자궁의 과다 출혈은 2파인트를 초과하여 혈액이 손실되거나 출산 후 24시간 이내에 발생하는 중대한 혈액 손실의 증상을 가리킵니다.
아기를 분만한 후에 자궁의 과다 출혈은 주요 우려사항입니다.
보통 산모는 질을 통한 출산 시와 그 이후에 약 1파인트(0.47리터) 정도 출혈을 합니다. 출혈은 태반이 자궁에서 떨어져 나올 때 일부 혈관이 열려있기 때문에 일어납니다. 자궁 수축은 혈관이 치유할 수 있을 때까지 혈관이 닫히는 것을 돕습니다. 일반적으로 제왕절개를 하면 질에 의한 출산보다 약 두 배의 출혈이 있는데, 이는 부분적으로는 출산 시 자궁을 절개해야 하며 많은 혈액이 임신 기간에 자궁으로 공급되기 때문입니다.
출산 후 24시간 이내에 다음 중 하나가 발생할 경우 출혈이 과다한 것으로 간주됩니다.
혈액 손실량이 2파인트를 초과함.
산모가 저혈압, 빠른 심박수, 어지러움, 실신성 어지럼증, 피로, 쇠약과 같은 상당한 출혈의 증상을 경험함.
과다 출혈은 보통 출산 뒤에 바로 일어나지만 한 달 후에도 일어날 수 있습니다.
원인
출산 시 과다 출혈의 가장 일반적은 원인은 다음과 같습니다.
출산 후 자궁이 수축되지 않고 헐거워진 상태로 유지되어 늘어남(자궁근육무력이라는 상태)
출산 후에 자궁이 수축되지 않으면, 태반이 분리될 때 열린 혈관에서 출혈이 계속됩니다.
수축은 다음 상황에서 제대로 되지 않습니다.
자궁이 과도하게 늘어난 경우—예를 들어, 자궁의 양수 과다, 다수 태아(복수 출산), 또는 태아가 너무 클 경우
분만이 길어지거나, 비정상이거나, 빨랐던 경우
산모가 5명 이상의 아기를 분만했을 경우
분만과 출산 동안에 근육을 이완하는 마취제가 사용되었을 경우
태아 주위의 점막이 감염된 경우(양막 내 감염이라 함)
과다 출혈은 또한 다음과 같은 경우 일어날 수 있습니다.
질 또는 자궁경부가 출산 동안 찢어진 경우
회음부 절개술 동안 실시한 절개가 너무 긴 경우
산모에게 응고가 되지 않는 출혈 장애가 있을 경우
양막 내 감염에 의한 자궁 감염이 발생하는 경우(자궁내막염이라 함)
출산 후에 태반 조각이 자궁 안에 남아 있을 경우
출산 동안의 과다 출혈이 한 번 일어나면 그 후의 출산 동안에 과다 출혈의 위험이 증가할 수 있습니다.
자궁의 섬유종도 위험을 높일 수 있습니다.
진단
의사의 평가
분만 후 출혈은 출혈량을 면밀히 관찰하여 진단합니다. 질과 회음부에 치료를 요하는 파열이 있는지 검사합니다. 의사들은 산모의 복부를 부드럽게 눌러 자궁 위를 만져서 딱딱한지 여부를 확인합니다. 자궁이 부드러우면 자궁이 수축해야 하지만 수축하지 않고 혈액이 자궁 내부에서 축적되고 있음을 의미합니다.
혈압과 심박수 등 산모의 활력징후를 모니터링하면 혈액 손실이 과도한지 여부를 의사가 확인하는데 도움이 될 수 있습니다. 혈압 저하나 빠른 심박수는 과다 출혈을 나타낼 수 있습니다.
예방
임신부가 분만을 시작하기 전에 의사는 출산 후의 과다 출혈을 예방하거나 준비하는 조치를 취합니다. 예를 들어, 산모에게 출혈의 위험을 커지도록 하는 상태가 있는지(너무 많은 양수 또는 출혈성 질환 등) 파악합니다. 가능한 경우 이 상태를 치료합니다.
산모가 특별한 혈액형인 경우에 의사는 해당 혈액형 혈액이 있는지를 확인합니다.
출산은 천천히 그리고 최대로 부드럽게 진행되어야 합니다. 의사는 보통 정맥내 주사를 통해 산모에게 옥시토신을 투여하거나 근육 내로 주사합니다. 옥시토신은 자궁 수축에 도움이 되고 실혈을 줄이는 데 도움이 됩니다.
태반이 분만될 때, 의사는 태반이 완전한지 확인합니다. 불완전한 경우, (출혈을 야기할 수 있는) 자궁에 남아 있는 조각을 손으로 제거합니다.
태반의 배출 후에 산모를 적어도 1시간 동안 모니터링하고 자궁이 수축하는 것을 확인해 출혈 상황을 고려합니다.
치료
자궁 마사지
자궁 수축에 도움이 되는 약물
정맥으로 투여되는 수액
경우에 따라 수혈
남아 있는 태반 조각 제거
경우에 따라 자궁으로 가는 동맥을 압박하는 절차
과다 출혈 시 산모의 복부를 눌러 자궁 마사지를 하고 정맥주사를 통해 옥시토신을 지속적으로 투여합니다. 이 방법들은 자궁의 수축을 돕습니다. 산모에게 정맥을 통해 수액도 투여하여 혈류의 체액양이 회복되도록 합니다. 출혈이 계속되면 자궁 수축에 도움이 되는 다른 약물도 투여합니다. 이러한 약물은 근육으로 주사하거나, 직장에 정제로 투여하거나, 제왕절개 시 자궁에 주사로 투여할 수 있습니다.
산모는 수혈을 필요로 할 수도 있습니다.
의사는 과다 출혈의 원인을 찾습니다. 태반의 조각이 조금이라도 남았는지 자궁을 검사할 수도 있습니다. 자궁에 남아 있는 모든 조각은 손으로 제거합니다. 드물지만 이러한 조각을 제거하기 위해 경관확장 자궁소파술이 필요합니다. 이 절차 시 작고 예리한 기구(큐렛)를 자궁경부(대개 출산 후에 계속 열려 있음)를 통해 넣습니다. 이 소파용기구는 남은 조각을 제거하기 위하여 이용됩니다. 이 절차는 마취제를 필요로 합니다. 자궁 경부 및 질은 찢긴 곳이 없는지 검사합니다.
자궁이 수축하도록 자극이 되지 않고 출혈이 계속되는 경우에, 자궁에 혈액을 공급하는 동맥은 혈류량을 멈추기 위하여 압축되어야 할 수도 있습니다. 사용될 수 있는 절차에는 다음이 포함됩니다.
자궁 안으로 풍선을 삽입하여 팽창시킬 수 있습니다.
충전물을 자궁 안으로 삽입할 수 있습니다.
의사가 자궁의 바닥 주위를 꿰맬 수(봉합) 있습니다—복부 수술을 요하는 절차.
자궁에 부드러운 흡입을 가해 자궁 수축을 돕는 기기를 자궁에 넣을 수 있습니다.
이 절차는 보통 불임, 생리 불순, 다른 지속적인 문제를 일으키지 않습니다.
혈액을 자궁으로 공급하는 동맥을 수술적으로 막거나 도관을 통해 재료를 동맥에 삽입하여 차단해야 하는 경우도 있습니다.
출혈을 멈추기 위하여 자궁의 제거는(자궁적출) 거의 필요하지 않습니다.