불일치하는 느낌을 인식하지 못합니다.
소아의 성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증 증상
자신과 반대의 성별에 더 어울린다고 여겨지는 활동을 선호하는(성별 부적합 행동이라 함) 대부분의 아동은 트랜스젠더가 아니며 성 주체성 불쾌증이 있지는 않습니다. 아이들은 종종 사회적으로 다수가 반대 성별에 더 어울린다고 여겨지는 활동(성별 부적합 행동)을 선호하기도 합니다. 이러한 유형의 행동은 정상적인 발달의 일부입니다. 이는 소아가 트랜스젠더라는 것을 의미하지 않습니다.
성 주체성 불쾌증이 있는 소아는 다음과 같은 행동을 반복적으로 할 수 있습니다.
타성의 옷을 입는 것을 선호함
자신이 다른 성별이라고 주장함
자신이 잠에서 깰 때 다른 성별이기를 바란다고 말함
다른 성별과 관련된 놀이와 활동에 참여하는 것을 더 좋아함
자신의 생식기를 부정적으로 바라봄
예를 들어, 여자아이가 자신에게 남자 성기가 자라서 남자아이가 될 것이라고 주장하고, 서서 소변을 볼 수 있습니다. 남자아이가 여자가 되는 것에 대한 환상을 갖고 거칠게 뒹구는 놀이와 경쟁하는 게임을 피할 수 있습니다. 성기와 고환을 없애고 싶어 할 수 있습니다. 성별 불일치가 있는 남자아이는 사춘기의 신체적 변화에 의한 괴로움 때문에 자신의 신체를 더 여성스럽게 바꾸기 위해 치료를 요청하기도 합니다.
연구 결과는 트랜스젠더이거나 성 주체성 불쾌증이 있는 소아가 성인이 되어서도 다양한 성 정체성을 계속 유지할 것인지에 대한 결과는 여럿이라는 결론에 도달했습니다.
성인의 성별 불일치 및 성 주체성 불쾌증 증상
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증을 겪는 대부분의 사람은 초기 아동기에 증상이 나타나기 시작하거나 자신이 다르다고 느끼기 시작하지만, 성인기까지 이런 느낌을 인정하지 않는 사람도 있습니다.
일부 트랜스젠더는 자신의 출생 시 성별과 일치하는 선택을 합니다. 예를 들어, 일반적으로 해당 성별과 관련이 있는 일을 하거나 사회에서 기대하는 성별을 가진 사람과 결혼하는 등 다른 성별을 갖고자 하는 자신의 감정을 회피하거나 부인하는 방법을 택합니다. 일부 남성은 처음에 타성의 옷을 입기 시작하지만 나이가 들기 전까지는 타성으로 자신을 인식하지 않기도 합니다. 일단 이러한 감정을 받아들이고 나면, 호르몬 요법이나 성별 확정 수술을 병행하거나 병행하지 않은 채 자신이 선호하는 성별로 전환합니다. 불안감이나 우울증과 자살 행동 등의 문제를 경험하는 사람들도 있습니다. 이런 문제가 발생하는 근본적인 원인이나 부분적인 원인은 사회와/또는 가족의 인정을 받지 못한다는 스트레스입니다.
성별 불일치/성 주체성 불쾌증의 진단
표준 정신과 기준에 따른 의사의 평가
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증이 있는 대부분의 아동은 6세에서 9세가 될 때까지 이와 관련된 평가를 받지 못합니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증(나이에 관계 없이)에 대한 평가 중에 의사는 다음을 수행합니다.
성 정체성과 성별 표현(현재와 과거) 문제에 대해 질문하기 위해 인터뷰를 실시합니다. 소아가 관련된 경우, 의사는 부모 및/또는 간병인과도 면담합니다.
성별 불일치 또는 성 주체성 불쾌증의 증거가 있는지 평가합니다.
관련 병력 및 정신 건강 병력을 검토합니다. 소아의 경우, 의사는 발달 이력도 검토합니다.
개인 및/또는 가족 스트레스 요인이나 위험(예: 물질 사용, 폭력에 대한 노출, 빈곤)이 있는지 확인합니다.
종종 성 주체성 불쾌증과 관련된 다른 정신 건강 상태(예: 우울증, 불안, 물질 사용 장애, 흡연, 자살 경향성)를 평가합니다.
의사는 다음이 모두 해당되는 경우에 성 주체성 불쾌증 진단을 내립니다(소아 또는 성인).
자신의 해부학적인 성별이 자신의 성 정체성과 일치하지 않는다고 생각하고 이렇게 생각한 기간이 6개월 이상임
이러한 생각 때문에 심하게 고통스러워하거나 정상적인 기능을 할 수 없음
성 주체성 불쾌증이 있는 사람 중 일부는 다른 증상이 있는 경우도 있습니다. 소아의 경우, 청소년 및 성인과는 약간 다릅니다.
성 주체성 불쾌증을 진단받으려면, 소아는 다음 증상 중 최소 6개 또한 해당되어야 합니다.
