복통은 일반적이면서 종종 경미한 증상입니다. 그러나 빨리 증세가 나타나는 심각한 복통은 거의 항상 심각한 문제를 나타냅니다. 통증은 수술이 필요하다는 유일한 신호일 수 있으며, 신속하게 주의를 기울여야 합니다. 고연령 성인과 HIV 감염이 있거나 면역억제제(코르티로스테로이드 등)를 복용하고 있는 사람은 상태가 심각하더라도 같은 증상을 겪는 저연령/건강한 성인보다 복통을 적게 느끼며, 통증이 더욱 서서히 심해질 수 있습니다. 어린 소아, 특히 신생아와 영아는 복통이 발생할 수 있지만 고통의 원인을 전달할 수 없습니다.
복통 유형
관여 구조에 따라 여러 유형의 복통이 있습니다.
내장 통증은 복강(내장이라 부름) 안의 기관에서 일어납니다. 내장의 신경은 절단, 찢김, 염증에 반응하지 않습니다. 그 대신, 신경은 팽창하거나(장이 가스로 인해 확장할 때) 근육 수축으로 둘러싸인 기관에 반응합니다. 내장 통증은 일반적으로 애매하고, 통증이 덜하며 구역질을 하게 합니다. 정확히 찾아내기가 어려울 수 있습니다. 상부 복통은 위, 십이지장, 간, 췌장 등의 기관에서 장애가 일어나 발생합니다. 중부 복통(배꼽 근처)은 소장, 결장의 상부 부위, 충수 등의 구조 장애가 일어나 발생합니다. 하부 복통은 결장의 하부, 비뇨생식관의 기관에 장애가 일어나 발생합니다.
체성통은 복강(복막안)을 형성하는 막(복막)에서 일어납니다. 내장 기관의 신경과 달리 복막의 신경은 절단과 자극(혈액, 감염, 화학물질 또는 염증 등으로 인한)에 반응합니다. 체성통은 증상이 분명하고 찾아내기 꽤 쉽습니다.
연관 통증은 통증의 근원에서 멀리 떨어진 곳에서 느껴지는 통증입니다( see figure 연관 통증이란 무엇입니까?). 예를 들어, 담낭 질환이 있는 사람은 어깨뼈에 통증을 느낄 수 있습니다. 통증의 출처는 복부에 위치한 담낭이지만, 통증은 어깨에서 느껴집니다.
연관 통증이란 무엇입니까?
몸의 한 부위에서 감지된 통증이 항상 문제가 발생한 지점을 나타내는 것은 아니며, 그 이유는 해당 통증이 또 다른 부위와 연관될 수 있기 때문입니다. 예를 들면, 심장마비로 인해 발생한 통증은 마치 팔에서 발생한 통증처럼 느껴질 수 있는데, 그 이유는 심장과 팔을 출처로 한 감각 정보가 척수 내 동일한 신경 경로에 수렴되기 때문입니다. |
복막염
복막염은 복막안의 염증입니다. 굉장히 통증이 심하며 거의 항상 매우 심각하거나 생명을 위협할 만한 장애를 나타냅니다. 기관에 염증이 생기거나 감염되는 복부 문제를 야기시킬 수 있습니다. 일반적인 예로는 충수염, 게실염, 췌장염이 있습니다. 또한, 혈액과 체액(장 내용물 또는 소변 등)이 복막 안으로 누출되어 복막염을 일으킬 때 크게 자극을 줍니다. 혈액과 체액의 누출로 일어나는 장애는 자연 기관 파열(장 천공 또는 자궁외 임신 파열 등) 및 심각한 복부 손상을 포함합니다. 복강에 체액(이 체액을 복수라고 함)이 있는 사람은 감염이 발생할 위험이 있습니다. 그러한 감염을 원발성 세균성 복막염이라고 합니다.
복막염이 몇 시간 동안 지속되면, 염증으로 인해 액체가 복강으로 누출됩니다. 액체가 복강에 누출된 환자는 탈수가 발달하면서 쇼크가 일어날 수 있습니다. 혈류로 방출된 염증성 물질은 다양한 기관에 영향을 주며, 심각한 폐 염증, 신부전, 간부전 및 기타 문제를 일으킬 수 있습니다. 치료가 성공하지 않으면 사망할 수 있습니다.
급성 복통의 원인
통증은 감염, 염증, 궤양, 천공 또는 기관 파열, 폐색으로 인해 차단되거나 동작을 할 수 없는 근수축, 기관으로 전해지는 혈류의 폐색 등 수많은 원인으로 인해 발생합니다.
빠른 진단과 수술이 필요한 즉각적인 생명 위협 장애는 다음을 포함합니다.
급박한 중증의 장애는 다음을 포함합니다.
가끔 복부 외부의 장애가 복통을 일으킵니다. 심장마비, 폐렴 및 고환의 꼬임(고환 염전) 등이 그 예입니다. 복통을 일으키는 덜 흔한 복부 외부 문제는 당뇨병 케톤산증, 포르피린증, 낫적혈구병, 특정 물림 및 독소(독거미에 물린 상처, 중금속 또는 메탄올 중독, 전갈에 쏘임 등)를 포함합니다.