자신이 다른 성별(또는 기타 성별)에 해당된다는 주장이나 욕구가 강하고 지속적임
이성의 옷을 입는 것을 더 많이 좋아하며, 여자아이일 경우 전형적으로 여성스러운 옷을 입지 않으려고 함
놀 때 이성인 척하는 것을 더 많이 좋아함
일반적으로 이성의 장난감, 게임 및 활동을 더 많이 좋아함
이성의 놀이 친구를 더 많이 좋아함
자신의 해부학적 성에 맞는 성별용 장난감, 게임 및 활동을 심하게 거부함(예를 들어, 남자아이는 트럭을 가지고 놀거나 축구 놀이를 하지 않으려고 함)
자신의 신체 부위를 매우 싫어함
자신의 성 정체성과 일치하는 해부학 또는 기타 성별 특성(예: 수염)에 대한 강한 욕구
소아는 큰 고통을 느끼거나 사회적 환경, 학교 또는 다른 중요한 영역에서 기능 수행에 어려움을 겪어야 합니다.
다른 성별과 관련이 있다고 생각하는 특혜를 누리기 위해 다른 성별이 되고자 하는 욕구가 있음을 표현하는 소아는 성 주체성 불쾌증이 생길 가능성이 낮습니다. 예를 들어, 어린 여동생이 특별한 대우를 받는다고 생각하여 소녀가 되고 싶다고 말하는 소년에게 성 주체성 불쾌증이 있을 가능성은 낮습니다.
청소년과 성인도 다음과 같은 증상이 하나 이상 있어야 합니다.
자신의 성적 특성을 제거하고 싶어하는 강한 욕구 및 어린 청소년일 경우 이차 성징(청소년기에 발생하는 성징들)이 나타나지 않았으면 하는 강한 욕구
자신의 성 정체성에 맞는 성별 특성에 대한 강한 욕구
다른 성별이 되고 싶은 강한 욕구
다른 성별로 살고 싶거나 대우받고 싶은 강한 욕구
자신이 다른 성별처럼 느껴지거나 반응한다는 강한 믿음
성 주체성 불쾌증의 치료
많은 성인 또는 청소년의 경우, 성별 확정 호르몬 요법 및 때때로 성별 확정 수술(유방, 생식기 또는 안면 수술)
때때로 다른 치료법(예: 음성 치료 또는 전기 분해)
청소년과 성인을 대상으로 하는 심리 치료는 종종 공존하는 정신 건강 문제나 전환 관련 문제를 해결하는 데 도움이 되기도 하지만, 의무적인 것은 아닙니다.
세계 트랜스젠더 보건 의료 전문가 협회에 따르면 성 주체성 불쾌증 환자의 치료 목표는 “전반적인 신체적 건강, 심리적 행복, 자기 성취를 최적화하기 위해 자신의 성별에 대한 개인적인 편안함 지속”을 달성하는 것이다.
일부 트랜스젠더 성인은 자신의 성 정체성과 일치하는 방식으로 사회에서 일하고, 생활하며, 옷을 입음으로써 자신의 성별 표현을 바꾸는 것에 만족합니다. 이를 사회적 전환이라고 합니다. 이들은 이성으로써 사회에서 일하고 살아가는데 도움이 되도록 이름을 바꾸고 신분증(운전면허증 등)을 획득합니다.
의학적 치료를 원하는 대부분의 트랜스젠더 성인은 자신의 신체적 외모를 본인이 밝힌 성별과 유사하게 만드는 호르몬 요법 및/또는 수술을 원합니다. 이들은 심리적 치료를 원하지 않습니다. 심리 치료를 통해 개인의 트랜스젠더 정체성을 “전환”시키려고 시도하는 것(소위 회복 요법 또는 변환 요법)은 비효과적이며 해로울 수 있습니다.
내과적 또는 외과적 치료를 받는 경우, 이는 자신의 정체성을 부인하려 노력하기보다 고통을 완화하고 이에 적응하도록 돕는 것을 목표로 합니다.
내과적 또는 외과적 치료에는 다음을 병용하는 방법이 포함됩니다.
성별 확정 호르몬 요법
전기 분해
음성 치료
성별 확정 수술
호르몬 요법을 시작하거나 수술을 받기 전에, 향후 아이를 갖기를 원하는 경우 의사와 생식 능력 보존과 관련된 선택 사항에 대해 상의해야 합니다. 또한 호르몬 요법이 생식력을 감소시킬 수 있으나 피임으로는 효과적이지 않으며, 호르몬 요법을 받고 있는 사람은 필요에 따라 피임법을 사용해야 합니다.
이제는 호르몬 요법 및/또는 성별 확정 수술을 받기 전에 심리 치료를 받을 필요가 없습니다. 하지만, 보건 의료인은 다음을 통해 도움을 줄 수 있습니다.