신생아, 영아, 저연령 소아가 겪는 복통은 성인이 대면하지 않는 수많은 원인이 있습니다(신생아, 영아 및 유아의 복통 표 참조).
급성 복통의 평가
다음의 정보는 사람들이 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움이 되고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움이 될 수 있습니다.
경고 징후
급성 복통을 겪는 환자는 특정 증상 및 특징이 문제의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
중증의 통증
쇼크 징후(예: 빠른 심박수, 저혈압, 땀흘림 및 혼돈)
복막염 징후(예: 몸을 웅크리게 만들 정도로 지속적인 통증 및/또는 천천히 만지거나 침대에 눕는 것으로 만으로 악화되는 통증)
복부 종창
의사의 진찰이 필요한 경우
경고 징후를 보이는 사람들은 즉시 병원으로 가야 합니다. 경고 징후가 없는 사람들은 하루 안에 진찰을 받아야 합니다.
의사가 하는 일
의사는 환자의 증상과 병력에 대해 물은 후 신체 검사를 합니다. 의사가 병력 및 신체 검사로 발견한 점은 어떤 검사가 필요한지 결정하는 데 도움이 됩니다. 외과의가 심한 복통 평가 중 초기에 관여한다고 하더라도 의사는 경증 또는 중증의 통증 평가 여부에 관계없이 동일한 과정을 따릅니다.
병력을 볼 때( see table 급성 복통이 있는 환자의 병력), 의사는 통증이 일어나는 위치( see figure 위치별 복통 원인)와 특징, 과거에 유사한 증상이 있었는지 여부, 복통과 함께 발생한 기타 증상에 대해 질문합니다. 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 설사, 변비, 황달, 대변 또는 소변 내 혈액, 객혈 및 체중 감량 등의 증상은 의사의 평가를 지원하는 데 도움이 됩니다. 의사는 처방약 및 불법 약물은 물론 알코올을 포함한 복용 약물에 대해 질문합니다.
의사는 알려진 의학적 조건과 이전 복부 수술에 대해 질문합니다. 여성에게는 임신 중인지 또는 임신할 수 있었는지 질문합니다.
신체 검사를 실행할 때, 의사는 우선 환자의 일반 외관에 주목합니다. 불안하고, 창백하며, 땀을 흘리거나 확실히 통증이 있는 환자와 달리 편안해 보이는 환자는 심각한 문제를 가지는 경우가 드뭅니다. 검사는 복부에 초점을 맞추며, 의사는 복부 부위를 검사, 두드리고 만져(촉진이라는 과정)봅니다. 보통은 직장과 골반(여성의 경우)을 검사해 압통, 종괴 및 혈액의 위치를 확인합니다.
의사는 복부 전체를 부드럽게 만져 특히 압통이 있는 부위는 물론 방위성 근긴장, 경직, 반동, 종괴가 있는 부위를 발견합니다. 방위성 근긴장은 의사가 복부를 만졌을 때 비자발적으로 복근을 수축하는 경우입니다. 경직은 의사가 복부를 만지지 않았는데도 복근이 단단히 수축되어 있을 때입니다. 반동은 의사의 손이 빠져나가자 마자 통증을 느끼면서 움찔할 때입니다. 방위성 근긴장, 경직, 반동은 복막염의 징후입니다.
위치별 복통 원인
검사
환자들은 종종 의사가 수술이 즉시 필요하다는 진찰을 내릴 정도로 심각한 발견을 합니다. 의사는 검사를 실행해 해당 환자가 수술을 미루지 않게 합니다. 그러나 의사는 더 빈번히 검사를 해 증상과 신체 검사 결과로 나타나는 여러 다양한 원인 중 하나를 선택하도록 도움을 주어야 합니다. 의사는 의심되는 점을 기반으로 검사를 선택합니다.
모든 가임 연령의 소녀 및 여성을 대상으로 한 소변 임신 검사
의심되는 진단에 기반한 영상 검사
복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔은 전신을 촬영하지 않지만 수많은 복통의 원인을 식별하는 데 도움을 줍니다. 소변 검사(예: 요검사)가 빈번히 이루어져 요로 감염 또는 신장 결석의 징후를 탐색합니다. 혈액 검사가 종종 이루어지지만 특정 원인을 거의 식별하지 못합니다(혈액 검사가 췌장염을 진단하는 데 사용될 수 있음에도 불구하고). 초음파는 의사가 담낭 또는 부인과 장애를 의심할 때 유용합니다. 소화관의 내부를 확인하기 위해 카메라를 사용하는 내시경 평가가 필요할 수 있습니다.
급성 복통의 치료
통증의 특정 원인이 치료됩니다. 최근까지도 의사는 진단이 내려질 때까지 심한 복통이 있는 환자에게 진통제를 주지 않는 게 좋다고 판단했는데 이는 진통제로 중요 증상을 감출 수 있기 때문입니다. 그러나 진통제는 이제 검사가 진행 중일 때, 대부분 저용량으로 제공되기도 합니다.
요점
의사는 우선 통증의 생명 위협 원인을 살펴봅니다.
의사는 가임 연령의 소녀 및 여성의 임신을 배제합니다.
혈액 검사는 급성 복통의 특정 원인을 거의 식별하지 못합니다.