타인의 부정적인 반응(예: 반감 또는 차별)에 대처하도록 도움
이들이 편안한 방식으로 본인의 성 정체성을 표현할 수 있는 방법을 찾을 수 있도록 도움
해당되는 경우, 커밍아웃(트랜스젠더 정체성에 대해 다른 사람들에게 알림)하여 다른 성별로 전환할 때 지지하는 것
남성이나 여성에 확실하게 해당되지 않는 생식기(모호 생식기; 의학적 간성 질환)를 가지고 태어났거나 터너 증후군이나 클라인펠터 증후군과 같은 유전자 이상이 있는 사람은 다양한 정도의 성 주체성 불쾌증을 겪고 있을 수 있습니다. 그러나 아동이 뚜렷하고 일관되게 남자 또는 여자아이로 여겨져 양육된 경우, 생식기가 모호한 경우에도 대개는 성인이 되어서도 자신의 성 정체성을 뚜렷이 인지합니다. 모호 생식기가 있는 소아가 생식기에 대한 수술이 필요한 경우, 종종 소아가 나이가 들어 의사 결정에 참여할 수 있을 때까지 수술을 연기하는 경우가 있습니다.
성별 확정 호르몬 요법
성 주체성 불쾌증을 겪는 사람 중 이성의 행동, 의상, 버릇을 받아들이는 것 외에도, 자신의 2차 성징을 바꾸기 위해 호르몬 치료를 받는 경우도 일부 있습니다.
출생 시 타고난 성별이 남성인 경우, 여성 호르몬 에스트로겐 치료를 받으면 유방 성장, 수염과 체모 감소, 엉덩이로의 지방 재분포와 같은 기타 신체 변화가 생깁니다.
출생 시 타고난 성별이 여성인 경우, 남성 호르몬인 테스토스테론 치료를 받으면 수염이 자라고, 목소리가 저음으로 되며, 체지방 및 근육 분포가 달라지는 등의 변화가 나타납니다.
신체적인 효과 이외에도, 호르몬 요법에는 심리 상태에 큰 도움을 주는 효과가 있어서 더욱 편하게 느끼고, 불안감을 줄이며, 선호하는 성별로 타인과 소통하도록 할 수 있습니다.
성별 확정 수술
성별 확정 수술은 되돌릴 수 없으며, 의사는 적절한 교육을 받고 경험이 풍부한 보건 의료인의 진료를 받고 현재 표준 치료에 따라 치료를 받은 사람에게만 이를 권장합니다.
수술을 받기 전, 일반적으로 의사는 트랜스젠더에게 다음과 같이 조언합니다.
성별 확정 호르몬 요법 사용
최소 1년 동안은 전업으로 선호하는 성 역할로 생활
출생 시 남성의 성별이 배정된 트랜스젠더의 경우, 수술 시 성기와 고환이 부분 제거하고 인공 질을 만듭니다. 음경의 나머지 부분은 보통 성적으로 민감하고 오르가즘을 유발하며 음핵과 같은 기능을 하도록 남겨 둡니다. 남성에서 여성으로의 전환은 여성적인 특징을 만들거나 향상시키기 위한 생식기와 무관한 성형 수술(예: 유방 확대, 코 성형, 눈썹 들어 올리기, 기관 깎기[목젖 제거] 및/또는 턱 윤곽 성형)도 포함될 수 있습니다. 목소리의 질을 바꾸기 위해 성대 수술을 받는 사람도 있습니다.
출생 시 여성의 성별이 배정된 트랜스젠더의 경우, 수술 시 유방(유방 절제술)과 체내 생식 기관(자궁 및 난소)을 절제하고, 질을 폐쇄하며, 인공 남근과 음낭을 만듭니다. 외모와 기능 면에서 여성에서 남성으로 전환하는 수술의 결과는 남성에서 여성으로 전환되는 수술에 비해 만족감이 더 적고, 이러한 이유로 성별 확정 수술을 요청하는 트랜스젠더 남성의 수가 더 적을 수 있습니다. 또한, 합병증이 흔하며, 주로 비뇨기 문제가 발생합니다. 하지만, 여성에서 남성으로 전환하는 수술과 관련된 기술은 계속 개선되고 있으며, 수술을 요청하는 사람이 늘고 있습니다.
성별 확정 수술을 받은 많은 사람은 만족스러운 성관계를 가질 수 있습니다. 수술 후에도 오르가즘을 느끼는 능력은 보통 유지되며, 일부는 처음으로 성적인 편안감을 느낀다고 알립니다. 그러나, 이성으로서 성적 기능을 할 목적만으로 성별 확정 수술을 감내하는 사람은 소수입니다. 성 정체성에 대한 내적 인식의 확립이 일반적인 동기입니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
세계 트랜스젠더 보건 의료 전문가 협회(World Professional Association for Transgender Health, WPATH): 증거 기반 의학을 개발하고 트랜스젠더와 성별이 부적합하다고 여기는 개인을 위한 양질의 치료를 증진하기 위해 임상 및 학술 연구를 지원하며 트랜스젠더 건강에 초점을 맞춘 비영리 조직.
미국 산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG): 트랜스젠더 및 논바이너리 성인에 대해 자주 묻는 질문.
트랜스 생명 전화: 트랜스젠더 동료 지원 핫라인.
국립 LGBT 지원 센터: 국립 핫라인 및 동료 지원, 정보 및 현지 자원을 제공하는 온라인 프로그램.